《傷寒直格》~ 卷下 (9)
卷下 (9)
1. 戰汗
夫瘧者邪熱與衛氣並則作發，而不並則休止也。故經曰：衛氣相離，或病得休，衛氣集則復病也。故又云：陰虛而陽盛，陽盛則熱矣，衰則氣復反入，入則寒矣。此只言表裡之陰陽氣不並者為虛，而並者為實，其為病之氣者，乃熱之一也。俗未明之，直以經言陰勝則寒，不明其經意以病熱而反惡寒戰慄，便為陰寒之病，誤之久矣。
其陰寒之為病者，脈遲細，不煩渴，小便清白，吐利腥穢，屈伸不便，厥逆禁固，體寒而不熱，不惡寒，無戰慄者也。故經言：人多病氣也，陽少陰多，故身寒如從水中出。又曰：人有身寒，湯火不能熱，厚衣不能溫，不凍慄。此是陰寒為病，而直云不凍慄寒冷也。夫陽動陰靜，故經云：戰慄動搖為陽火熱氣以為病也。
反寒冷者，亢則害，承乃制，是火熱極，而反似寒水者也。故病寒戰者反渴，及雜病而寒戰者多有燥糞也。及夫平人冒寒而戰慄者，寒主閉藏，而外冒於寒，則裡熱怫鬱，而表之陽和衛氣，以外寒逼入於裡，則陽並於陰而寒戰也。夫恐極而戰者，經言五志過極則勞傷本臟，恐為腎。
故經曰：恐傷腎。然腎傷而虛，則心火自甚而熱也。又經曰：恐則氣下。然陽主出行舒榮，故心火之誌喜則身心放肆；而陰主收藏，故腎水之志恐，則身心收斂也。夫恐則腎虛，心實而熱，正氣收藏，陷下於里，亦是陽並於陰而寒戰也。夫酒噤而戰者，腸胃酒熱未散，身表酒力已消，則陽熱易為蓄熱入里，故但冒於寒，則陽並於陰而寒戰也。
夫欲汗而寒戰者，傷寒日深，表證罷，蓄熱於裡則發熱也，若表裡之正氣併入里，則火熱無極而反寒戰也。陰分陽熱之氣，逆極而後出之陽，則煩熱而大汗作也。
世所謂交陽者，非陰寒交熱以為陽熱也，乃怫熱蓄之於里，而鬱極乃發，則交傳出之於表之陽分，是為交陽，而後作汗也。或怫鬱過極，而不能交出於表者，是鬱極不發，否極不泰，即正氣衰殘，陰氣先絕，則陽氣後竭而死矣。夫欲汗而脈忽沉細，而或不見者，陽表正氣併入於裡故也。
交陽而燥亂昏冒者，裡熱鬱極，乃發而欲出，以怫鬱而陽之氣極不能出，故氣亂則神背而躁擾也。凡欲作汗，無問病之微甚，或已經新下者，或下證未全者，恆以涼膈散調之。甚者宜黃連解毒湯。或下後二、三日，或未經下，腹滿煩渴，脈沉實而有下證者，三一承氣湯下之。
勢惡者，加黃連解毒湯下之。或已戰不快者，或戰後汗出不快者，或微戰數次，經大戰而汗不出者，乃並之不甚，而病之不速也，通宜三一承氣湯，或更加黃連解毒湯下之，以散怫熱而開鬱結也。大法曰：脈浮不可下。傷寒病已有里證，脈沉，下之，里證尚在，脈漸浮，至一、二日汗不能出者，里證郁，發之不峻，病已，三一承氣湯微下之。
白話文：
所謂的瘧疾，是因為邪熱和身體的衛氣互相結合就會發病，不結合就會停止。所以《黃帝內經》說：「衛氣如果分離，疾病就會暫時停止，衛氣聚集就會再次發病。」又說：「體內陰氣虛弱而陽氣旺盛，陽氣旺盛就會發熱，陽氣衰退，氣又回到體內，回到體內就會感到寒冷。」這只是說體內的陰陽之氣沒有協調，不協調就是虛證，協調就是實證，它們發病的原因都是因為熱。但世俗的人不明白這個道理，直接把《黃帝內經》說的「陰氣勝過陽氣就會感到寒冷」理解成，只要發熱卻反過來感到寒冷戰慄，就認為是陰寒的疾病，這真是誤解太久了！
真正的陰寒病，脈搏會遲緩細弱，不會感到煩躁口渴，小便會清澈無色，會吐出腥臭的穢物，排泄也會腥臭，肢體難以伸屈，手腳冰冷甚至麻木，身體發冷卻不會發熱，不會感到厭惡寒冷，也不會發冷戰慄。所以《黃帝內經》說：「人常常會生病，是因為體內陽氣不足而陰氣過盛，所以身體會像從水中出來一樣冰冷。」又說：「有人身體冰冷，即使用熱水或火烤也不能感到溫暖，即使穿上厚衣服也不能感到溫暖，也不會發冷顫抖。」這才是陰寒的疾病，直接說是不發抖的寒冷。陽氣是活動的，陰氣是靜止的，所以《黃帝內經》說：「發冷戰慄、身體顫動是陽熱之氣所引起的疾病。」
反過來覺得寒冷，是因為物極必反，是火熱過盛反而表現出像寒水一樣的現象。所以因為發冷戰慄而生病的反而會口渴，以及其他雜病發冷戰慄的，多半都有便秘的情況。還有平常人因感受寒冷而發冷戰慄的，是因為寒冷具有閉藏的特性，當體外感受寒冷時，體內的熱氣就會被壓抑，體表的陽氣和衛氣因為外來的寒冷被逼回體內，造成陽氣與陰氣結合而發冷戰慄。還有因為極度恐懼而發冷戰慄的，根據《黃帝內經》所說，情志過度會傷害原本的臟腑，恐懼是傷腎的。
所以《黃帝內經》說：「恐懼會傷害腎。」然而腎受傷而虛弱，心火就會更加旺盛而發熱。又說：「恐懼會使氣向下沉。」陽氣主導舒展運行，所以心火所代表的喜悅會使身心放鬆；而陰氣主導收斂，所以腎水所代表的恐懼會使身心收斂。恐懼會導致腎虛，心火旺盛而發熱，正氣因此收斂，陷於體內，這也是陽氣與陰氣結合而產生發冷戰慄的現象。還有因為飲酒過多而發冷戰慄的，是因為腸胃內的酒熱還沒散去，體表的酒力已經消退，陽熱容易積聚於體內，所以只要稍微感受寒冷，就會造成陽氣與陰氣結合而發冷戰慄。
還有想要發汗卻先發冷戰慄的，是因為傷寒病症已經深入體內，表證已經消失，熱積聚在體內而開始發熱。如果表裡的正氣都進入體內，火熱就會過於旺盛反而發冷戰慄。陰氣分開陽熱之氣，熱到極點才從陰分向陽分發散，就會感到煩躁發熱並且大量出汗。
世俗所說的「交陽」，並不是陰寒之氣轉化為陽熱之氣，而是體內的鬱熱積聚到極點才向外發散，從體內陰分轉移到體表陽分，這就叫做「交陽」，之後才會發汗。如果鬱熱過於嚴重，無法發散到體表，就會導致鬱熱無法散發，情況無法好轉，表示正氣已經衰弱，陰氣先衰竭，接著陽氣也耗盡而死亡。想要發汗卻突然脈搏沉細，甚至摸不到脈搏，是因為體表的陽氣進入體內所導致。
「交陽」時如果出現躁動不安、神智不清，是因為體內熱鬱積太久，想要向外發散，卻因為鬱熱之氣無法順利排出，導致氣機紊亂，神志不清而躁動。凡是想要發汗的，無論病情輕重，或是已經服過瀉藥，或者瀉下還不完全，都應該用涼膈散來調和。病情嚴重的，應該用黃連解毒湯。如果服藥後兩三天，或者還沒有服過瀉藥，出現腹脹、口渴、脈搏沉實而且有應當瀉下的症狀，可以用三一承氣湯來瀉下。
病情嚴重的，可以加用黃連解毒湯瀉下。如果已經發冷戰慄卻不順暢，或者戰慄後出汗不順暢，或者輕微戰慄數次後，經過劇烈戰慄卻無法出汗，這是因為陰陽結合還不嚴重，病程進展不快，應該用三一承氣湯，或者加用黃連解毒湯來瀉下，以散去鬱熱並疏通鬱結。一般來說，「脈浮不可瀉」，傷寒病已經有裡證，脈搏沉，可以瀉下。如果瀉下後裡證還在，脈搏又漸漸浮上來，甚至一兩天都不能出汗，代表裡證仍然鬱積，發散力道不足，病就不能痊癒，要用三一承氣湯稍微瀉下。