《傷寒直格》~ 卷中 (9)
卷中 (9)
1. 俱中風寒
脈浮不渴，小便清白不溫，完穀不化者是也。或辨便、溺之色者，須更審其飲食萬物之色也。或下後協熱利不止者，咽乾煩渴也，謹不宜溫也，宜五苓之類散其濕熱也。惟裡寒者可以溫之，止其寒瀉。
利止里和，表證尚在者，急以桂枝湯解表也。或雜病寒飲嘔吐者，或寒濕泄瀉者。
然雖雜病，若濕熱吐瀉者，不宜此方。雖亦有濕熱痞閉之微者，誤中辛熱開發而效，甚者強劫不開，則怫熱病轉加也。惟裡寒可通用四逆湯也。
茯苓半夏湯，治傷寒雜病，一切嘔吐或喘咳、頭痛者。
半夏橘皮湯，治傷寒雜病，嘔噦風眩，痰逆咳喘，頭痛並風熱反胃吐食諸證。
黃連解毒湯，治傷寒雜病，並酒燥熱毒，煩悶乾嘔，口燥呻吟，錯語，不得眠，凡一切大熱狂躁喘滿及陰厥極甚，蓄熱內深，俗妄傳為陰毒者（見前辨）；表熱太甚，頭項、肢體痛不可忍，脈洪躁，里有微熱不可汗者；或濕熱內甚，或欲作痢者。
大便溏數而少腹急痛，小便赤或澀者，必欲作痢也。
或已利，熱勢甚者（並服本方）；及下之前後，寒涼諸藥不能退其熱勢之甚者。兩感諸證同法。
兩感者：一日，太陽與少陰俱病，則頭痛、口乾而煩滿；二日陽明與太陰俱病，則耳聾、囊縮而厥，通宜此方以退表裡諸熱。朱氏不明此皆熱證，妄言前三日真為病寒，以四逆湯急溫里，而後以桂枝湯急解表，大誤人也。
此二方皆不可用，但隨表與里，熱勢微，甚以退其熱，使無致熱極而死者是也。若勢甚宜下者，加大承氣湯下之。及夫經言，此三日傳受，亦大略之法也。大抵宜隨證以施治，亦不必拘也。
或勢甚欲下，慮不能退其熱者，加大承氣湯下之。或熱結極深，而諸藥數下，畢竟不能利，不救必死者，此法更下甘逐末一錢以下之（吐利同效）。或但自熱結胸中，心胸高起，腹雖不滿，而但喘急、悶結、譫妄、昏冒，關脈沉數而緊者，尤宜此法急以下之。
白話文：
[俱中風寒]
如果脈象浮但沒有口渴，小便清澈但沒有溫熱感，且食物無法完全消化，就屬於這種情況。如果從大小便的顏色來判斷，必須更仔細地考量飲食內容的顏色影響。如果瀉下後反而出現發熱且腹瀉不止，同時有咽喉乾燥、煩躁口渴的症狀，要謹慎不可使用溫熱藥物，應該使用像五苓散這類藥方來散發體內的濕熱。只有體內寒冷的情況才能使用溫熱藥物，來停止寒性腹瀉。
如果腹瀉停止、體內寒熱平衡，但表證（如發熱、惡寒）仍然存在，就要趕緊用桂枝湯來解表。另外，如果出現因雜病引起的寒飲嘔吐，或是寒濕引起的腹瀉也屬於此類。
雖然上述情況屬於雜病，但如果是因濕熱引起的嘔吐腹瀉，就不適合使用桂枝湯這類藥方。即使有輕微的濕熱阻滯，誤用辛溫發散的藥物有時也能奏效，但如果情況嚴重，藥物無法發揮作用，反而會使體內熱邪更盛。只有體內寒冷的情況才可以使用四逆湯。
茯苓半夏湯：可以治療因傷寒引起的雜病，所有類型的嘔吐、咳嗽、氣喘、頭痛等症狀。
半夏橘皮湯：可以治療因傷寒引起的雜病，如嘔吐、眩暈、痰逆、咳嗽、氣喘、頭痛，以及因風熱導致的反胃嘔吐等症狀。
黃連解毒湯：可以治療因傷寒引起的雜病，以及酒後引起的燥熱毒邪，症狀包括煩悶、乾嘔、口乾呻吟、胡言亂語、失眠，所有因大熱引起的狂躁、喘滿，以及陰厥嚴重、體內積熱深重，被民間誤傳為陰毒的症狀（前面已辨析過）。也適用於表熱過盛，導致頭部、頸部、四肢疼痛難忍，脈象洪大躁動，體內有輕微熱象但不適合發汗的情況；或者體內濕熱過盛，或是即將出現痢疾的情況。
如果大便稀溏次數多，且小腹急痛，小便顏色赤紅或排尿困難，就表示即將發生痢疾。
如果已經出現痢疾，且熱勢很盛（可服用本方），或者在瀉下前後，使用寒涼藥物都無法減退熱勢，都可服用本方。兩感（太陽與少陰、陽明與太陰同時發病）的症狀也可用此法治療。
所謂「兩感」：第一天，如果太陽和少陰同時發病，會出現頭痛、口乾、煩躁滿悶的症狀；第二天，如果陽明和太陰同時發病，則會出現耳聾、陰囊收縮而手腳冰冷的症狀。以上情況都應該用黃連解毒湯來退體內的表裡之熱。朱氏不明白這些都是熱證，錯誤地認為前三天是寒證，急著用四逆湯溫補體內，然後再用桂枝湯解表，這是非常錯誤的做法。
上述兩種藥方（指桂枝湯和四逆湯）都不應該使用，而應該根據表裡熱勢的大小來退熱，避免熱邪過盛而導致死亡。如果熱勢很盛，適合瀉下的情況，應該使用加大承氣湯來瀉下。此外，古籍說「病傳三日」，這只是一個大致的規律，應該根據具體情況來治療，不必拘泥於這個時間限制。
如果熱勢很盛，想要瀉下，又擔心瀉下後熱邪無法退去，可以加大承氣湯的劑量來瀉下。如果熱邪結聚很深，使用多種藥物瀉下，仍然無法通暢，不救治就會死亡的情況，可以用甘遂末一錢以下的劑量來瀉下（效果與吐法相同）。或者只是因為熱邪結聚在胸中，導致心胸高起，雖然腹部沒有脹滿，但出現喘急、悶結、胡言亂語、昏迷等症狀，且關脈沉數而緊的情況，尤其要用這種方法來急瀉。