《傷寒直格》~ 卷中 (11)
卷中 (11)
1. 諸可下證
調胃承氣湯，治諸發汗、和解、吐後，不惡寒，但發熱而或蒸蒸然者；或日深，心下溫溫欲吐而胸中滿痛，大便反溏，腹微滿，鬱郁微煩，先此時，自極吐下者（先，蘇佃切）。
先此時者，先此時之前，已曾自極吐、下而復此證也。
或日深，裡熱、譫語，法當承氣下之。誤以銀粉、巴豆燥熱大毒丸藥下之，以致真陰損虛，則邪熱轉甚（甚者為邪，衰者為正），因而協熱下利不止，脈反調和也（協，胡劫切，和也，合也）。
今言病本為熱，而又與辛熱大毒丸藥下之，則兩熱協和相合而熱甚，下利不止也。下利脈當微厥，而其熱藥攻之，故脈反適當其調和也。言有熱，利不止而脈反平，或滑、實、大而緊者也。
及或表病里和，而下之太早，表熱乘虛入里，而或不成結胸，但為熱利不止，心下滿硬或痛，煩渴咽乾，脈滑數而或實者，或諸腹滿實痛者，或煩渴譫妄者，小便赤澀，大便或硬，或熱泄，脈滑實而緊甚也，並宜調胃承氣湯下之。
三一承氣湯，通治大、小、調胃，三承氣湯證。
大法表證罷，熱傳於裡則宜下之，熱除即愈，宜調胃承氣也；此失下，熱極則危而死矣。表病里和，則當汗之，熱泄身涼即愈；若反下之，則表熱乘虛入里而成結胸之類諸病也。或表熱半傳於裡，半尚在表，則不可汗、下，宜小柴胡之類和解之也。或表裡兩證熱勢俱甚，而和解不能已者，雖邪熱半在裡、半在表，法當寒熱往來，以其表裡熱勢俱甚，故亦不惡寒而俱惡熱也，宜大柴胡湯微下之，通除表裡之熱也。
或誤用調胃承氣，則只能攻裡不能除其表熱；或用小承氣，多攻裡、少除表，則表熱乘虛入里，皆能為害也。其大柴胡證，勢更甚者，宜大承氣下之。設未全愈，而或有表之微淺邪熱入之於里，以其厚朴、枳實之類，善開結滯，而不能成其結胸之類諸病也。故《活人書》言：攻裡之藥，調胃承氣最緊，小承氣次之，大承氣又次之，大柴胡最緩慢。
故表證未罷而為裡熱已甚，須可緩下者，先大柴胡，次大承氣，亦可通也。若論善開鬱結，怫熱峻疾得利，而效至大，設未痊除而亦難再鬱結者，大承氣也。故《活人書》復言大承氣最緊，小承氣次之，調胃承氣又次之，大柴胡最慢也。是以可急下之者，宜大承氣也，故雖大柴亦可通用，而復無急下之證也。
或可微下及微和胃氣者，小承氣湯、調胃承氣為後、先之次。由是觀之，而緩下、急下，善開發而難鬱結，可通用者，大承氣湯最為妙也。故今加甘草名曰三一承氣湯，通治三承氣湯證於效甚速而無加害也。然以其甘草味能緩其急結，溫中潤燥而又善以和合諸藥而能成功，故《本草》云國老子也。
是以大承氣湯得其甘草則尤妙也。然此一方，是三承氣等湯也。
白話文：
[諸可下證]
調胃承氣湯： 這個方子治療的是發汗、和解、或嘔吐後，病人不覺得怕冷，但發熱，有時候會覺得身體蒸蒸發熱；或者病情加重，心下部位感覺溫溫的想吐，胸中滿悶疼痛，大便反而稀溏，腹部微微脹滿，悶悶不樂稍微煩躁，這之前可能已經自己用過很強烈的吐瀉方法（這個「先」字，是說在這個時間之前的意思）。
說「先此時」的意思，是指在這個時間之前，已經自己用過很強烈的吐瀉方法，然後又出現了這些症狀。
或者病情加重，出現裡熱、說胡話等症狀，就應該用承氣湯來瀉下。如果誤用銀粉、巴豆等燥熱且毒性很大的丸藥來瀉下，會導致身體的陰液虧損，邪熱反而更嚴重（邪氣盛就代表病重，正氣衰就代表體虛）。這樣會因為協熱導致腹瀉不止，但脈象反而會變得平和（「協」是和合的意思）。
現在說的是病原本就是熱，又用辛熱且毒性很大的丸藥來瀉下，就會讓兩種熱邪聯合加重，導致腹瀉不止。正常來說，腹瀉應該脈微弱，但如果用熱藥來攻，脈象反而會變得平和。總之就是，有熱、腹瀉不止，但脈象卻是平和的，或者是滑、實、大而緊的。
或者有的人是表證已經解除，但裡證卻平和，如果太早用瀉法，表熱就會乘虛進入體內，可能會形成結胸，也可能只是熱利不止，心下滿悶、硬結或疼痛，煩渴咽乾，脈象滑數或實，或者各種腹部脹滿、疼痛，或者煩渴、說胡話，小便赤澀，大便或硬或熱瀉，脈象滑實而緊，這些情況都應該用調胃承氣湯來瀉下。
三一承氣湯： 這個方子可以治療所有大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯的證候。
一般來說，表證解除後，熱邪如果傳到體內就應該用瀉法，熱邪清除後病就會好，這時適合用調胃承氣湯。如果錯過瀉下的時機，熱邪過盛就會導致危險甚至死亡。如果表證已好，裡證也平和，應該用發汗的方法，熱邪散去身體涼爽後病就會好。如果反而用瀉法，表熱就會乘虛進入體內，形成結胸等各種疾病。或者表熱一半傳入體內，一半還在體表，就不能用發汗或瀉法，應該用小柴胡湯等藥來和解。或者表裡兩證熱勢都很嚴重，和解的方法無法解決，雖然邪熱一半在裡，一半在表，按理應該出現寒熱交替，但因為表裡熱勢都很嚴重，所以不會怕冷，反而都怕熱。這種情況應該用大柴胡湯微微瀉下，同時清除表裡之熱。
如果誤用調胃承氣湯，只能攻裡，不能清除表熱；或者用小承氣湯，攻裡多，清除表熱少，表熱就會乘虛進入體內，都會造成危害。如果大柴胡湯的證候更加嚴重，就應該用大承氣湯來瀉下。如果病沒有完全好，還有少量表邪進入體內，因為厚朴、枳實等藥可以開解淤滯，所以不會形成結胸等疾病。《活人書》說：攻裡的藥，調胃承氣湯最快，小承氣湯次之，大承氣湯又次之，大柴胡湯最慢。
所以，如果表證還沒完全解除，但裡熱已經很嚴重，需要緩慢瀉下的，可以先用大柴胡湯，再用大承氣湯，也可以通利。如果論及開解鬱結、消除急促的熱邪且效果極快，且病好後也很難再出現鬱結的，那就是大承氣湯。所以《活人書》又說大承氣湯最快，小承氣湯次之，調胃承氣湯再次之，大柴胡湯最慢。因此，可以快速瀉下的，應該用大承氣湯，所以即使可以用大柴胡湯，但也不能用在需要快速瀉下的證候上。
如果可以稍微瀉下或者稍微調理胃氣，那麼小承氣湯和調胃承氣湯可以先後使用。由此可見，緩慢瀉下、快速瀉下，開解鬱結、不容易再次鬱結，都能使用的，大承氣湯最為精妙。所以現在加入甘草，稱為三一承氣湯，可以治療所有三承氣湯的證候，而且效果很快，不會有其他危害。甘草味甘，能緩和急迫的症狀，溫養脾胃、滋潤乾燥，又善於調和各種藥物，使其發揮功效，所以《本草》稱之為「國老」。
因此，大承氣湯如果加上甘草，效果會更好。其實這個方子，就是三承氣湯等方子的總稱。