《傷寒直格》~ 卷中 (12)
卷中 (12)
1. 諸可下證
或無問傷寒、雜病、內外一切所傷，日數遠近，但以腹滿、咽乾、煩渴、譫妄、心下按之硬痛，或熱甚喘咳、悶亂、驚悸、癲狂、目疾、口瘡、舌腫、喉痹、癰腫、瘡瘍，或傷寒、陽明胸熱、發斑、脈沉，須可下者；及小兒驚風、熱極潮搐，涎喘、昏塞，並斑疹。
痘瘡、熱極黑陷、小便不通、腹滿喘急、將欲死者，或斑疹後熱毒不退，久不作痂者（痂，音茄，瘡痂也），或作斑癰、瘡癬，久不已者；或怫熱內成痃癖堅積，腹滿而喘，黃瘦潮熱，驚風熱積，及大人小兒久新瘧疾，暴卒心痛，風痰酒膈，腸垢積滯，久壅風暴，傷酒食，煩心悶亂，脈數沉實，或腎水陰虛，陽熱暴甚，而僵仆卒中，或一切暴喑不語，失喑；或蓄熱內甚，陽厥極深，脈反沉細而欲絕者；或表之沖和正氣與邪氣並之於里，則裡熱亢甚而陽極似陰，反為寒戰，脈微欲絕者；或風熱燥甚，客於下焦而大、小便澀滯或不通者；
風木能勝濕土，火熱能耗水液，因而成燥。燥則緊斂、堅結、滯不通，故風熱燥甚於下焦，則燥糞結硬，腹又緊斂者，其燥糞不能相離，並膀胱燥郁不能滲泄，故不通也。慎不可用銀粉、巴豆大毒燥熱丸藥下之，反生燥熱而耗其陰液也。故傷寒下熱，古皆禁之。最宜三一承氣湯兼用下取法。或產婦胎死不下者；
風熱燥濕緊斂，則產戶不得自然開通也。其證逆，脈弦數而澀，面赤，或青，或變五色，腹滿急痛，喘閉，胎已不動者，是也。手足溫而脈滑者止為難產，但宜滑胎催生，慎不可下也。
及兩感，表裡熱甚，欲可下者，並宜三一承氣（大承氣加甘草是也）。或下食積及急攻結滯者，調下輕粉一字。滯下、目疾、口瘡、咽喉瘡瘍，斑疹，加涼膈散。下死胎加益元散。
十棗湯，治太陽中風，下痢嘔逆，表證罷，乾嘔短氣，不惡寒，漐漐汗出，發作有時，頭痛、心下痞、硬滿，引脅下痛者，兼下水腫、腹脹，並酒積、食積一切腸垢積滯、痃癖堅積，或蓄熱心腹暴痛，或瘧氣久不已者，或表之正氣與邪熱並甚於里，熱極似陰而反寒戰，表氣入里而陽厥極深，故脈微而欲絕也。並風熱燥甚，結於下焦，大便不通，或實熱腰痛者，及小兒熱結，乳癖積熱作發，驚風潮搐，斑疹熱毒不能了絕者，宜以下之。
白話文：
凡是遇到各種病症，不論是外感傷寒、或是其他內科雜病，不論發病時間長短，只要出現腹部脹滿、咽喉乾燥、煩躁口渴、胡言亂語、心下部位按壓時有硬痛感，或是高熱、喘咳、胸悶、心神不安、驚悸、癲狂、眼疾、口瘡、舌頭腫大、咽喉腫痛、癰腫、瘡瘍等症狀，或者傷寒病症出現陽明經的胸部發熱、出現斑疹、脈象沉伏等，這些情況都需要考慮使用瀉下藥。另外，像是小兒出現驚風、高熱抽搐、痰涎壅盛、呼吸急促、昏迷等症狀，以及出現斑疹。
還有像是痘瘡，病情嚴重導致皮膚發黑、凹陷、小便不通、腹部脹滿、呼吸急促、生命垂危，或是斑疹後熱毒未退，很久都無法結痂（痂，音同茄，指瘡痂），或者形成斑癰、瘡癬，久久不能痊癒；或是身體內部有鬱熱形成的痃癖、堅硬的腫塊，導致腹脹喘促、黃瘦潮熱、驚風熱積，以及大人小孩罹患新舊瘧疾，突然發作的心痛，風痰酒膈，腸道污垢積滯，長期壅塞導致的突發疾病，因飲酒或飲食不當引起的煩躁胸悶，脈象洪數而沉實，或是腎水陰虛導致陽熱暴盛，而突然昏倒，或是一切突然失聲，不能說話；或是體內積熱過盛，陽厥極深，導致脈象反而沉細微弱，甚至快要消失；或是表邪的沖和正氣和邪氣一同進入體內，導致裡熱過盛，陽氣極度亢盛而像陰證，反而出現寒戰，脈象微弱快要消失；或是風熱燥邪過於嚴重，侵犯下焦，導致大便和小便澀滯或不通暢等情況。
風木之氣能夠剋制濕土之氣，火熱之氣能夠消耗水液，因此導致身體乾燥。乾燥則會使身體緊縮、堅硬、滯塞不通，所以風熱燥邪過於嚴重侵犯下焦時，會導致大便乾燥堅硬，腹部也緊縮不適，這些燥糞無法排泄，加上膀胱燥熱鬱結，無法順利排泄小便，所以才會大小便不通。此時千萬不能使用含有銀粉、巴豆等大毒且燥熱的丸藥來瀉下，反而會產生燥熱而耗損陰液。所以古時候的醫書都禁止用瀉藥治療傷寒發熱的狀況。此時最適合使用三一承氣湯，並配合其他瀉下方法。或是產婦胎兒死在腹中而無法順利產出。
風熱燥濕會使身體緊縮，導致產道無法自然打開。其表現為病情危急，脈象弦數而澀，面色赤紅，或是發青，或是五色不定，腹部脹滿急痛，喘息氣促，胎兒已經沒有動靜。若是手足溫熱，脈象滑動，則只是難產，只要用滑胎催生的方法即可，切勿使用瀉下藥。
還有像是同時感染表裡之邪，導致表裡都發熱過盛，需要使用瀉下藥時，都適合使用三一承氣湯（即大承氣湯加甘草）。或是治療因飲食積滯引起的急症，可以用輕粉一字調服。若是治療痢疾，眼疾，口瘡，咽喉瘡瘍，斑疹等，可以加用涼膈散。若是治療死胎，可以加用益元散。
十棗湯，可以治療太陽中風，出現下痢、嘔吐、表證已經消失，但仍然乾嘔、呼吸短促、不惡寒、微微出汗、發作時間不定，頭痛、心下痞硬滿悶，牽引到脅下疼痛等症狀，同時也能瀉下水腫、腹脹，以及治療因飲酒或飲食積滯，腸道污垢積滯，痃癖堅積，或是體內積熱導致心腹突然疼痛，或是久治不癒的瘧疾，或是表邪的沖和正氣與邪熱同時侵犯體內，導致熱極似陰而反而出現寒戰，表邪入里而陽厥極深，所以脈象微弱快要消失。還有風熱燥邪過於嚴重，結於下焦，大便不通，或是實熱導致腰痛，以及小兒因熱結而導致乳癖積熱發作、驚風抽搐、斑疹熱毒無法清除等症狀，都適合使用瀉下藥。