1吐愈佳
瓜蒂散,治表證罷,邪熱入里,結於胸中,煩滿而飢不能食,微厥而脈乍緊者,宜以吐之。
主題:嘔吐後病情好轉
內容:瓜蒂散用於治療表證已經消退,邪熱侵入體內,積聚在胸中,導致心煩胸悶、雖感飢餓卻無法進食,手腳輕微發冷且脈搏忽而緊繃的症狀,此時適合使用催吐法治療。
2諸可下證
大柴胡湯,諸服小柴胡湯證後,病不解,表裡熱勢更甚而心下急郁微煩,或發熱汗出不解,下心痞硬,嘔吐下利(以上屬太陽);或陽明病,多汗;或少陰病,下利清水,心下痛而口乾;或太陰病,腹滿而痛;或無表裡證,但發熱七、八日,雖脈浮而數,或脈在肌肉,實數而滑者;及兩感諸證,可微下者,雙除表裡三熱者,並宜此劑。
大承氣湯,治大、小二柴胡證後,表裡俱熱,病勢更甚者;或陽明脈遲、汗出、不惡寒。
陽明主肌肉,熱甚,自汗多,故脈不能數而反遲也。裡熱更甚,故不惡寒而反惡熱也。
身重短氣,腹滿而喘,有時潮熱,
惡寒為表熱,當汗而不可下;發熱為裡熱,當下而不可汗。
或手足心濈然汗出者。(濈,阻立切,和也。)
今言,唯手心足心氣似和,然而汗出也。
此大便已硬也;或吐下後不解,不大便五、六日至十餘日,日晡潮熱,不惡寒,獨語如見鬼狀,劇者發則不識人,循衣摸床,惕然而安,微喘,此陽明裡熱極甚也。
足陽明胃經外為肌肉十二經之長;內為五臟之本,六腑之大源。故陽明胃病雖為腑病,其脈沉數而實者,皆當下之也。然腸胃熱甚則大便自黃赤變褐以至於黑者,難治也。凡潮熱譫語,不能食者,腸中已有燥糞,能食者但硬耳。舊云胸中有燥糞,是寄手陽明證在足陽明也。燥糞實非在於胸耳。
或陽明病,下之後,心胸燥熱而懊憹煩躁者(亡液故也);或煩熱,汗出則解,復如瘧狀,日晡發熱而脈沉實者,宜以下也。
脈浮虛者,桂枝湯主之。
或六、七日不大便,目不了了,睛不和,無表裡證,大便難,身微熱者;或小便不利,大便乍難乍易,時發微熱,喘冒不能臥者,有燥糞也;或三部脈皆平,心下硬;或脈大而緊者;或下利、脈滑而數者;或下利,脈遲而滑者。
遲由熱泄不止而致之,實非寒也。
或少陽病,二、三日,口燥咽乾者;或自利清水,色純青,心下痞痛,口燥者。
皆濕相搏於腸胃之內而或下利也。然熱則鬱結,濕則痞閉,故水液不結及浸潤於外,則腸胃之外,燥熱太甚,而煩渴不止,腸胃之內濕熱瀉也,本因熱鬱而留飲以成濕也。
或諸腹滿實痛,煩渴譫妄,脈實數而沉者,無問日數,並宜大承氣下之。或裡熱燥甚,腸胃怫鬱,留飲不散,煩渴不止,胸腹高起痛不可忍,但嘔冷液,大渴反不能飲飲亦不能止其渴,喘急悶亂但欲死者,熱服下咽立止其渴有若無病之人,須臾大汗而愈,至此往往多未利而汗出,亦有藥力但隨汗之宣通,則不利而愈者也。
小承氣湯,治傷寒日深,恐有燥屎,欲知之法,少服小承氣湯,腹中轉矢氣(謂動轉失泄之氣也),有燥屎也,乃可攻之;不轉矢氣者,必初硬後溏,未可攻之,攻之則腹滿不能食也。欲飲水而噦,其後發熱者,大便復硬而少也,宜小承氣和之。若腹大滿不通與小承氣湯微和胃氣,勿大泄也。或陽明多汗,津液外出,腸胃燥熱,大便必硬而譫語也。或譫語、脈滑疾,或發汗、吐、下後,微煩,小便、大便因硬者;或下利譫語者,多復有燥屎也,通宜小承氣湯下之。或得病二、三日,脈弱,無太陽柴胡證,煩躁,心下硬,至四、五日,雖能食,少少與小承氣湯和之,令小安。
大柴胡湯
適用於服用小柴胡湯後病情未解,表裡熱勢加重,出現心下急悶微煩,或發熱汗出不解、心下痞硬、嘔吐腹瀉(屬太陽病);或陽明病多汗;或少陰病下利清水、心下痛口乾;或太陰病腹滿疼痛;或無明顯表裡證,但發熱七八日,脈浮數或肌肉脈實數滑者;以及兩感證需輕微瀉下、同時清除表裡三熱者,均宜用此方。
大承氣湯
治療大、小柴胡湯證後表裡俱熱、病情加重者;或陽明病脈遲、汗出、不惡寒(陽明主肌肉,熱盛汗多致脈遲,裡熱盛故惡熱)。
症狀包括身重氣短、腹滿喘促、潮熱(惡寒屬表熱宜汗,發熱屬裡熱宜下),或手足心持續汗出(提示大便已硬);或吐下後未解、多日不便、傍晚潮熱、神志異常(如譫語、幻視、昏迷、躁動)、微喘(陽明裡熱極盛)。
陽明胃經為臟腑之源,脈沈數實者當瀉下。若大便由黃赤轉黑難治。潮熱譫語兼不能食為燥屎結腸,能食者僅便硬。舊稱「胸中燥屎」實為手陽明證誤歸足陽明。
其他適用情況:
- 陽明病下後心胸燥熱懊憹(津虧);
- 煩熱汗解後如瘧、傍晚發熱脈沈實(當下);脈浮虛者用桂枝湯;
- 多日不便、目睛不清、無表裡證但身微熱;
- 小便不利、大便時難時易、微熱喘悶(有燥屎);
- 三部脈平而心下硬,或脈大緊,或下利脈滑數/遲滑(遲因熱洩非寒);
- 少陽病口燥咽乾,或自利清水色青、心下痞痛口燥(濕熱搏結腸胃致瀉,熱鬱濕閉致燥渴);
- 腹滿實痛、煩渴譫妄、脈實數沈者(不拘病程,宜大承氣);
- 裡熱燥極致腸胃鬱結、留飲不散,胸腹劇痛、嘔冷液、大渴難飲、喘悶欲死(服藥後汗出而癒,未必瀉下)。
小承氣湯
用於傷寒日久疑有燥屎時,先少量服用,若腹中排氣(轉矢氣)則可攻下;無排氣者為初硬後溏,不可攻(攻則腹滿不食、飲水嘔吐)。後續發熱者大便復硬量少,宜小承氣調和。若腹滿嚴重但未至大實,可微和胃氣勿過瀉。
其他適用情況:
- 陽明多汗致腸胃燥熱、便硬譫語;
- 譫語脈滑疾,或汗吐下後微煩、二便硬;
- 下利譫語(多有燥屎);
- 得病二三日脈弱、無太陽柴胡證,煩躁心下硬,至四五日能食者(少量小承氣緩解)。