1脈息遲速
呼為陽以應天,脈再動以應春夏;吸為陰以應地,脈再動以應冬秋。
氣出為呼,入為吸。再,兩次也。動,至也。
或閏以太息而又一動者,以應長夏脾土,故一息四至、五至皆為和平。
太息,言呼吸或有長者也。長夏,六月也。和平,言為平人不病之脈。
謂一歲四時俱備也。五至以上曰數,不滿四至曰遲。數過備者死,不及一至者亦死。
數為熱,遲為寒。過備,八至之上也。是以平人之息,合病人之脈也。
故經曰:常以不病調病人。由是小兒八至為和平,十至有熱,六至為病寒也。自六歲以下,通曰以此三歲之法。人小則脈如數,長短亦然。
脈息遲速
呼吸中,呼氣屬陽,與天相應,脈搏跳動兩次對應春夏;吸氣屬陰,與地相應,脈搏跳動兩次對應秋冬。
氣向外為呼,向內為吸。「再」指兩次,「動」指脈搏跳動。
有時因呼吸較長而多跳動一次,是對應長夏(農曆六月)的脾土之氣,因此一息(一呼一吸)之間脈搏跳動四次或五次都屬正常。
「太息」指呼吸可能較長。「長夏」指六月。「和平」表示健康無病之人的脈象,意味著一年四季的節律皆完備。
一息脈搏超過五次稱為「數」,不足四次稱為「遲」。脈搏過快(超過八次)或過慢(少於一次)皆可能致命。
「數」脈主熱證,「遲」脈主寒證。「過備」指脈搏超過八次。因此,健康人的呼吸節律可用來對照病人的脈象。
經典中提到:「應以健康人的脈象來衡量病人。」例如,小兒脈搏一息八次為正常,十次表示有熱,六次則為寒證。六歲以下兒童的脈象判斷可參考三歲的標準,因年幼者脈搏較快,脈象長短亦隨之變化。
2七表
浮、芤、滑、實、弦、緊、洪,此名七表,為陽。少陽之數為七。
浮脈者,輕手乃得,重按之不見。脈見諸陽為表熱,諸陰為表寒。
脈動於肌肉之上也,浮,屬陽,為病在表,一名腑病。或傷風自汗,脈浮為表熱,遲緩之陰者,表寒。
芤脈者,浮大而軟,按之中央虛,兩邊實也。
芤主熱甚失血,寸芤則吐血,微則衄,甚則俱出。關芤則胸癰下血。尺芤則大便血,微則小便血,甚則俱下。
滑脈者,不澀也,多與實、數相兼,則為病熱。或亡液、血衰,雖熱而反澀也;或滑兼遲,則為病寒;平而滑者,腎之本脈。
實脈大而長,浮沉皆得而數,陽熱也。
弦脈者,軟虛而滑,端直而長也。弦主於風,或如琴絃,或如張弓者,弦之太過也。
緊者不緩也,或如轉索,或如切繩者,緊之太過也。
緊脈主痛,多與實、數相兼,則為熱痛;或短、緊、微、細,陰脈相兼者,寒痛也。
洪脈者,極大而數。舉、按者,指實熱之極甚者也。
七表脈象解析
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浮脈:輕按即可觸及,重壓則不明顯。陽脈見浮主表熱,陰脈見浮主表寒。脈搏浮於肌肉表層,屬陽,病症在表(亦稱腑病)。如傷風自汗時脈浮為表熱;若兼遲緩陰象,則為表寒。
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芤脈:浮大而柔軟,按壓時中間空虛、兩側實。主熱盛失血:寸部芤脈見吐血(輕微則鼻衄,嚴重則上下出血);關部芤脈主胸癰或下血;尺部芤脈為便血(輕微則尿血,嚴重則二便皆血)。
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滑脈:流利不澀,多與實、數脈並見時主熱症。若津液虧損或血虛,雖熱卻反現澀脈;若滑兼遲脈,則主寒症。平和滑脈為腎之常脈。
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實脈:脈形寬大而長,浮沈皆明顯且頻數,屬陽熱之象。
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弦脈:柔軟虛滑而端直綿長。主風症,若如琴弦緊繃或弓弦緊張,為弦脈過度之象。
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緊脈:緊繃不緩,狀如扭轉繩索或按壓繃繩,為緊脈過甚。主疼痛:若與實、數脈並見,屬熱痛;若與短、緊、微、細等陰脈並見,則為寒痛。
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洪脈:極度寬大且頻數。無論輕按重壓皆明顯,為實熱極盛之徵。
3八里
八里為陰(象易少陰之數八),微、沉、緩、澀、遲、伏、濡、弱也。
微脈者,若有若無,極細而軟也,多兼於遲,主於陰寒。然或熱甚汗泄、吐、利,氣而損虛者;或陽厥極深者,或陽極將死,脈欲絕者;脈亦有微、沉、緩、澀、遲、伏、濡、弱諸陰脈見也。不寒便言為寒,須以標本明之。
先病為本,根本也;後病為標,梢末。又為病之氣為本,受病之臟腑經絡為標。世俗至此更不明其陽極熱證,但以執其陰脈為寒,內外急救于于陽,則殘陰暴絕,而反致死亡者不少也。且察色、聽聲、問證、切脈為神、
聖、功、巧,別病之四法,而脈最為下,則安可執巧之一法,而去其神、聖、功之三法耶!及夫八里之脈,皆有此義,以微脈居先,故於此總而言之也。
沉脈輕手不見,重切之乃得,動在肌肉之下,其位屬陰,為病在裡。一名臟病,或蓄於胸及膀胱者,雖為腑病,其脈亦沉,則皆宜下之。由十二臟腑俱在裡,而經絡皆在表也。大抵但以浮為表,沉為里。然雖臟為陰主裡,腑為陽主表,其於病脈之浮、沉有所不拘也。故太陰脾臟之病腹滿而脈浮者,桂枝攻於表也。夫脈沉數為裡熱,沉遲為裡寒。餘脈皆仿此。
或裡熱吐、利,氣液虛損,或陽厥極深,或熱極將死者,亦皆見諸陰脈沉,切宜審之,不可妄以施治。
緩脈者,縱緩而不急,似遲而小疾。緩而遲為寒,緩大長為熱。
當傷風自汗,或自汗過多,亦為遲緩,熱更甚也。
澀脈者,澀而不滑也。或如刀刮竹,或澀而止住者,澀之太過,主液血衰。
由汗、泄、吐、利,或血溢、血泄,或熱盛耗液而成燥也。一曰澀主心痛,血少故也,以心養血。
遲脈者,一息四至以下也。遲為病寒,然熱盛自汗,吐利過極,則亦為遲也。
氣液損虛,故脈遲而不能數。
伏脈者,脈附於骨,沉之甚也。伏主水蓄於內,積飲不散也。伏位屬陰,在裡深也。病之寒熱,以隨陰陽別之。
附,切近也。水蓄於內,一名留飲。
濡脈者,按之似無,舉之無力也,有似微弱,多兼於遲,主於極冷。然熱泄後,或熱極將死者,脈亦濡弱,須以外證標本參之。
弱脈者,軟虛而無力也。弱之虛冷,必兼微與遲也。然而傷風、中暑,熱甚而自汗大出,則易緩弱而遲也。
八里
八里脈屬於陰脈(象徵易經中少陰的數字「八」),包括微、沈、緩、澀、遲、伏、濡、弱等脈象。
微脈:若有若無,極細且柔軟,多伴隨遲脈,主陰寒之症。然而,若因熱盛導致大汗、嘔吐、腹瀉,氣血虛損;或陽氣極度衰弱;或陽氣將盡、脈象欲絕時,也可能出現微脈。此外,沈、緩、澀、遲、伏、濡、弱等陰脈也可能同時出現。不可一見陰脈便斷定為寒症,需分辨標本。
先發之病為本,是根本;後發之病為標,是枝末。又,病之氣機為本,受病的臟腑經絡為標。世俗醫者常不明瞭陽極熱證,僅因陰脈便認定為寒症,急於內外補陽,反而導致陰氣暴絕而死亡者不在少數。觀察面色、聽聲音、詢問症狀、切脈為「神、聖、功、巧」四種診病方法,而脈診最為次要,豈能僅憑脈診一法,而忽略其他三法?八里脈皆含此理,因微脈列於首位,故在此總述。
沈脈:輕按不明顯,重按才得,脈動在肌肉深處,屬陰脈,主裡症。又稱臟病,若病邪積聚於胸或膀胱,雖為腑病,脈亦沈,此時宜用下法治療。因十二臟腑皆在裡,經絡在表,一般以浮脈為表症,沈脈為裡症。然而,雖臟屬陰主裡,腑屬陽主表,但病症的浮沈脈象未必拘泥於此。例如太陰脾病腹滿而脈浮者,可用桂枝湯解表。沈數脈為裡熱,沈遲脈為裡寒,其餘脈象依此類推。
若裡熱嘔吐、腹瀉,氣液虛損;或陽氣極度衰弱;或熱極將死時,也可能出現沈脈等陰脈,需仔細辨別,不可妄治。
緩脈:鬆緩而不急促,似遲脈但稍快。緩而遲為寒症,緩大長為熱症。傷風自汗或汗出過多時,脈亦遲緩,熱象更甚。
澀脈:澀滯不流利,如刀刮竹,或脈搏停滯,主體液與血液虧虛。因汗出、嘔吐、腹瀉,或出血、熱盛耗液導致乾燥。另有說法認為澀脈主心痛,因心血不足,心主養血之故。
遲脈:一息四至以下,主寒症。但若熱盛大汗、嘔吐腹瀉過度,也可能出現遲脈,因氣液虛損,脈搏無法加快。
伏脈:脈搏貼近骨頭,沈脈之極,主水飲內停、積聚不散。伏脈屬陰,病位深在裡,需依陰陽辨別寒熱。
濡脈:按之似無,舉之無力,類似微弱脈,多伴隨遲脈,主極寒。但熱瀉後或熱極將死時,脈亦濡弱,需結合外證與標本判斷。
弱脈:軟弱虛而無力,若屬虛寒,必兼微脈與遲脈。然而傷風、中暑、熱盛大汗時,也可能出現緩弱遲脈。