《傷寒直格》~ 卷中 (10)
卷中 (10)
1. 吐愈佳
瓜蒂散，治表證罷，邪熱入里，結於胸中，煩滿而飢不能食，微厥而脈乍緊者，宜以吐之。
白話文：
吐愈佳：瓜蒂散適用於治療外感症狀消失，但邪熱入侵內臟，停滯於胸中，導致胸悶飽脹、飢餓卻無法進食、輕微厥冷且脈搏時而緊緊的症狀，此時宜用此方催吐。
2. 諸可下證
大柴胡湯，諸服小柴胡湯證後，病不解，表裡熱勢更甚而心下急郁微煩，或發熱汗出不解，下心痞硬，嘔吐下利（以上屬太陽）；或陽明病，多汗；或少陰病，下利清水，心下痛而口乾；或太陰病，腹滿而痛；或無表裡證，但發熱七、八日，雖脈浮而數，或脈在肌肉，實數而滑者；及兩感諸證，可微下者，雙除表裡三熱者，並宜此劑。
大承氣湯，治大、小二柴胡證後，表裡俱熱，病勢更甚者；或陽明脈遲、汗出、不惡寒。
陽明主肌肉，熱甚，自汗多，故脈不能數而反遲也。裡熱更甚，故不惡寒而反惡熱也。
身重短氣，腹滿而喘，有時潮熱，
惡寒為表熱，當汗而不可下；發熱為裡熱，當下而不可汗。
或手足心濈然汗出者。（濈，阻立切，和也。）
今言，唯手心足心氣似和，然而汗出也。
此大便已硬也；或吐下後不解，不大便五、六日至十餘日，日晡潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀，劇者發則不識人，循衣摸床，惕然而安，微喘，此陽明裡熱極甚也。
足陽明胃經外為肌肉十二經之長；內為五臟之本，六腑之大源。故陽明胃病雖為腑病，其脈沉數而實者，皆當下之也。然腸胃熱甚則大便自黃赤變褐以至於黑者，難治也。凡潮熱譫語，不能食者，腸中已有燥糞，能食者但硬耳。舊云胸中有燥糞，是寄手陽明證在足陽明也。燥糞實非在於胸耳。
或陽明病，下之後，心胸燥熱而懊憹煩躁者（亡液故也）；或煩熱，汗出則解，復如瘧狀，日晡發熱而脈沉實者，宜以下也。
脈浮虛者，桂枝湯主之。
或六、七日不大便，目不了了，睛不和，無表裡證，大便難，身微熱者；或小便不利，大便乍難乍易，時發微熱，喘冒不能臥者，有燥糞也；或三部脈皆平，心下硬；或脈大而緊者；或下利、脈滑而數者；或下利，脈遲而滑者。
遲由熱泄不止而致之，實非寒也。
或少陽病，二、三日，口燥咽乾者；或自利清水，色純青，心下痞痛，口燥者。
皆濕相搏於腸胃之內而或下利也。然熱則鬱結，濕則痞閉，故水液不結及浸潤於外，則腸胃之外，燥熱太甚，而煩渴不止，腸胃之內濕熱瀉也，本因熱鬱而留飲以成濕也。
或諸腹滿實痛，煩渴譫妄，脈實數而沉者，無問日數，並宜大承氣下之。或裡熱燥甚，腸胃怫鬱，留飲不散，煩渴不止，胸腹高起痛不可忍，但嘔冷液，大渴反不能飲飲亦不能止其渴，喘急悶亂但欲死者，熱服下咽立止其渴有若無病之人，須臾大汗而愈，至此往往多未利而汗出，亦有藥力但隨汗之宣通，則不利而愈者也。
小承氣湯，治傷寒日深，恐有燥屎，欲知之法，少服小承氣湯，腹中轉矢氣（謂動轉失泄之氣也），有燥屎也，乃可攻之；不轉矢氣者，必初硬後溏，未可攻之，攻之則腹滿不能食也。欲飲水而噦，其後發熱者，大便復硬而少也，宜小承氣和之。若腹大滿不通與小承氣湯微和胃氣，勿大泄也。或陽明多汗，津液外出，腸胃燥熱，大便必硬而譫語也。或譫語、脈滑疾，或發汗、吐、下後，微煩，小便、大便因硬者；或下利譫語者，多復有燥屎也，通宜小承氣湯下之。或得病二、三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁，心下硬，至四、五日，雖能食，少少與小承氣湯和之，令小安。
白話文：
諸可下證
大柴胡湯適用於服用小柴胡湯後，病情未見好轉，表裡熱勢加劇，且心下急迫鬱悶、微感煩躁；或發熱汗出不止，心下痞塊堅硬，嘔吐腹瀉（以上屬太陽病）；或陽明病，多汗；或少陰病，下利清水，心下疼痛且口乾；或太陰病，腹滿疼痛；或無明顯表裡證，但發熱七、八日，脈象雖浮數，或脈在肌肉，有力數且滑利；以及兼有以上諸證，可以輕微下瀉者，用以去除表裡三焦之熱，都適合服用此方。
大承氣湯用於治療服用大小柴胡湯後，表裡俱熱，病情加重者；或陽明脈象遲緩、汗出、不惡寒。陽明經主司肌肉，熱盛則自汗多，故脈象不數反遲；裡熱加重，故不惡寒反惡熱。症狀包括身體沉重氣短，腹滿喘息，有時潮熱，惡寒是表熱，應發汗而不可下瀉；發熱是裡熱，應下瀉而不可發汗。或手心足心微微出汗（「濈」字意為和緩）。此處指的是手心足心氣血似通暢，但卻出汗，表示大便已經乾燥；或吐瀉後病情未見好轉，大便秘結五、六日至十餘日，午後潮熱，不惡寒，獨自說話像見到鬼一樣，嚴重者發病時不認識人，摸衣摸床，驚恐不安，輕微喘息，這是陽明裡熱極度嚴重。足陽明胃經外絡肌肉，為十二經脈之長；內為五臟之本，六腑之大源。因此陽明胃病雖屬腑病，但脈象沉、數而有力者，都應當使用下瀉之法。然而腸胃熱盛則大便顏色由黃赤變褐甚至變黑，則難以治療。凡是出現潮熱、譫語、不能進食者，腸中已有乾燥糞便；能進食者只是大便乾燥而已。古人說胸中有燥糞，是指手陽明證候表現在足陽明經上，乾燥糞便並非真正在胸中。
或陽明病，下瀉之後，心胸燥熱煩躁不安（因津液不足）；或煩熱，汗出則解，又像瘧疾一樣，午後發熱而脈象沉實者，都宜用下瀉之法。脈象浮虛者，宜用桂枝湯。
或六、七日不大便，視力模糊，眼睛不舒服，無明顯表裡證，大便困難，身體微熱；或小便不利，大便時通時不通，間歇性發熱，喘息不能平臥者，都有燥糞；或三部脈象皆平，心下堅硬；或脈象有力而緊；或腹瀉、脈象滑數；或腹瀉，脈象遲緩而滑利。脈象遲緩是因熱邪洩瀉不止所致，並非寒證。
或少陽病，二、三日，口乾咽燥；或自利清水，顏色碧綠，心下痞塊疼痛，口乾者。都是濕邪與熱邪搏結於腸胃內而引起腹瀉。然而熱則鬱結，濕則痞塞，因此水液不能凝結而外滲，則腸胃外部燥熱嚴重，煩渴不止，腸胃內濕熱瀉下，本因熱邪鬱結而留飲成濕。
或各種腹滿堅痛，煩渴譫妄，脈象實數而沉者，無論病程幾天，都應該用大承氣湯下瀉。或裡熱燥盛，腸胃氣機阻滯，留飲不散，煩渴不止，胸腹脹滿疼痛難忍，只能嘔吐冷水，非常口渴卻喝不下水，也止不住渴，喘息氣悶煩亂，只想死去，服用熱性下瀉藥後，立刻止渴，像沒病一樣，片刻之後大汗淋漓而痊癒，此時往往尚未排便而汗出，也有藥力隨汗液宣通，則不排便而痊癒者。
小承氣湯用於治療傷寒病程較長，懷疑有燥屎者，驗證方法是少服小承氣湯，若腹中排出氣體（指腸道蠕動排氣），則表示有燥屎，可以攻之；若不排氣，則必定是先硬後軟，還不可攻之，攻之則腹滿不能進食。想喝水卻呃逆，之後發熱，大便又乾燥且量少，宜用小承氣湯調和。如果腹脹滿不通，可用小承氣湯輕微調和胃氣，不要過度瀉下。或陽明病多汗，津液外洩，腸胃燥熱，大便必硬而譫語；或譫語、脈象滑疾；或發汗、吐、瀉後，微感煩躁，小便、大便皆硬；或腹瀉譫語，大多也有燥屎，都宜用小承氣湯下瀉。或得病二、三日，脈象虛弱，無太陽柴胡證，煩躁，心下堅硬，到四、五天，即使能進食，也應少量服用小承氣湯以調和，使病情稍緩。