《傷寒直格》~ 卷中 (3)
卷中 (3)
1. 吐愈佳
瓜蒂散，治表證罷，邪熱入里，結於胸中，煩滿而飢不能食，微厥而脈乍緊者，宜以吐之。
白話文：
吐愈佳：瓜蒂散適用於治療外感症狀消失，但邪熱入侵內臟，停滯於胸中，導致胸悶飽脹、飢餓卻無法進食、輕微厥冷且脈搏時而緊緊的症狀，此時宜用此方催吐。
2. 諸可下證
大柴胡湯，諸服小柴胡湯證後，病不解，表裡熱勢更甚而心下急郁微煩，或發熱汗出不解，下心痞硬，嘔吐下利（以上屬太陽）；或陽明病，多汗；或少陰病，下利清水，心下痛而口乾；或太陰病，腹滿而痛；或無表裡證，但發熱七、八日，雖脈浮而數，或脈在肌肉，實數而滑者；及兩感諸證，可微下者，雙除表裡三熱者，並宜此劑。
大承氣湯，治大、小二柴胡證後，表裡俱熱，病勢更甚者；或陽明脈遲、汗出、不惡寒。
陽明主肌肉，熱甚，自汗多，故脈不能數而反遲也。裡熱更甚，故不惡寒而反惡熱也。
身重短氣，腹滿而喘，有時潮熱，
惡寒為表熱，當汗而不可下；發熱為裡熱，當下而不可汗。
或手足心濈然汗出者。（濈，阻立切，和也。）
今言，唯手心足心氣似和，然而汗出也。
此大便已硬也；或吐下後不解，不大便五、六日至十餘日，日晡潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀，劇者發則不識人，循衣摸床，惕然而安，微喘，此陽明裡熱極甚也。
足陽明胃經外為肌肉十二經之長；內為五臟之本，六腑之大源。故陽明胃病雖為腑病，其脈沉數而實者，皆當下之也。然腸胃熱甚則大便自黃赤變褐以至於黑者，難治也。凡潮熱譫語，不能食者，腸中已有燥糞，能食者但硬耳。舊云胸中有燥糞，是寄手陽明證在足陽明也。燥糞實非在於胸耳。
或陽明病，下之後，心胸燥熱而懊憹煩躁者（亡液故也）；或煩熱，汗出則解，復如瘧狀，日晡發熱而脈沉實者，宜以下也。
脈浮虛者，桂枝湯主之。
或六、七日不大便，目不了了，睛不和，無表裡證，大便難，身微熱者；或小便不利，大便乍難乍易，時發微熱，喘冒不能臥者，有燥糞也；或三部脈皆平，心下硬；或脈大而緊者；或下利、脈滑而數者；或下利，脈遲而滑者。
遲由熱泄不止而致之，實非寒也。
或少陽病，二、三日，口燥咽乾者；或自利清水，色純青，心下痞痛，口燥者。
皆濕相搏於腸胃之內而或下利也。然熱則鬱結，濕則痞閉，故水液不結及浸潤於外，則腸胃之外，燥熱太甚，而煩渴不止，腸胃之內濕熱瀉也，本因熱鬱而留飲以成濕也。
或諸腹滿實痛，煩渴譫妄，脈實數而沉者，無問日數，並宜大承氣下之。或裡熱燥甚，腸胃怫鬱，留飲不散，煩渴不止，胸腹高起痛不可忍，但嘔冷液，大渴反不能飲飲亦不能止其渴，喘急悶亂但欲死者，熱服下咽立止其渴有若無病之人，須臾大汗而愈，至此往往多未利而汗出，亦有藥力但隨汗之宣通，則不利而愈者也。
小承氣湯，治傷寒日深，恐有燥屎，欲知之法，少服小承氣湯，腹中轉矢氣（謂動轉失泄之氣也），有燥屎也，乃可攻之；不轉矢氣者，必初硬後溏，未可攻之，攻之則腹滿不能食也。欲飲水而噦，其後發熱者，大便復硬而少也，宜小承氣和之。若腹大滿不通與小承氣湯微和胃氣，勿大泄也。或陽明多汗，津液外出，腸胃燥熱，大便必硬而譫語也。或譫語、脈滑疾，或發汗、吐、下後，微煩，小便、大便因硬者；或下利譫語者，多復有燥屎也，通宜小承氣湯下之。或得病二、三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁，心下硬，至四、五日，雖能食，少少與小承氣湯和之，令小安。
調胃承氣湯，治諸發汗、和解、吐後，不惡寒，但發熱而或蒸蒸然者；或日深，心下溫溫欲吐而胸中滿痛，大便反溏，腹微滿，鬱郁微煩，先此時，自極吐下者（先，蘇佃切）。
先此時者，先此時之前，已曾自極吐、下而復此證也。
或日深，裡熱、譫語，法當承氣下之。誤以銀粉、巴豆燥熱大毒丸藥下之，以致真陰損虛，則邪熱轉甚（甚者為邪，衰者為正），因而協熱下利不止，脈反調和也（協，胡劫切，和也，合也）。
今言病本為熱，而又與辛熱大毒丸藥下之，則兩熱協和相合而熱甚，下利不止也。下利脈當微厥，而其熱藥攻之，故脈反適當其調和也。言有熱，利不止而脈反平，或滑、實、大而緊者也。
及或表病里和，而下之太早，表熱乘虛入里，而或不成結胸，但為熱利不止，心下滿硬或痛，煩渴咽乾，脈滑數而或實者，或諸腹滿實痛者，或煩渴譫妄者，小便赤澀，大便或硬，或熱泄，脈滑實而緊甚也，並宜調胃承氣湯下之。
三一承氣湯，通治大、小、調胃，三承氣湯證。
大法表證罷，熱傳於裡則宜下之，熱除即愈，宜調胃承氣也；此失下，熱極則危而死矣。表病里和，則當汗之，熱泄身涼即愈；若反下之，則表熱乘虛入里而成結胸之類諸病也。或表熱半傳於裡，半尚在表，則不可汗、下，宜小柴胡之類和解之也。或表裡兩證熱勢俱甚，而和解不能已者，雖邪熱半在裡、半在表，法當寒熱往來，以其表裡熱勢俱甚，故亦不惡寒而俱惡熱也，宜大柴胡湯微下之，通除表裡之熱也。
或誤用調胃承氣，則只能攻裡不能除其表熱；或用小承氣，多攻裡、少除表，則表熱乘虛入里，皆能為害也。其大柴胡證，勢更甚者，宜大承氣下之。設未全愈，而或有表之微淺邪熱入之於里，以其厚朴、枳實之類，善開結滯，而不能成其結胸之類諸病也。故《活人書》言：攻裡之藥，調胃承氣最緊，小承氣次之，大承氣又次之，大柴胡最緩慢。
故表證未罷而為裡熱已甚，須可緩下者，先大柴胡，次大承氣，亦可通也。若論善開鬱結，怫熱峻疾得利，而效至大，設未痊除而亦難再鬱結者，大承氣也。故《活人書》復言大承氣最緊，小承氣次之，調胃承氣又次之，大柴胡最慢也。是以可急下之者，宜大承氣也，故雖大柴亦可通用，而復無急下之證也。
或可微下及微和胃氣者，小承氣湯、調胃承氣為後、先之次。由是觀之，而緩下、急下，善開發而難鬱結，可通用者，大承氣湯最為妙也。故今加甘草名曰三一承氣湯，通治三承氣湯證於效甚速而無加害也。然以其甘草味能緩其急結，溫中潤燥而又善以和合諸藥而能成功，故《本草》云國老子也。
是以大承氣湯得其甘草則尤妙也。然此一方，是三承氣等湯也。
或無問傷寒、雜病、內外一切所傷，日數遠近，但以腹滿、咽乾、煩渴、譫妄、心下按之硬痛，或熱甚喘咳、悶亂、驚悸、癲狂、目疾、口瘡、舌腫、喉痹、癰腫、瘡瘍，或傷寒、陽明胸熱、發斑、脈沉，須可下者；及小兒驚風、熱極潮搐，涎喘、昏塞，並斑疹。
痘瘡、熱極黑陷、小便不通、腹滿喘急、將欲死者，或斑疹後熱毒不退，久不作痂者（痂，音茄，瘡痂也），或作斑癰、瘡癬，久不已者；或怫熱內成痃癖堅積，腹滿而喘，黃瘦潮熱，驚風熱積，及大人小兒久新瘧疾，暴卒心痛，風痰酒膈，腸垢積滯，久壅風暴，傷酒食，煩心悶亂，脈數沉實，或腎水陰虛，陽熱暴甚，而僵仆卒中，或一切暴喑不語，失喑；或蓄熱內甚，陽厥極深，脈反沉細而欲絕者；或表之沖和正氣與邪氣並之於里，則裡熱亢甚而陽極似陰，反為寒戰，脈微欲絕者；或風熱燥甚，客於下焦而大、小便澀滯或不通者；
風木能勝濕土，火熱能耗水液，因而成燥。燥則緊斂、堅結、滯不通，故風熱燥甚於下焦，則燥糞結硬，腹又緊斂者，其燥糞不能相離，並膀胱燥郁不能滲泄，故不通也。慎不可用銀粉、巴豆大毒燥熱丸藥下之，反生燥熱而耗其陰液也。故傷寒下熱，古皆禁之。最宜三一承氣湯兼用下取法。或產婦胎死不下者；
風熱燥濕緊斂，則產戶不得自然開通也。其證逆，脈弦數而澀，面赤，或青，或變五色，腹滿急痛，喘閉，胎已不動者，是也。手足溫而脈滑者止為難產，但宜滑胎催生，慎不可下也。
及兩感，表裡熱甚，欲可下者，並宜三一承氣（大承氣加甘草是也）。或下食積及急攻結滯者，調下輕粉一字。滯下、目疾、口瘡、咽喉瘡瘍，斑疹，加涼膈散。下死胎加益元散。
十棗湯，治太陽中風，下痢嘔逆，表證罷，乾嘔短氣，不惡寒，漐漐汗出，發作有時，頭痛、心下痞、硬滿，引脅下痛者，兼下水腫、腹脹，並酒積、食積一切腸垢積滯、痃癖堅積，或蓄熱心腹暴痛，或瘧氣久不已者，或表之正氣與邪熱並甚於里，熱極似陰而反寒戰，表氣入里而陽厥極深，故脈微而欲絕也。並風熱燥甚，結於下焦，大便不通，或實熱腰痛者，及小兒熱結，乳癖積熱作發，驚風潮搐，斑疹熱毒不能了絕者，宜以下之。