傷寒

卷中 (5)

1主療

俗又妄言人生則身溫,而死則身冷,及病雖身熱未至於死,將死者必熱反變寒而後死也。因雲陽則生,陰則死。以此專欲養於陽熱,殊不知一身之內,寒、暑、燥、濕、風、火,六氣渾而為一,雨停則和平,一興一衰,病以生也。夫和平之常者,溫涼得所適當,其陽和之氣,如俗云人體溫和是也。

然冬寒而人腠理閉密,則身當溫和;夏熱則腠理開通,而多汗出,則身當微涼;相反者病,過與不及亦病。其中臟腑陰分以為根本,則固守陽和之氣,但當溫和乃為和平。唯臟腑之氣,各隨五行休囚旺相死之時位,而微有虛實不一也,此之虛實乃自然之道,而不為病者。然冬腎水陰至而寒,復以天氣寒則腠理閉密,而陽氣收藏固守於內,則適當其平,而以能內外之寒。夏心火陽旺而熱,復以天氣熱則膚腠開泄,而陽熱散越於外,適當其平,而以能內外之熱。

萬物皆然。此陰陽否泰大道造化之理,蓋莫大乎此也。然雖秋冬痞閉,此以其肺腎陰王而得其所,故康強省病,而病亦輕微也;春夏開泰,以其肝心陽王,故胠(音區)弱多病,而病熱怫鬱,則陽氣散越,故病甚而多死亡。及夫地理方位高下,四時寒熱溫涼,安危壽夭病同。

故經曰:陰精所奉人多壽,陽精所奉其人夭。又《仙經·西山記》言:平人四時嘗有唏,謂三焦相火無不足;八節不得吹,謂腎臟陰難得實。然則豈可不明陰陽虛實,但欲養於陽熱耶。凡病致死者,陽和氣既不存,則止為陰濕形體而已,非冷何哉。俗未知熱甚則熱蓄於內,而陽熱不能營運於四肢、身表,故四肢逆冷,以致身冷、脈細而微則死;蓄熱甚者,氣血不通而身面俱青,此則蓄熱之深也。所以仲景言傷寒熱極失下則厥,厥深者,熱亦深;而厥微者,熱亦微。

如此則熱極而死者,莫不身冷、脈微,而以致於絕也。俗未明其然,直反妄曰陽在則生,陽去則死,又曰陽熱變為陰寒則死,因以但欲養其陽熱,而反致殘陰暴絕,則陽氣後竭而死不為少也。

俗醫未深明造化,又以妄為傷寒得之勢惡,陽勢暴甚而便蓄熱以深,身冷厥逆,手足無復溫和者,直以為寒極而為陰厥,以對陽厥;及表裡熱勢俱甚,而不蓄熱於內者以為陽毒,以配陰毒,分為寒熱陰陽之異證。曾不知傷寒汗病,便是熱病,實無陰毒、陰厥者也。嗚呼!病本熱甚,熱蘊於裡,則陽氣陷下,以致厥逆身冷或青,而脈微,乃妄以寒極而內外急救其陽,而反招其暴害,因以妄言必死之證。

間或強實之人,素本不衰,及熱鬱怫結,況衰微者,偶中辛甘熱藥發散,而腠理氣通,怫熱以隨汗泄而愈者,遂以為必死之病而救之以活,反恨往之死者,救助其陽之不及,因以互相議論。但見蓄熱內結厥逆者,或未厥者,早以溫之,無用寒涼,恐成陰毒、陰證而死。俗醫治傷寒,誤人多者,無過於此。

白話文

【主療】

世人常誤解,認為活著時身體溫暖,死後則冰冷;又說生病時雖發熱,但臨終前必定由熱轉寒才會死亡。因此主張「陽氣存則生,陰氣盛則死」,一味追求溫補陽熱。殊不知人體內寒、暑、燥、濕、風、火六氣交融,平衡則健康,失衡則致病。所謂「平和」的狀態,是指溫涼適中,陽氣調和,如同常人體溫和暖的狀態。

冬季寒冷,人體腠理緊閉,理應溫暖;夏季炎熱,腠理開張而多汗,體表應稍涼。若違背此規律則病,過度或不及亦病。臟腑陰氣為根本,需固守陽和之氣,保持溫和方為健康。臟腑之氣隨五行時令變化,虛實微調乃自然之理,非疾病所致。例如:冬季腎水陰盛,天氣寒冷使腠理閉密,陽氣內守以抗外寒;夏季心火陽旺,天氣炎熱使腠理開洩,陽熱外散以調內熱——此為陰陽平衡之道,萬物皆然。

秋冬時節,肺腎陰氣旺盛,人體強健少病;春夏肝心陽氣盛,體弱多病,若陽熱鬱結散越,則病情加重甚至死亡。地理環境與四時寒熱亦影響健康,故經典雲:「陰精充沛者壽長,陽精過盛者早夭。」《仙經·西山記》亦言:常人四季應有微汗(三焦相火充足),節氣轉換時不覺寒顫(腎陰充實)。豈能不明陰陽虛實,只顧溫補陽熱?

凡病重致死,是因陽氣耗盡,僅剩陰濕形體,故體冷。實則熱極時,熱邪積於內,陽氣無法達於四肢體表,導致四肢冰冷、脈微而亡;熱邪深重者,氣血阻塞而面色青黑。仲景指出:傷寒熱極未及時瀉下則四肢厥冷,厥症愈深,熱邪愈重。但俗醫不明此理,誤認「陽存則生,陽去則死」,甚至將陽熱轉陰寒視為死因,盲目溫補陽氣,反致陰氣暴絕、陽氣耗竭而亡。

庸醫不識自然之理,見傷寒患者陽熱暴盛、內熱深伏而四肢厥冷,便誤判為「陰厥」;若表裡俱熱而未積熱於內,則稱為「陽毒」,強分寒熱陰陽之證。殊不知傷寒本屬熱病,根本無「陰毒」「陰厥」。可嘆的是,熱邪內蘊導致陽氣下陷、厥冷脈微時,誤用溫熱藥急救陽氣,反而加劇病情,徒增死亡。

偶有體壯者或熱鬱輕微者,誤用辛甘熱藥發汗後,腠理通暢、熱隨汗解而癒,便被視為「起死回生」,更堅信溫補之功。此類謬論導致醫者見熱症未厥便提早溫補,禁用寒涼,唯恐釀成「陰毒」。俗醫治傷寒之誤,莫此為甚!