《傷寒直格》~ 卷中 (3)
卷中 (3)
10. 吐愈佳
瓜蒂散，治表證罷，邪熱入里，結於胸中，煩滿而飢不能食，微厥而脈乍緊者，宜以吐之。
白話文：
瓜蒂散，用於治療表證已除，邪熱入裡，結於胸中，煩滿而飢餓不能進食，昏迷發作，脈搏突然緊繃的情況，宜用瓜蒂散吐出邪熱。
11. 諸可下證
大柴胡湯，諸服小柴胡湯證後，病不解，表裡熱勢更甚而心下急郁微煩，或發熱汗出不解，下心痞硬，嘔吐下利（以上屬太陽）；或陽明病，多汗；或少陰病，下利清水，心下痛而口乾；或太陰病，腹滿而痛；或無表裡證，但發熱七、八日，雖脈浮而數，或脈在肌肉，實數而滑者；及兩感諸證，可微下者，雙除表裡三熱者，並宜此劑。
白話文：
大柴胡湯：在服用小柴胡湯後，病情沒有好轉，表裡熱勢更加嚴重，心下感到急迫、鬱悶、煩躁，或者發熱出汗不止，心下痞硬，嘔吐腹瀉（以上屬於太陽病）；或者陽明病，出汗多；或者少陰病，腹瀉清水，心下疼痛、口乾；或者太陰病，腹脹疼痛；或者沒有表裡證，但發熱七、八天，即使脈浮而數，或脈在肌肉中，實數而滑；以及兩種以上的病證，可以稍微攻下的，雙重複製表裡三熱的，都應該使用這個藥方。
大承氣湯，治大、小二柴胡證後，表裡俱熱，病勢更甚者；或陽明脈遲、汗出、不惡寒。
白話文：
大承氣湯，用於治療大、小柴胡湯證後，表裡俱熱，病情更加嚴重的人；或者陽明脈搏遲緩、出汗、不畏寒。
陽明主肌肉，熱甚，自汗多，故脈不能數而反遲也。裡熱更甚，故不惡寒而反惡熱也。
身重短氣，腹滿而喘，有時潮熱，
惡寒為表熱，當汗而不可下；發熱為裡熱，當下而不可汗。
或手足心濈然汗出者。（濈，阻立切，和也。）
今言，唯手心足心氣似和，然而汗出也。
此大便已硬也；或吐下後不解，不大便五、六日至十餘日，日晡潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀，劇者發則不識人，循衣摸床，惕然而安，微喘，此陽明裡熱極甚也。
白話文：
這個人的大便已經很硬了。有的是在經過嘔吐或瀉下後，五、六天還是十幾天都不解便，白天傍晚感到發熱，但不畏寒，自言自語像是看到鬼的樣子，病情嚴重的人發作時不認識人，抓著衣服摸著牀，突然安靜下來，呼吸短促，這是因為陽明經裡熱非常嚴重。
足陽明胃經外為肌肉十二經之長；內為五臟之本，六腑之大源。故陽明胃病雖為腑病，其脈沉數而實者，皆當下之也。然腸胃熱甚則大便自黃赤變褐以至於黑者，難治也。凡潮熱譫語，不能食者，腸中已有燥糞，能食者但硬耳。舊云胸中有燥糞，是寄手陽明證在足陽明也。燥糞實非在於胸耳。
白話文：
足陽明胃經是人體十二經脈中最長的一條經脈，屬陽，分佈於人體的胸腹部。胃是人體五臟六腑的根本，因此胃經病變，雖然只是腑病，但脈象沉數有力，就應當下瀉治療。但如果腸胃熱盛，大便就會從黃赤色變成褐色，甚至黑色，這比較難治癒。凡是出現潮熱、胡言亂語，不能吃東西的，說明腸中有燥糞，能吃東西的，只是大便硬結而已。傳統醫書上說胸中有燥糞，是假借手陽明經的證候來形容足陽明胃經的病變。其實燥糞並不在胸部。
或陽明病，下之後，心胸燥熱而懊憹煩躁者（亡液故也）；或煩熱，汗出則解，復如瘧狀，日晡發熱而脈沉實者，宜以下也。
白話文：
有太陽病但證候輕微者，在使用下法後，出現心胸燥熱，懊惱煩躁，這是由於津液虧虛的緣故。或是出現煩熱，出汗後得以緩解，但症狀又類似瘧疾的日晡發熱，且脈象沉實的，應該繼續使用下法。
脈浮虛者，桂枝湯主之。
或六、七日不大便，目不了了，睛不和，無表裡證，大便難，身微熱者；或小便不利，大便乍難乍易，時發微熱，喘冒不能臥者，有燥糞也；或三部脈皆平，心下硬；或脈大而緊者；或下利、脈滑而數者；或下利，脈遲而滑者。
白話文：
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或者六、七天不大便，眼睛模糊，視物不清，沒有外感內傷的徵象，大便困難，身體微熱的人；
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或者小便不利，大便時而困難時而容易，有時發微熱，喘息冒汗，不能平臥的人，有燥糞；
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或者三部脈搏都平和，心下堅硬；或者脈搏大而緊的人；或者腹瀉，脈搏滑而數的人；
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或者腹瀉，脈搏遲緩而滑的人。
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遲由熱泄不止而致之，實非寒也。
或少陽病，二、三日，口燥咽乾者；或自利清水，色純青，心下痞痛，口燥者。
皆濕相搏於腸胃之內而或下利也。然熱則鬱結，濕則痞閉，故水液不結及浸潤於外，則腸胃之外，燥熱太甚，而煩渴不止，腸胃之內濕熱瀉也，本因熱鬱而留飲以成濕也。
白話文：
各種濕氣相互衝突在腸胃之內，或造成腹瀉。然而熱氣會造成鬱結，濕氣則會造成痞塞，所以水液不凝聚，以及浸潤到體外，使腸胃外燥熱過盛，煩渴不止，腸胃內則出現濕熱瀉的症狀，這原本是熱鬱和留飲導致而形成的濕氣。
或諸腹滿實痛，煩渴譫妄，脈實數而沉者，無問日數，並宜大承氣下之。或裡熱燥甚，腸胃怫鬱，留飲不散，煩渴不止，胸腹高起痛不可忍，但嘔冷液，大渴反不能飲飲亦不能止其渴，喘急悶亂但欲死者，熱服下咽立止其渴有若無病之人，須臾大汗而愈，至此往往多未利而汗出，亦有藥力但隨汗之宣通，則不利而愈者也。
白話文：
如果腹部脹滿疼痛，煩躁口渴，精神錯亂，脈搏有力而沉穩，不論發病多少天，都應該用大承氣湯下瀉。或因裡熱燥結嚴重，腸胃鬱悶，積飲不散，煩渴不止，胸腹高聳疼痛難忍，只嘔吐冷水，非常口渴卻不能喝水，喝了也不能止渴，喘急胸悶煩躁，只想死，熱服大承氣湯後立即止渴，好像沒生病一樣，一會兒大汗淋漓就痊癒了。到這個時候，常常還沒有瀉下，卻出了汗，也有藥力只是隨著汗液的宣通而起作用，所以沒有瀉下就痊癒了。
小承氣湯，治傷寒日深，恐有燥屎，欲知之法，少服小承氣湯，腹中轉矢氣（謂動轉失泄之氣也），有燥屎也，乃可攻之；不轉矢氣者，必初硬後溏，未可攻之，攻之則腹滿不能食也。欲飲水而噦，其後發熱者，大便復硬而少也，宜小承氣和之。若腹大滿不通與小承氣湯微和胃氣，勿大泄也。或陽明多汗，津液外出，腸胃燥熱，大便必硬而譫語也。或譫語、脈滑疾，或發汗、吐、下後，微煩，小便、大便因硬者；或下利譫語者，多復有燥屎也，通宜小承氣湯下之。或得病二、三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁，心下硬，至四、五日，雖能食，少少與小承氣湯和之，令小安。
白話文：
小承氣湯適用於傷寒病日久，擔心有燥屎的情況。要判斷是否有燥屎，可以服用少量的小承氣湯，如果服後出現腹中轉矢氣（肚子咕嚕咕嚕叫，並伴有腹瀉），就表示有燥屎，此時可以攻下；如果沒有出現轉矢氣，則大便可能先是堅硬後又溏稀，此時不可攻下，否則會導致腹滿不能進食。
如果病人想喝水但卻嘔吐，之後又發熱，大便又變硬變少，應該用小承氣湯來緩和病症。如果腹大便滿不通，可以用小承氣湯來微微緩和胃氣，不要大瀉。
如果陽明經多汗，津液外泄，腸胃燥熱，大便必然堅硬，並伴有譫語。如果出現譫語、脈搏滑而快，或者在發汗、嘔吐、腹瀉後，出現輕微煩躁，小便和大便變硬；或者腹瀉伴有譫語，大多是因燥屎所致，都適合用小承氣湯下之。
如果發病二、三天，脈搏微弱，不符合太陽經柴胡證，煩躁，心下堅硬，四、五天後，雖然能進食，但應少量服用小承氣湯來緩和病症，使病情稍微好轉。
調胃承氣湯，治諸發汗、和解、吐後，不惡寒，但發熱而或蒸蒸然者；或日深，心下溫溫欲吐而胸中滿痛，大便反溏，腹微滿，鬱郁微煩，先此時，自極吐下者（先，蘇佃切）。
白話文：
調胃承氣湯，用於治療各種發汗、和解、吐瀉後，不畏寒，但發熱，或感到蒸蒸然的情況；或到日暮時分，心窩溫暖，有欲吐的感覺，胸中滿痛，大便反復溏瀉，腹部微微脹滿，鬱悶煩躁。在出現這些症狀之前，曾有劇烈嘔吐、腹瀉的情況。
先此時者，先此時之前，已曾自極吐、下而復此證也。
或日深，裡熱、譫語，法當承氣下之。誤以銀粉、巴豆燥熱大毒丸藥下之，以致真陰損虛，則邪熱轉甚（甚者為邪，衰者為正），因而協熱下利不止，脈反調和也（協，胡劫切，和也，合也）。
白話文：
有人說病發得深了，出現裡熱、說胡話的情況，應使用承氣湯攻下治療。錯用了銀粉、巴豆等燥熱有大毒的丸藥攻下，導致真陰受到損傷和虛弱，邪熱反而變得更嚴重（邪熱太甚就會變成正氣），因此協熱下利不止，脈象反而變得調和。（協，讀作胡劫切，意思是和、合。）
今言病本為熱，而又與辛熱大毒丸藥下之，則兩熱協和相合而熱甚，下利不止也。下利脈當微厥，而其熱藥攻之，故脈反適當其調和也。言有熱，利不止而脈反平，或滑、實、大而緊者也。
白話文：
現在說疾病的根本原因是熱，又給患者吃了辛熱大毒的丸藥，那麼兩種熱協調融合，熱更嚴重，下痢不止。下痢的脈象應該微弱且虛弱，但用熱藥攻下，脈象反而適當且和調。所言有熱，下痢不止，而脈象反倒平穩，或者滑、實、大而緊。
及或表病里和，而下之太早，表熱乘虛入里，而或不成結胸，但為熱利不止，心下滿硬或痛，煩渴咽乾，脈滑數而或實者，或諸腹滿實痛者，或煩渴譫妄者，小便赤澀，大便或硬，或熱泄，脈滑實而緊甚也，並宜調胃承氣湯下之。
白話文：
或者表症和裡症的病邪同時出現，卻太早投以瀉下的藥物，表熱乘虛進入裡，或者不會形成胸中熱結，但因熱邪厲害，腹瀉不止，心下滿悶堅硬或疼痛，煩渴咽喉乾澀，脈搏滑數而有力；或者腹部脹滿堅實疼痛；或者煩渴譫妄；小便赤澀，大便有時堅硬，有時熱泄不止，脈搏滑實且十分緊促，這都可以投調胃承氣湯以泄去病邪。
三一承氣湯，通治大、小、調胃，三承氣湯證。
大法表證罷，熱傳於裡則宜下之，熱除即愈，宜調胃承氣也；此失下，熱極則危而死矣。表病里和，則當汗之，熱泄身涼即愈；若反下之，則表熱乘虛入里而成結胸之類諸病也。或表熱半傳於裡，半尚在表，則不可汗、下，宜小柴胡之類和解之也。或表裡兩證熱勢俱甚，而和解不能已者，雖邪熱半在裡、半在表，法當寒熱往來，以其表裡熱勢俱甚，故亦不惡寒而俱惡熱也，宜大柴胡湯微下之，通除表裡之熱也。
白話文：
主要的病症表面化，熱傳到內部，就應該瀉下，熱退了就會好起來，應該使用調胃承氣湯。如果錯用了瀉下的方法，那熱到了極點就會危及生命而死。表面有病裡的和睦，就要出汗，熱瀉了，身體涼爽了就會好。如果反而用了瀉下的方法，那麼表面的熱會乘虛進入體內，形成結胸類的疾病。或者表面的熱有一半傳到內部，一半還留在表面，就不能發汗、瀉下，應該用小柴胡類的藥來調解。或者表裡兩處的熱勢都很嚴重，而調解的方法不能奏效，雖然邪熱有一半在內部，有一半在表面，依據的應該是寒熱往來的法則，因為表裡兩處的熱勢都很嚴重，所以既不畏寒，也畏熱，應該用大柴胡湯微微瀉下，通除表裡兩處的熱。
或誤用調胃承氣，則只能攻裡不能除其表熱；或用小承氣，多攻裡、少除表，則表熱乘虛入里，皆能為害也。其大柴胡證，勢更甚者，宜大承氣下之。設未全愈，而或有表之微淺邪熱入之於里，以其厚朴、枳實之類，善開結滯，而不能成其結胸之類諸病也。故《活人書》言：攻裡之藥，調胃承氣最緊，小承氣次之，大承氣又次之，大柴胡最緩慢。
白話文：
如果誤用調胃承氣湯，則只能攻下腸胃，而不能清除表面的熱症；如果使用小承氣湯，多攻裡、少除表，則表面的熱症趁虛進入體內，都會造成危害。而大柴胡湯證，病情更嚴重者，宜用大承氣湯攻下。假設未完全痊癒，而或有表面的微淺邪熱侵入體內，以其厚朴、枳實之類的藥物，善於打開結滯，而不能夠形成像結胸之類的各種疾病。所以《活人書》說：攻下腸胃的藥物，調胃承氣湯最為急切，小承氣湯其次，大承氣湯再次之，大柴胡湯最為緩慢。
故表證未罷而為裡熱已甚，須可緩下者，先大柴胡，次大承氣，亦可通也。若論善開鬱結，怫熱峻疾得利，而效至大，設未痊除而亦難再鬱結者，大承氣也。故《活人書》復言大承氣最緊，小承氣次之，調胃承氣又次之，大柴胡最慢也。是以可急下之者，宜大承氣也，故雖大柴亦可通用，而復無急下之證也。
白話文：
因此，表證沒有消除就出現裡熱嚴重的，必須暫緩攻下的大便的，先用大柴胡湯，然後用大承氣湯，也可以通便。如果說到擅長打開鬱結，鬱熱嚴重、急病得利，而且療效非常顯著，即使沒有完全治癒，也很難再鬱結的，就選擇大承氣湯。因此，《活人書》再次強調大承氣湯最緊要，小承氣湯次之，調胃承氣湯再次之，大柴胡湯最緩慢。所以可以緊急攻下大便的，應該選擇大承氣湯，因此即使是大便比較正常也可以適用，而沒有急著攻下的情況。
或可微下及微和胃氣者，小承氣湯、調胃承氣為後、先之次。由是觀之，而緩下、急下，善開發而難鬱結，可通用者，大承氣湯最為妙也。故今加甘草名曰三一承氣湯，通治三承氣湯證於效甚速而無加害也。然以其甘草味能緩其急結，溫中潤燥而又善以和合諸藥而能成功，故《本草》云國老子也。
白話文：
或許有些輕微瀉下且能緩和胃氣的藥物，小承氣湯、調胃承氣是其後的次一等。由此看來，緩瀉、急瀉，善於發散而難於鬱結，通用於各類情況的，大承氣湯最為奇妙。所以現在再在這個藥方中加上甘草，命名為「三一承氣湯」，可以通治三承氣湯的症狀，效果極為快速而且無有副作用。然而甘草的味道能夠緩和過度急瀉的現象，溫暖中焦而潤澤乾燥的病症，又善於和合諸藥而成功地發揮療效，所以《本草》說它是國老之藥。
是以大承氣湯得其甘草則尤妙也。然此一方，是三承氣等湯也。
或無問傷寒、雜病、內外一切所傷，日數遠近，但以腹滿、咽乾、煩渴、譫妄、心下按之硬痛，或熱甚喘咳、悶亂、驚悸、癲狂、目疾、口瘡、舌腫、喉痹、癰腫、瘡瘍，或傷寒、陽明胸熱、發斑、脈沉，須可下者；及小兒驚風、熱極潮搐，涎喘、昏塞，並斑疹。
白話文：
無論是傷寒、雜病，或者內傷外傷，病程長短，只要出現腹滿、咽乾、煩渴、譫妄、心下按之硬痛，或者高熱喘咳、悶亂、驚悸、癲狂、眼睛疾病、口瘡、舌頭腫大、喉嚨痛、腫瘤、瘡瘍，或者傷寒、陽明胸熱、發斑、脈象沉伏，都可以服用此方；還有小兒驚風、高熱抽搐、涎喘、昏迷，以及斑疹。
痘瘡、熱極黑陷、小便不通、腹滿喘急、將欲死者，或斑疹後熱毒不退，久不作痂者（痂，音茄，瘡痂也），或作斑癰、瘡癬，久不已者；或怫熱內成痃癖堅積，腹滿而喘，黃瘦潮熱，驚風熱積，及大人小兒久新瘧疾，暴卒心痛，風痰酒膈，腸垢積滯，久壅風暴，傷酒食，煩心悶亂，脈數沉實，或腎水陰虛，陽熱暴甚，而僵仆卒中，或一切暴喑不語，失喑；或蓄熱內甚，陽厥極深，脈反沉細而欲絕者；或表之沖和正氣與邪氣並之於里，則裡熱亢甚而陽極似陰，反為寒戰，脈微欲絕者；或風熱燥甚，客於下焦而大、小便澀滯或不通者；
白話文：
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痘瘡患者，如果痘瘡極為熱毒，痘瘡變黑且深度下陷，小便不通、肚子脹滿、呼吸急促，即將死亡。
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出了痘疹後，熱毒不退，很久都不結痂。或者形成斑片狀的癰瘡、瘡癬，長期無法治癒。
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內熱鬱結，形成痃癖（一種腹部腫塊）、堅積（一種腹部硬塊），肚子脹滿伴隨喘急，身體發黃發瘦，潮熱，驚風伴隨熱積。以及成人或小兒長期患有新舊瘧疾，突然發作心痛。
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由風痰或飲酒引起的膈肌痙攣，腸道積滯阻塞，長期積聚的風暴，損傷由飲食引起的酒醉，煩躁不安、悶悶不樂，脈搏數而沉實。
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或者腎水陰虛，陽熱暴盛，導致僵硬昏倒、中風。或者突然失聲不語，不能言語。
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或者體內積蓄的熱毒極盛，陽氣極度衰微，脈搏反為沉細微弱，瀕臨死亡。
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或者體表的沖和正氣和邪氣同時進入體內，體內熱氣極盛，陽氣達到極點而類似陰氣，反而出現寒戰，脈搏微弱瀕臨死亡。
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或者風熱燥邪極盛，侵犯下焦，導致大小便澀滯或不通暢。
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風木能勝濕土，火熱能耗水液，因而成燥。燥則緊斂、堅結、滯不通，故風熱燥甚於下焦，則燥糞結硬，腹又緊斂者，其燥糞不能相離，並膀胱燥郁不能滲泄，故不通也。慎不可用銀粉、巴豆大毒燥熱丸藥下之，反生燥熱而耗其陰液也。故傷寒下熱，古皆禁之。最宜三一承氣湯兼用下取法。或產婦胎死不下者；
白話文：
風木能剋制濕土，火熱能耗損水液，因此形成燥象。燥就緊繃收斂、堅硬凝結、氣血不通，因此風熱燥在小腹部嚴重的話，就會使糞便乾燥堅硬，腹部又緊繃收斂，乾燥的糞便無法順利排出，加上膀胱燥鬱不通，所以無法順暢排便。小心不要使用銀粉、巴豆這種大毒燥熱的丸藥來瀉下，反而會產生燥熱而耗損陰液。因此，傷寒時瀉下熱氣，古代的醫家都禁止這種做法。最適合用三一承氣湯，兼用瀉下的方法。或產婦胎死腹中而無法生下時，
風熱燥濕緊斂，則產戶不得自然開通也。其證逆，脈弦數而澀，面赤，或青，或變五色，腹滿急痛，喘閉，胎已不動者，是也。手足溫而脈滑者止為難產，但宜滑胎催生，慎不可下也。
白話文：
風邪、熱邪、燥邪、濕邪凝聚在一起，導致產婦的產道無法自然打開。症狀是脈搏弦緊且數，臉色發紅，或青紫，或變換五種顏色，腹部脹滿劇痛，呼吸困難，胎兒已經不動。如果手腳溫暖，脈搏滑動的人，只是難產，但應該順利分娩，不能用下藥的方法。
及兩感，表裡熱甚，欲可下者，並宜三一承氣（大承氣加甘草是也）。或下食積及急攻結滯者，調下輕粉一字。滯下、目疾、口瘡、咽喉瘡瘍，斑疹，加涼膈散。下死胎加益元散。
白話文：
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若表裏兩方面都有熱症，而且急欲瀉下的，都可服三一承氣湯（即大承氣湯加甘草）。
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若要瀉下食物積滯及急攻結滯的，可用輕粉一錢調服。
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若有滯下、目疾、口瘡、咽喉瘡瘍、斑疹等症狀，可加涼膈散。
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若要瀉下死胎，可加益元散。
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十棗湯，治太陽中風，下痢嘔逆，表證罷，乾嘔短氣，不惡寒，漐漐汗出，發作有時，頭痛、心下痞、硬滿，引脅下痛者，兼下水腫、腹脹，並酒積、食積一切腸垢積滯、痃癖堅積，或蓄熱心腹暴痛，或瘧氣久不已者，或表之正氣與邪熱並甚於里，熱極似陰而反寒戰，表氣入里而陽厥極深，故脈微而欲絕也。並風熱燥甚，結於下焦，大便不通，或實熱腰痛者，及小兒熱結，乳癖積熱作發，驚風潮搐，斑疹熱毒不能了絕者，宜以下之。
白話文：
「十棗湯」，治療太陽中風，伴有腹瀉嘔吐，表證消失，乾嘔氣短，不畏寒，汗出淋漓，發病時間不固定，頭痛、心下痞滿、堅硬脹滿，引發脅下疼痛，兼有下肢水腫、腹脹，以及酒積、食積等腸道積滯、痃癖堅積，或內蓄熱邪導致心腹暴痛，或瘧疾久治不癒，或者表裡的正氣與邪熱都非常盛，熱極似陰而反復寒戰，表氣入裏而陽氣極度衰微，所以脈搏微弱、將要斷絕。另外，風熱燥邪嚴重，結於下焦，大便不通，或實熱引起腰痛，以及小兒熱結，乳癖積熱發作，驚風抽搐，斑疹熱毒不能完全消除，都適合用「十棗湯」來治療。