《傷寒直格》~ 卷中 (2)
卷中 (2)
1. 傷寒表證
夫傷寒之候，頭項痛，腰脊強，身體拘急，表熱惡寒，不煩躁，無自汗；或頭、面、目痛，肌熱，鼻乾；或胸滿而喘，手足指末微厥，脈浮數而緊者，邪熱在表，皆麻黃湯發汗之證也，或天水散之類甚佳。無使藥不中效而益加害也。
益元散（一名天水散，一名太白散）治身熱、嘔吐、泄瀉、腸澼、下痢赤白；治淋閉、癃閉疼痛、利小腑，偏主石淋，蕩胸中積聚寒熱，大益精氣，通九竅、六腑津液，去留結，消蓄水，止渴利中，除煩熱、心燥，治腹脹痛悶，補益五臟，大養脾腎之氣（此腎水之臟，非胃土之腑也），理內傷、陰痿，安魂定魄，補五勞七傷，一切虛損。主癇瘛、驚悸、健忘，止煩滿、短氣、臟傷咳嗽，療飲食不下，肌肉疼痛。治口瘡、牙齒疳蝕，明耳目，壯筋骨，通經脈，和氣血，消水穀，保真元，解百藥、酒、食邪熱毒，耐勞役、飢渴、寒熱，闢中外諸邪所傷，久服強志、輕身、駐顏、益壽，及解中暑、傷寒、疫癘、飢飽勞損、憂愁思慮、恚怒驚恐、傳染、並汗後遺熱、勞復諸疾，兼解兩感傷寒，能遍身結滯宣通，和氣而愈；及婦人下乳、催生，併產後損液血虛，陰虛熱甚，一切諸證，並宜服之。兼愈吹乳、乳發或已覺吹乳，乳癰頻服即愈。乃神驗之仙藥也。
石淋：服金石熱藥，結為砂石，自小便中出，痛不可忍。
2. 傷風表證
（一曰中風）
夫傷風之候，頭痛項強，股節煩疼，或目疼、肌熱、乾嘔、鼻鳴、手足溫、自汗出、惡風寒，脈陽浮而緩，陰浮而弱也（關前曰陽，關後曰陰）。此為邪熱在表，皆桂枝解肌之證也。或汗出憎風而加項背強痛者，宜桂枝湯加葛根湯也；反無汗者宜葛根湯也。雖已服桂枝，反煩不解而無里證者，先刺風池、風府，卻與服之。
或服桂枝大汗出，脈浮而洪大，再宜服之。發汗後半日許，復熱煩，脈浮數者，再宜桂枝湯也。當汗而反下之，不成結胸而但下利，清穀不化，表證尚在者，表熱裡寒也，此言承氣寒藥下之者也，或誤用巴豆熱藥下之，而協熱利不止者，或表裡皆熱，自利或嘔者，皆宜五苓散止利兼解表也。
急以四逆湯溫里；利止里和，急以桂枝湯解表。
或表熱里和，下利同法。
或陽明病，脈浮遲、汗出、微惡寒。或太陰病，腹滿而脈浮者，並宜桂枝湯也。
脈反沉實者，大承氣湯下之。
或下之早，而心下痞，汗出、惡寒、脈浮者，表未解也。先桂枝湯以解表，已而以下血也。
3. 俱中風寒
頭項痛、肢疼、手足溫，中風也。反無汗、惡寒、脈浮緊者，傷寒也。或頭項痛、腰脊強、身拘急、指末微厥、不自汗，為傷寒也。反煩躁而脈緩者，為傷風也。風則傷衛，而寒則傷榮。
萬物必以陰求陽、陽求陰，陰陽相應，則為和平。故榮者陰氣也，寒加之則傷耳。故又曰寒傷血，血亦陰也。衛陽氣也，風亦陽也，故風加之則傷耳。故曰熱傷氣，氣為陽也。經言陰寒主於閉藏，而陽熱主於開泄。故寒傷榮，則腠理閉密，拂熱內作，燥熱而無汗，故脈數浮而緊也；風傷衛，則腠理開泄而自汗也，故脈浮而緩；以邪熱泄越，故脈不能實；陽明主於肌肉，故自汗多而脈反遲也。熱乃陽中之至陽，故傷熱氣則大汗自出，病雖為熱，脈不能實而虛弱也。
然拂熱痞閉無汗者故當病也，其汗泄通泰而亦病者，蓋泰極則否也。夫人氣和而為汗，如天地氣和而為雨，過多則澇，久不雨則旱，有無多少貴乎應時，興衰失常則災害至矣。萬事皆然。榮衛俱傷，則表裡熱甚也，宜大青龍湯。
小青龍湯，治傷寒表未罷，心下有水氣。
表雖未罷，而已有熱入於裡，怫鬱於胃，則飲食水液不能傳化宣行，蓄積不散而為此，非裡熱大實，煩渴引飲過多，停積而為病者。
乾嘔發熱而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹滿，或喘者。
水不能浸潤宣散，滋潤腸胃臟腑，故熱而渴，或噎、或喘、或小便不利、少腹滿而喘也；水液不能宣行，則濕熱盛於腸胃，故或利也。
小柴胡湯，治傷寒中風，其病半在表、半在裡（脈在肌肉不沉不浮），筋脈拘急。
身體疼痛，寒熱往來（惡寒為表熱，發熱為裡熱）。寒熱往來者，邪熱半在表、半在裡也，進退不已，而言無常也。
或嘔、或咳，胸脅痞滿硬痛，下之前後，無問日數及汗後餘熱不解，或無問傷寒、雜病、蒸熱作發並兩感，可和解者，並宜服之。
涼膈散（一名連翹飲子）治傷寒表不解，半入於裡，下證未全，或復未愈者；或燥熱怫結於內，而煩心懊憹不得眠者；及無問傷寒、雜病、大人、小兒、臟腑積熱、煩躁多渴、面熱、頭昏、唇焦、咽躁、舌腫、喉痹、目赤、鼻衄，頷頰結硬、口舌生瘡、痰實不利、咳唾稠黏、睡臥不安、譫語狂妄、腸胃濕燥、便尿悶結、一切風熱壅滯、風眩、瘡癬及傷寒陽明胃熱發斑、下證未全者；或誤服暖藥過多，為諸熱證，並酒甚熱毒，兼小兒癍疹、痘瘡未出及驚風積熱、傷寒不能辨別者；或熱甚痘瘡已出未快者，或熱極黑陷將死者。
小兒疹痘未出，誤以熱藥發汗，致使陽熱轉甚，則重密出不快，多致黑陷而死。因以世俗多癍疹不敢服藥，以誤小兒諸病多矣。亦不知古人所留涼瀉之藥，通治風、驚、積熱、傷寒熱病，縱誤是癍瘡，亦使熱勢稍退，而稀少出快，早得痊安也。若用此最為妙也。
閻孝忠集《小兒方論》未達錢氏本意，不明造化之理，反妄言疹病黑陷為寒，及曰凡癍疹始終不可服涼瀉之藥。後人因之反致熱甚黑陷而死者不可勝計也。閻公豈不詳自所編錢氏方治癍疹黑陷用牛李膏及百祥丸，凡寒藥下之而多得痊愈者，而不救則必死。然則痘疹為熱病豈不明哉。
況經曰：諸痛癢瘡瘍皆屬於心。及夫癍瘡黑陷，無不腹滿喘喝（嘶聲）而小便赤澀不通，豈不是熱極乎。況癍疹本因熱而生，病勢轉甚也，豈能反為寒者也。
並兩感諸證（三陰三陽雙傳諸證），並宜服之。或傷寒熱極將死，陰氣衰殘則不宜下，下之則陰氣暴絕，陽氣後竭而死矣。惟宜養陰退陽，以至脈復而有力，而後以三一承氣湯微下之。下後未愈者，更以涼膈散調之，雖愈後猶宜少少服之，庶邪熱不致再作也。
脈在肌肉而不可下者也。
或中暑自汗脈虛弱者。
熱傷氣而反自汗大出，故脈不能自實而反虛弱。
或傷寒自汗，脈滑數而實，表裡俱熱。
脈沉浮皆得有力而數，身熱、頭痛、煩渴、腹滿、小便赤黃也。或三陽合病（言太陽、少陽、陽明合受其為病之熱氣），腹滿、身重，難以轉側，口燥、面垢、譫語、遺尿。
如誤發汗則譫語益甚，下之則便額上出汗，後必發黃。
或厥逆自汗者，是謂熱越（言自汗散越也）。如或裡熱而脈厥者；或下證未全者；兼和解兩感傷寒。此方最解頭痛，並止自汗，無問中暑、傷寒、風熱雜病，及傳染時疫，本非外傷風寒，脈便不浮，而自汗、頭痛，欲作汗病者，並宜服之。
無問四時，但隨證而用之。他藥仿此。
五苓散，治中暑，並傷寒大發汗後，胃中干，煩躁不得眠，脈浮，小便不利，後熱煩渴及表裡俱熱，飲水反吐（名曰水逆），或攻痞不解，或口乾煩渴，小便不利，或痞尚在而利不止者，或當汗而反下之，利遂不止，脈浮表不解，自利或小便不利者。
凡用五苓散，證無問脈之沉浮。
或一切留飲不散，以此散水止渴，並解兩感，太陽、少陰俱病。
經言六經病證者是也。
或一切吐瀉霍亂（無問寒熱），及小兒瀉驚風（無問急慢），皆宜服之。
桂苓甘露散（一名桂苓白朮散）治傷寒中風，冒暑飲食，內外一切所傷，傳受濕熱內甚，或頭痛、口乾，或吐瀉、煩渴，或小便赤澀、大便急痛，或瀉利間作，並一切濕熱，霍亂吐瀉，轉筋急痛，腹滿痛悶，或中外諸邪所傷而並吐瀉者，濕熱之時尤宜服之。
並治小兒驚風。
白朮散，治傷寒雜病，一切吐瀉、煩渴、霍亂、虛損及氣弱久虛，保養衰老兼治酒膈嘔噦。
四逆湯，治傷寒，表熱未入於誤以寒藥下之太早，其表熱本未入，因而裡寒，下利不止，或表熱裡寒，自利不止者，急以四逆溫里。
脈浮不渴，小便清白不溫，完穀不化者是也。或辨便、溺之色者，須更審其飲食萬物之色也。或下後協熱利不止者，咽乾煩渴也，謹不宜溫也，宜五苓之類散其濕熱也。惟裡寒者可以溫之，止其寒瀉。
利止里和，表證尚在者，急以桂枝解表也。或雜病寒飲嘔吐者，或寒濕泄瀉者。
然雖雜病，若濕熱吐瀉者，不宜此方。雖亦有濕熱痞閉之微者，誤中辛熱開發而效，甚者強劫不開，則怫熱病轉加也。惟裡寒可通用四逆湯也。
茯苓半夏湯，治傷寒雜病，一切嘔吐或喘咳、頭痛者。
半夏橘皮湯，治傷寒雜病，嘔噦風眩，痰逆咳喘，頭痛並風熱反胃吐食諸證。
黃連解毒湯，治傷寒雜病，並酒燥熱毒，煩悶乾嘔，口燥呻吟，錯語，不得眠，凡一切大熱狂躁喘滿及陰厥極甚，蓄熱內深，俗妄傳為陰毒者（見前辨）；表熱太甚，頭項、肢體痛不可忍，脈洪躁，里有微熱不可汗者；或濕熱內甚，或欲作痢者。
大便溏數而少腹急痛，小便赤或澀者，必欲作痢也。
或已利，熱勢甚者（並服本方）；及下之前後，寒涼諸藥不能退其熱勢之甚者。兩感諸證同法。
兩感者：一日，太陽與少陰俱病，則頭痛、口乾而煩滿；二日陽明與太陰俱病，則耳聾、囊縮而厥，通宜此方以退表裡諸熱。朱氏不明此皆熱證，妄言前三日真為病寒，以四逆湯急溫里，而後以桂枝湯急解表，大誤人也。
此二方皆不可用，但隨表與里，熱勢微，甚以退其熱，使無致熱極而死者是也。若勢甚宜下者，加大承氣湯下之。及夫經言，此三日傳受，亦大略之法也。大抵宜隨證以施治，亦不必拘也。
或勢甚欲下，慮不能退其熱者，加大承氣湯下之。或熱結極深，而諸藥數下，畢竟不能利，不救必死者，此法更下甘逐末一錢以下之（吐利同效）。或但自熱結胸中，心胸高起，腹雖不滿，而但喘急、悶結、譫妄、昏冒，關脈沉數而緊者，尤宜此法急以下之。