傷寒直格

《傷寒直格》，又名《劉河間傷寒直格方論》，是金代醫家劉完素（字守真，世稱河間先生）所著的重要傷寒著作。本書篇幅精簡，共三卷（原或為六卷或六集），總字數僅17009字，卻是劉完素從其獨特的熱病觀點來闡發《傷寒論》蘊義的代表性著作，對後世醫學產生了深遠影響。

劉完素是金元時期醫學「金元四大家」之一，其學說強調「火熱論」，認為多種疾病，特別是傷寒這一類的急性發熱性疾病，其病機核心在於「熱」或「火」。《傷寒直格》便是他以此核心思想為基礎，對《傷寒論》進行「直格」式的解讀和發揮。書名的「直格」二字，在序中有所提及，序作者（據版本可能為金·馬宗素或平城翟公）解釋為「直格」即為「直捷的準則」，暗示本書旨在提供一套清晰直接的診斷和治療準則，引導後學者掌握傷寒病的要義。序文高度評價劉完素「深明《素問》造化陰陽之理」，認為他比後世的朱肱更能掌握仲景學說的精髓，尤其是關於陰陽與寒熱的關係。序作者批評朱肱在《活人書》中將陰陽字釋作寒熱，是「差之毫釐，失之千里」，導致誤治橫夭。這明確點出了劉完素本書的核心立場：傷寒病是熱病，其陰陽傳變是病勢由淺入深、由表入裡的表現，而非寒與熱的轉換。

本書的內容結構分為上、中、下三卷，體現了作者由基礎理論到病機傳變再到具體方藥的邏輯層次。

上卷是本書的理論基礎，內容涵蓋廣泛，顯示了劉完素深厚的理論功底及其學說的淵源。此卷首先引入了干支與臟腑的配合關係，如「甲膽乙肝東方木」、「丙小腸丁心南方火」等，並解釋了干支在陰陽、表裡、腑臟上的區別。接著論述了十二支與臟腑經絡的配合，以及手足經絡與天地四時的關係，如「寅卯辰手三陽，天陽春也」等。這些內容明顯融匯了《素問》、《靈樞》中的五運六氣、經絡臟腑等理論，是中醫傳統體系的重要組成部分。

上卷進一步闡述了臟腑經絡的病證，詳細列舉了手太陰肺、手陽明大腸、足陽明胃、足太陰脾、手少陰心等經絡的典型病症表現，並對其中的一些術語進行了注釋，如「缺盆」、「臑」、「瞀」等。這些描述與《靈樞·經脈》篇的內容風格相似，反映了劉完素對經典經絡理論的重視。通過描述各經絡的病證，作者為後續的病機分析和治療提供了理論依據。

在病因學方面，上卷提出了「內外八邪」的概念，將病因分為外在的風寒暑濕和內在的飢飽勞逸。特別對「勞逸」進行了闡釋，區分了「奔逸」與「逸豫」，並提出了「勞者溫之，逸者行之」的治療原則，體現了辯證看待勞逸損傷的觀點。更進一步，上卷將疾病的發生歸為「內外病生四類」，根據病機是否由「氣變動」（長期積累或臟腑失調）以及病位內外，將疾病分為四種情況，並列舉了積聚、癥瘕、癲狂、癰腫、瘡瘍、留飲、霍亂以及瘴氣、鬼魅、風寒暑濕等各類疾病。這種分類方法試圖從氣機變動和病因性質的角度概括多種疾病的發生機制。最後，上卷還論述了「九氣」，即情志對氣機的影響（怒則氣上、喜則氣緩等），這是《素問·舉痛論》的經典內容，強調了情志因素在疾病發生發展中的作用。總體而言，上卷是劉完素將《素問》、《靈樞》等經典理論與傷寒病證相結合，構建其理論體系的基礎篇章。

中卷則進入了對傷寒病傳變機制的具體分析。雖然提供的資料中沒有中卷的具體內容，但根據介紹，此卷重點論述了傷寒六經傳變的規律，並分析了一些具體的病症及其治法。結合劉完素的「火熱論」觀點，可以推測他在中卷中會按照六經層次（太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰）闡述熱邪傳變的途徑、不同階段的病機特點以及相應的治療方藥。劉完素認為傷寒自始至終是熱證，六經傳變是由表及裡、由淺入深的熱勢發展過程，這與張仲景《傷寒論》中包含寒濕等病機的複雜性有所不同，是他對六經學說的獨特詮釋。

下卷是本書的臨床應用部分，主要收集了治療傷寒及相關熱病的方劑。此卷不僅收錄了張仲景的經典方，如麻黃湯、桂枝湯等，也包含了劉完素自己常用或引用的方劑，如益元散、涼膈散、黃連解毒湯等，共計34方。益元散、涼膈散、黃連解毒湯等方都是清熱瀉火、涼解鬱熱的代表方劑，這充分體現了劉完素「火熱論」的治療特色。通過這些方劑的選用，本書將上卷的理論和中卷的病機分析落實到具體的臨床治療方案上。

《傷寒直格》的獨特貢獻和進步之處在於多方面。首先，其核心觀點——將傷寒視為熱病，並強調清熱瀉火的治療原則——是對當時醫界的一大影響，開創了「寒涼派」。這一觀點雖然在後世引起了爭議，被汪琥等醫家認為「實為大變仲景之法者也」，但也正是這種「變」，推動了醫學對外感熱病的認識和治療手段的發展。汪琥的批評從側面印證了本書在當時醫學思想上的前衛和挑戰性。

其次，本書在卷終附錄的「傷寒傳染論」一則，明確提出了「穢氣」、「穢毒」致病的觀點。在古代醫學普遍將外感病歸因於風寒濕燥火等「六淫」之時，劉完素提出了這種帶有傳染性病原體概念的病因學說，認為某些疾病是由具有傳染性的「穢氣」或「穢毒」引起。這在一定程度上超出了傳統六淫學說的範疇，對後世瘟疫學說的發展具有啟蒙意義，在病因認識上較前人有了明顯進步。

然而，本書也並非沒有需要分析對待的地方。其中運用運氣學說解釋傷寒病理，雖然是遵循了《素問》的傳統，但在具體應用時，運氣學說本身的複雜性和推演性，有時可能導致病理機制的解釋過於牽強或遠離臨床實際。對於後世醫家而言，對本書中運氣學說的運用需要結合具體的臨床證候進行分析，批判性地吸收。

《傷寒直格》雖然篇幅不大，但內容精煉，理論聯繫實際（通過經絡病證、方劑等），是了解劉完素學術思想及其「火熱論」的重要窗口。它不僅系統地闡述了劉完素對傷寒病的新見解，包括其病機、傳變和治療原則，還融入了豐富的經典醫學理論，並提出了在當時具有前瞻性的傳染病因觀點。儘管其對《傷寒論》的詮釋與張仲景原意存在差異，並因此受到一些批評，但正是這種創新和變革精神，使其成為金元醫學乃至整個中醫發展史上的重要里程碑。本書自元、明、清以來有多種刻本流傳，1949年後也有排印本，顯示了其持續的研究和學習價值。

值得一提的是，歷史上尚有南宋劉開也撰寫過一部同名著作《傷寒直格》，共五卷，但目前未見傳本。通常我們所提及並廣泛流傳的《傷寒直格》，是指金代劉完素的這部著作。

總而言之，《傷寒直格》是一部凝結了劉完素學術精華的著作，以其獨特的「火熱論」視角重新解讀傷寒，在病因學、病機學和治療學上均提出了重要觀點。它既繼承了《內經》、《傷寒論》等經典醫學的理論框架，又融入了作者在臨床實踐和理論探索上的創新，特別是其對熱病本質的認識和對傳染病因的探索，對後世醫學產生了深遠影響，是研究金元醫學和劉完素學術思想不可或缺的文獻。