1俱中風寒
脈浮不渴,小便清白不溫,完穀不化者是也。或辨便、溺之色者,須更審其飲食萬物之色也。或下後協熱利不止者,咽乾煩渴也,謹不宜溫也,宜五苓之類散其濕熱也。惟裡寒者可以溫之,止其寒瀉。
利止里和,表證尚在者,急以桂枝湯解表也。或雜病寒飲嘔吐者,或寒濕泄瀉者。
然雖雜病,若濕熱吐瀉者,不宜此方。雖亦有濕熱痞閉之微者,誤中辛熱開發而效,甚者強劫不開,則怫熱病轉加也。惟裡寒可通用四逆湯也。
茯苓半夏湯,治傷寒雜病,一切嘔吐或喘咳、頭痛者。
半夏橘皮湯,治傷寒雜病,嘔噦風眩,痰逆咳喘,頭痛並風熱反胃吐食諸證。
黃連解毒湯,治傷寒雜病,並酒燥熱毒,煩悶乾嘔,口燥呻吟,錯語,不得眠,凡一切大熱狂躁喘滿及陰厥極甚,蓄熱內深,俗妄傳為陰毒者(見前辨);表熱太甚,頭項、肢體痛不可忍,脈洪躁,里有微熱不可汗者;或濕熱內甚,或欲作痢者。
大便溏數而少腹急痛,小便赤或澀者,必欲作痢也。
或已利,熱勢甚者(並服本方);及下之前後,寒涼諸藥不能退其熱勢之甚者。兩感諸證同法。
兩感者:一日,太陽與少陰俱病,則頭痛、口乾而煩滿;二日陽明與太陰俱病,則耳聾、囊縮而厥,通宜此方以退表裡諸熱。朱氏不明此皆熱證,妄言前三日真為病寒,以四逆湯急溫里,而後以桂枝湯急解表,大誤人也。
此二方皆不可用,但隨表與里,熱勢微,甚以退其熱,使無致熱極而死者是也。若勢甚宜下者,加大承氣湯下之。及夫經言,此三日傳受,亦大略之法也。大抵宜隨證以施治,亦不必拘也。
或勢甚欲下,慮不能退其熱者,加大承氣湯下之。或熱結極深,而諸藥數下,畢竟不能利,不救必死者,此法更下甘逐末一錢以下之(吐利同效)。或但自熱結胸中,心胸高起,腹雖不滿,而但喘急、悶結、譫妄、昏冒,關脈沉數而緊者,尤宜此法急以下之。
【俱中風寒】
脈象浮而不口渴,小便清澈不溫熱,且食物未消化就排出,這些都是症狀。若要分辨大小便的顏色,還需觀察飲食內容的影響。若腹瀉後伴隨熱症不止,出現咽喉乾燥、煩躁口渴,此時不宜用溫熱療法,應以五苓散等方劑清散濕熱。唯有體內寒症才適合溫補,以止寒瀉。
腹瀉停止且內臟調和後,若表證(外感症狀)仍在,應立即用桂枝湯解表。若因雜病(慢性病)導致寒飲嘔吐或寒濕洩瀉,雖屬雜病,但若是濕熱引起的吐瀉,則不宜用此方。輕微濕熱鬱結者,誤用辛熱藥可能暫時見效,但嚴重者反而加重熱症。唯有裡寒症可通用四逆湯。
茯苓半夏湯:治療傷寒或雜病引起的嘔吐、喘咳、頭痛等症狀。
半夏橘皮湯:治療傷寒或雜病導致的嘔吐呃逆、頭暈痰多、咳喘頭痛,以及風熱反胃、吐食等證。
黃連解毒湯:適用於傷寒雜病、酒毒燥熱,症狀如煩悶乾嘔、口乾呻吟、胡言亂語、失眠,或高熱狂躁、喘促腹滿,甚至陰寒極盛而實為內熱深伏(常被誤認為陰毒)。若表熱過盛,頭頸肢體劇痛、脈象洪躁,或濕熱內蘊、即將痢疾(腹痛便溏、小便赤澀),或已腹瀉但熱勢未退,或寒涼藥無效時,皆可用此方。
兩感病(表裡同病)的治法相同:例如首日太陽與少陰同病,會頭痛口乾煩悶;次日陽明與太陰同病,則耳聾陰囊收縮厥冷,均宜此方清退表裡熱症。朱氏誤解此為寒證,主張先用四逆湯溫裡、再以桂枝湯解表,實為大錯。
此類熱症不可用上述二方,應依表裡熱勢輕重退熱,避免熱極致命。若熱結嚴重,可配合大承氣湯攻下;若熱結極深、諸藥無效,可加甘遂末一錢強力瀉下。若熱鬱胸中,雖腹未脹滿但胸悶喘急、神昏譫語、關脈沈數緊者,更需緊急攻下。