《傷寒兼證析義》~ 方宜
方宜
1. 方宜
醫以天下民生為己任，當具通天下之才識。非膠執一己之見，固守一隅之法者，之所能管窺也。吾吳為五方雜處之地。南北士商雲集。苟未明水土之剛柔，風氣之強弱，資稟之偏勝而欲妄治遐方遊客。或客遊他地治病，則與圓枘方鑑何異哉？況客遊治病與治遊客之病其法懸殊。
設遊藝他方，惟隨其地之風土，若遐方流寓，又須詳彼處之資稟，此地之風土，方始合宜。故經有一病而治各不同，地勢使然之語。圓機之士，能於是觸類旁推，匪特行之方內，雖廣諸異域可以無間然矣。
東方發育之地，土膏氣澤，冬鮮凜冽之寒四序常行春令，俗尚華而少實，病多熱中疏理，而無真中風寒，即使外感內傷，總由理疏邪入，中熱氣傷所致，詳熱中疏理四字已道盡東方元氣病情矣。按吳越皆居東方，而江南元氣最薄，病則虛熱居多，溫順為宜，苦寒切禁。江北則接壤東魯，其間元氣虛實兼半，寒熱補瀉隨宜。
江左地氣稍厚，略覺奈病勝藥，江右則南近閩粵內連荊楚，得火上之餘氣，是以不任溫補，然亦不勝峻攻，惟清理中外為宜，大抵東方所稟孱弱，宜宗東垣、復庵。而丹溪則宜於江之左右，新甫則偏宜江南。若河間戴人之法，非西北資稟剛厚人，斷斷不可效用也。
南方長養之處，陽盛氣泄。窮冬恆服絺衣，四序常行夏令。繆仲淳云，陽燠既泄，則使人本氣不堅，民雖致理，而霧露不時蒸發。人觸之者，未免多攣痹之患。其稍不致者，則有瘴癘之虞矣，即居恆無病之人，氣多上壅而少下降，以故時嚼檳榔，唾皆赤色。是以土人有天蠻不下雪，地蠻不落葉，人蠻日吐血之語，其患瘴癘之症，亦發熱頭脹，胸滿嘔逆，與傷寒相似，但治法與傷寒迥異。感之輕者，但食檳榔，祛散滯氣，胸膈寬舒即愈。
重則必需芳香正氣之劑，開發中氣為主。若誤行表散，則陽氣愈泄，表氣愈虛，邪乘虛擾，發熱愈無抵止矣。凡嶺南煙瘴之鄉，天晴亦多霧露，罕見日色。嵐濕與醃暖交升，蠱毒與鬼蜮並瘧，感之必內應濕土，中氣先傷，故瘴癘之治，與疫癘彷彿。但廣粵正向，離明黔滇斜臨坤位，咸多濕熱氣蒸，閩雖未逾梅嶺，已得南方氣候，水土皆泄而不收。
縱有大頭瘟蝦蟆瘟等疫，悉屬陽邪，其毒亦易解散，非若北方之地脈堅厚，陰邪積而不發，發則旦發夕死，如疙瘩瘟黑骨瘟等症之暴絕也。
西方收引之界，金沙之域，地高土厚多風，四序常行秋令，其俗剛毅而不阿，其民不衣而褐薦，華實而脂肥，則知西域稟賦與關西無異，然蜀直指兌澤，元氣與人文俱厚。有峽三倒流之勢。關西正當北斗，地氣與人文俱偉，有劍倚崆峒之概。以其材質俱俊，表裡俱充，故邪弗能傷之也。
惟是內氣壅盛，故治宜毒藥，如西域倒倉，子和漏下等法，觀《內經》病生於內，治宜毒藥，一方風氣主治，了無餘蘊矣。
北方閉藏之境，陰盛氣沉，春夏草木不生，四序常行冬令。民稟坎水而生，故常以水為事，且性好乳食，所以藏寒生滿，則內因之症也至於樂野處，冒風沙，歷冰雪，其寒可以斷指裂膚，反不言傷寒之病者，以致理慣拒嚴寒，雖有大風苛毒，弗之能害。即得傷之，其氣堅固不能便入於裡。
故感之輕者，但需雞湯麥食，助其肝，實其胃，自能祛邪作汗，若傷之重者，竟行辛熱表散。裡氣壅滯，便與苦寒峻攻。非若東南之元氣瘠薄，投劑稍重便致變症蜂起也。惟是腎氣素勞之人，邪乘虛入，而為卒中之患者，是必峻用溫補，然煤火內蘊，須兼苦降之味，以防火炎竭澤之虞。蓋煤為水土之精，人食其長氣於陰中之陽。
所以力能壯火傷陰。可不預為調製乎？復有車塵馬足之勞，不內外因之候，又宜導氣和中，不宜升發溫補。若以南方內傷勞倦例治之，愈益其壅滿矣。然燕與晉魯皆北，燕則左訶右岱，地氣最厚，魯雖偏居艮土，風氣已北，晉抵關西，惟一河之限。元氣之充實，大率相類，其治亦相類。
中央正中之位，水土平濕，萬類各得其和，四序各行其令。民雖食雜不勞，而多痿厥寒熱者，良由水土平濕使然。以其食雜不勞，元氣平治所傷亦輕，故導引按蹻，便可愈之，不必毒藥內治，針石外治也。然此言平氣所致，若傷寒卒病，其可拘於此例乎？蓋中央雖居正位，四維八埏之氣，皆得干之，所以仲景有寒熱補瀉之不同。立法皆隨病制宜，以為天下萬世則，而於中州更宜。
按仲景為南陽聖醫，吏治長沙，皆不離洛楚之地。夫洛與楚，皆居中央，而楚則交界江右，稍偏於南所以一切溫補，皆為掣肘，以其地氣渾厚，民多溫飽，是以不須補益。洛則水土平濕，平濕則氣柔，氣柔則受補矣。經言，治所以異，而病皆愈者，得病之情，知治之大體也。