問：諸淋皆腎虛膀胱受熱，何古方中多有用熱藥者。曰：淋之為病，小便如粟狀，方書分膏石氣血勞五種。丹溪謂諸淋皆忌補氣，氣得補而愈脹，血得補而愈澀，熱得補而愈甚，惟勞淋則宜補氣，但須兼利州都，則水道之熱方化。然多有腎虛囊中受寒者，症必先寒凜而後溲便血淋，亦有屬寒者，其色必瘀晦無光，不鮮不紫，是皆膀胱虛寒，陽不化陰之候。
觀金匱治小便不利，有水氣而渴，用栝蔞瞿麥丸，消渴之飲一斗溲一斗，溲上如脂用腎氣丸，一屬腎氣不開，一屬腎氣不合，並用附子以司開合之權，豈可概謂膀胱受熱乎？
問：濁帶之症丹溪謂胃中濁痰滲入膀胱，而所下常有赤色者何。曰：肥人固多濁帶而瘦人亦恆患此，且多有陰中不潔，敗濁襲入精竅者，辨治之法，大約以干掩竅端者為火，不幹掩者為濕。小水赤澀而痛，或濁有赤色者，為小腸濕熱，小水不赤不痛而所下色白，或滲利轉甚者，為脾氣下陷。莖中痛癢而發寒熱，或有結痛者，為毒邪所侵。
若此種種，詎止痰濕一端而已。
問：淋濁皆前陰之疾，設有是症而更傷於寒，其治亦相類否？曰：淋為精病，濁為氣病，安得相類精病，則宜黃耆建中，熱加丹皮，寒加附子，下消走精二味並加。精滑不止，或夢中走泄，桂枝加龍骨牡蠣湯。氣病則宜香蘇散，濕加苓半木香，熱加蔥豉滑石，虛加升柴參耆。
水氣上逆而渴，五淋散灌吐取汗最捷，此皆治淋濁兼外感之良法。復有兼雜他症者，如苕溪田孟先，久患膏淋溲中有塊如橘核狀，外裹血膜，中包黃水，乃醉後入房，酒濕流入腎藏所致，遍服利水固精藥不應，溽暑中忽然憎寒發熱，喘促悶亂，腰背煩疼，脈見浮濡沉細，是淋久陰傷暑氣襲虛之症，先與生料六味加川萆薢作湯，下消暑丸，次用前湯送本事豬苓丸，八服諸症霍然。
江右孝廉蔡允恭，嚴冬患濁，小腹結硬大發寒熱，巔痛自汗，脈得左緩右澀，兩尺緊細，乃風挾毒邪入厥陰之經，與當歸四逆湯熱服，覆汗而熱除，即以前方除去通草、薑、棗，加蠍梢陵鯉甲麝臍，丸服不令作汗，數日塊消痛止，但濁猶未淨，或令嚼生銀杏而痊。世人咸謂銀杏澀精，殊不知其專滌敗濁也。
淋濁兼傷寒論
問：各種淋症都是腎虛膀胱受熱所致，為何古代醫方中卻常用熱藥？
答：淋症的主要症狀是小便中有如粟米狀的結塊，醫書上分為膏淋、石淋、氣淋、血淋、勞淋五種。丹溪認為所有淋症都忌諱補氣，因為補氣會使氣更脹、血更滯澀、熱更嚴重，但勞淋例外，應補氣，且需兼顧通利膀胱，才能使水道的熱化解。然而，也有腎虛受寒的情況，症狀是先發冷後出現血淋，甚至可能屬寒證，此時小便顏色暗沈無光澤，不鮮紅也不紫，這是膀胱虛寒、陽氣無法化陰的表現。
《金匱要略》治療小便不利，若因水氣停滯而口渴，用「栝蔞瞿麥丸」；消渴症飲一斗小便一斗，且尿液混濁如脂，則用「腎氣丸」。這是因為前者屬腎氣不開，後者屬腎氣不合，兩方皆用附子調節開合機能，怎能一概而論膀胱受熱？
問：濁帶症（白濁、赤濁）丹溪認為是胃中濁痰滲入膀胱，但為何有時會帶赤色？
答：肥胖者固然多見濁帶，但瘦人也常有此症，且常因陰部不清潔，敗濁之邪侵入精竅所致。辨證方法大致如下：若尿道口分泌物乾結屬火熱，不乾則屬濕。小便赤澀疼痛，或濁液帶赤色，屬小腸濕熱；小便不赤不痛但白濁增多，或越滲利越嚴重，屬脾氣下陷。若莖中痛癢伴寒熱或結痛，則是毒邪侵襲。這些病因多樣，豈止痰濕一種？
問：淋症與濁症都是前陰的疾病，若同時感染風寒，治療方法是否相同？
答：淋症是精病，濁症是氣病，治療自然不同。精病宜用「黃耆建中湯」加減：熱證加丹皮，寒證加附子，若下消（多尿）或遺精過多則兩者並用。若遺精不止或夢遺，可用「桂枝加龍骨牡蠣湯」。氣病則宜用「香蘇散」加減：濕重加茯苓、半夏、木香，熱重加蔥豉、滑石，氣虛加升麻、柴胡、人參、黃耆。
若水氣上逆導致口渴，「五淋散」灌吐發汗效果最快。這些都是兼治淋濁與外感的方法。
另有複雜案例，如苕溪的田孟先，長期患膏淋，小便中有如橘核般的塊狀物，外裹血膜、內含黃水，是因酒後行房，酒濕流入腎臟所致。他服用各種利水固精藥無效，後來在濕熱季節突發寒熱、喘促躁悶、腰背劇痛，脈象浮濡沈細，確診為淋症久病陰傷，暑邪趁虛而入。先以「生料六味丸」加川萆薢煎湯，配「消暑丸」；後用此湯送服《本事方》「豬苓丸」，八劑後痊癒。
又如江西的蔡允恭，嚴冬患濁症，小腹硬結、寒熱交作、頭痛自汗，脈象左緩右澀、兩尺緊細，屬風寒毒邪入侵肝經。用「當歸四逆湯」熱服發汗退熱後，去通草、生薑、大棗，加蠍尾、穿山甲、麝香製成丸劑，避免再發汗，數日後硬塊消散；但濁液未淨，有人建議生嚼銀杏果而痊癒。世人多以為銀杏澀精，其實它更能清除敗濁。