《傷寒直格》~ 卷下 (7)
卷下 (7)
1. 泛論
凡傷寒熱病，下後熱不退，下證尚在者，再三下之以熱退為度。雖熱退尚未痊愈者，隨證調之。凡下之前後，或大汗將出，或大汗已出（俗言好汗，是言大汗），或汗後煩渴及諸吐瀉雜病，一切煩渴者，須以細細飲之。渴未止者，頻頻時與，但不可過多，以成留飲不散者也（留飲，一名水蓄；經曰積飲）。
夫留飲，謂水液留積蓄聚於內，而不濕潤傳化者也。夫腸胃燥熱太甚，則結滯而氣液不能宣通，故雖飲而難以止其煩渴也。若以頓飲過多，則水濕過極，而腸胃燥熱怫鬱，轉以加其水濕痞閉，故成留飲，而心腹滿痛，或為吐瀉也。
設若不與飲之，則燥熱轉甚，危而死矣。
夫腸胃之燥、濕，猶地旱、澇適當其宜，皆不可過與不及。凡治病之道，以調六氣陰陽，使無偏傾，各守其常，平和而矣。嗟夫！世俗或以妄為冷水、寒藥水損脾腎，隔卻大汗。但令中外俱熱而欲望其作大汗者；或大汗欲出，腸胃燥熱煩渴；及汗已出及慮水卻大汗，不與水者；或氣弱久虛，煩渴者；或吐瀉煩渴者；或產婦煩渴，皆以妄為氣虛，不可飲水也。此乃未知古人云渴欲飲水為熱在裡也。
若夫正氣既衰，邪熱燥甚而煩渴者，若非水液寒藥滋養，救其殘陰，退其邪熱，則陽熱暴甚而為害速矣。況不與水而反以大毒熱藥燥之，寧無損者耶。且如酒之體者，水也，比之飲水，則過能多飲，而旋能消散之外，轉能發於渴者，以其苦熱養於心火，則陽盛陰衰，而燥去水濕之體，故旋能消散而善多飲水也。
其酒之善多飲者，以其酒之熱毒，若非復以水體勝之；則亦少飲疾醉者，強以飲多，則燥熱太甚而多生病也。然酒力之熱，善消水體，複製酒力，以其熱力多於水體，故飲多即熱醉而燥盡水體，勢力尚在，則燥熱煩渴而病於酒也。然酒之熱耗盡水體之外，尚能燥熱煩渴為病，況病於燥熱太甚，而煩渴，及不與水者，豈不知其害耶。
凡燥熱煩渴者，腸胃易為怫鬱，常以退熱、開結、散水、潤燥之藥調之，免致燥熱太甚，則怫鬱以成留飲。雖多飲，亦不止其腸胃臟腑之燥熱煩渴；而或腸胃之內，濕甚以成吐瀉也，涼膈、白虎、五苓及桂苓甘露散之類，隨證以調之也。或成留飲諸病者，隨證燥之。
宜小青龍湯、五苓、桂苓甘露、黃連解毒湯、小陷胸、大承氣之類證本方論中。
白話文：
[泛論]
凡是傷寒熱病，瀉下之後熱症仍未退，而下焦的病症還在的話，就要反复瀉下，直到熱退為止。即使熱退了，但還沒完全痊癒，就要根據當時的症狀進行調治。無論瀉下之前還是之後，如果將要大量出汗，或者已經大量出汗（俗稱好汗，指的是大量出汗），或者汗後感到煩渴，以及各種嘔吐腹瀉等雜病，凡是一切煩渴的症狀，都必須少量多次地飲水。如果渴還沒有止住，就要多次少量地給予飲水，但是不能喝太多，以免導致體內水分停滯不散（留飲，也叫水蓄；經書上稱之為積飲）。
所謂留飲，就是體液停滯積聚在體內，不能正常運行和代謝。如果腸胃燥熱過甚，就會導致氣血運行受阻，水液不能通暢，所以即使喝水也很難止住煩渴。如果一次喝太多水，就會造成體內水濕過多，而腸胃燥熱又鬱結不通，反而加重水濕的阻滯，從而形成留飲，導致心腹滿悶疼痛，或者嘔吐腹瀉。
如果完全不給病人喝水，則燥熱會加重，就會危及生命。
腸胃的燥濕就像土地的乾旱和水澇一樣，都必須適度，過猶不及。凡是治療疾病的方法，都在於調和六氣陰陽，使之不偏不倚，各司其職，平和為妙。唉！世俗中有些人錯誤地認為用冷水、寒涼的藥物會損傷脾腎，阻礙出汗，只想讓體內外都處於燥熱狀態，然後期待大量出汗；或者已經開始大量出汗，腸胃燥熱煩渴；或者汗已出後擔心喝水會阻礙出汗，而不給予病人喝水；或者體質虛弱已久，煩渴；或者嘔吐腹瀉伴有煩渴；或者產婦煩渴，都錯誤地認為是氣虛，不能喝水。這些都是不懂得古人所說的「渴欲飲水是熱在裡」的道理。
如果正氣已經衰弱，邪熱燥盛而感到煩渴，如果不應用寒涼的藥物滋養陰液，消除邪熱，那麼陽熱就會暴烈，很快就會危及生命。何況不給予病人喝水，反而用大毒的熱藥去燥熱，難道沒有害處嗎？例如酒的本質是水，相比於喝水，酒可以喝得多一些，而且很快就能代謝掉，但反而會讓人更渴，這是因為酒的苦熱之性助長了心火，導致陽盛陰衰，而酒又耗損體內的水濕，所以雖然能很快代謝掉，卻會讓人更想喝水。
酒之所以能喝得多，是因為酒的熱毒，如果不用水來剋制它；即使少量飲酒就容易醉，強行多喝，就會燥熱過甚而生病。然而，酒的熱力能很快消耗體內的水分，反過來又助長酒力，因為酒的熱力多於水分，所以喝多了就會熱醉，並耗盡體內的水分，如果酒力仍在，就會燥熱煩渴而導致酒病。然而，酒的熱力耗盡體內水分之後，仍然會造成燥熱煩渴而生病，何況本來就燥熱過甚，煩渴，又不給病人喝水，難道不知道這樣會有害嗎？
凡是燥熱煩渴的病人，腸胃容易鬱結不通，通常要用清熱、開結、利水、潤燥的藥物來調理，避免燥熱過甚，導致鬱結不通而形成留飲。即使多喝水，也不能止住腸胃臟腑的燥熱煩渴；而如果腸胃內濕氣過重，則會導致嘔吐腹瀉，此時可以用清熱瀉火、利水消腫等藥物，如白虎湯、五苓散、桂苓甘露散等，根據具體情況進行調理。如果已經形成留飲等疾病，就要根據具體情況用藥治療。
適合使用的方劑包括小青龍湯、五苓散、桂苓甘露散、黃連解毒湯、小陷胸湯、大承氣湯等，具體用藥需根據病症而定。
2. 戰汗
夫熱病大汗將出而反寒戰者，
古人以百病皆為雜病，惟傷寒名曰大病，俗言汗病是也。經言大汗者，非謂邪熱自汗大出者也，乃陽氣怫熱鬱結後，得開通發散宣通，則蒸蒸而為汗出，是謂大汗。言大病怫熱邪毒之氣鬱極，乃發以為汗出，故曰大汗也。故經曰：大氣皆去，病得已矣。
表之正氣與邪熱並甚於里，大熱亢極，而反兼水化制之，故反寒慄也（化謂造化之化也）。
經曰：少陰所至為驚，或惡寒戰慄，譫妄，謂少陰君火熱氣之所至，而為此等之病也。又經曰：諸禁皷慄，如喪神守，皆屬於火。注云：熱之內作然。禁：俗作噤，皷振搖而動也。言禁冷振慄反寒戰也。經曰：亢則害，承乃制。謂五行之道，微者當其本化，實甚過亢，則反兼勝已之化，以制其甚。
老子云：天之道，其張弓乎，高者抑之。斯其道也。經云：水曰靜順。謂靜而自己無為，但順物之氣味也。及方圓不與物爭，乃至柔順者也。水本寒，寒極則水冰如地，而能載物。又經曰：水發而雹、雪。是水寒亢極，而反似剋水之土化，是謂兼化也。故病寒極者反堅滿也。
夫土主濕，霒雲雨而安靜，雨濕極甚則飄驟散落，是反兼風水制其土濕也。故經言痙為濕極，而反似風強病也。木主生榮而王於春，其氣濕，其本風，風大則反涼而毀折，是兼金化制其本也。故風病過極，則中外燥澀，皮膚皴揭，反氣運行之燥澀而筋脈瘛緩，是反兼金化也。
金主於秋而屬於陰，其氣涼，涼極則天氣清明，而萬物反燥，燥物莫若火，是金極反兼火化制之也。故為病血液衰少，燥金之化極甚，則反熱也，燥物莫若火，夏月火盛熱極，甚則天氣曛昧而萬物反潤，以出水液，林木流津，及體熱極而反出汗液，以火鍊金，熱極而反化為水，是火極而反兼水化制之也。故病熱極則反出五濕。
婦人帶下淋瀝及厥逆身冷，或為惡寒戰慄，而或反冷痛也。俗以帶下，直言冷病，及惡寒戰慄，便為陰寒者，俗醫未知此也。夫天道造化，病微必當其本化，寒見水化，熱見火化也。病甚者，反似勝己之化。如寒極反似濕土，熱極反似寒水之化也。嗟夫！百病之極甚者，其狀反似於己之相反者。
俗醫不求其病之本氣，而百端擬疑，莫知真源，不得已而但隨兼化之虛象，妄為其治，反助其病而害於生命多矣。以至舉世皆云病至危極之時，則陰陽反變而無能辨別也。殊不知但以運氣造化之理推之，則設若千變萬化，而歸其要則一也。何得有難易之二邪。故經曰：夫標本之為道，要而博、小而大，可以言一而知百病之害。
經又曰：善言始者，必念於終；善言近者，必知其遠。是則至數而道不惑，所謂明矣。故老子曰：不窺牖見天道，不出戶見天下，其出彌遠，其知彌少。蓋知要與不知要也。古聖曰：反常合道。謂古聖天理大道合同，而常俗之心，則有相反者也。然古聖道不離於俗者，謂道包於俗而入俗也。
白話文：
戰汗
熱病病人快要大量出汗卻反而發冷戰慄，這是怎麼回事呢？
古人認為百病皆屬雜病，只有傷寒稱為大病，俗稱汗病。經書上說的大汗，並不是指邪熱自行大量出汗，而是陽氣鬱結生熱後，得到疏通發散，則蒸蒸而汗出，這才叫做大汗。意思是說，大病是邪熱毒氣鬱結到極點，然後發洩出來而汗出，所以叫做大汗。因此經書上說：大汗一出，病就好了。
表證的正氣和邪熱同時嚴重侵犯內裡，大熱達到極點，卻反而被水氣所制約，所以出現寒慄。（化指造化之化）
經書上說：少陰經氣所到之處會感到驚恐，或惡寒戰慄，神志不清，這是少陰經的君火熱氣所導致的。又經書上說：凡是禁錮肢體、戰慄不安、如同失去神志守護的症狀，都屬於火邪。註釋說：這是熱邪在內部活動的表現。禁：俗作噤，指肢體僵硬震顫。意思是說，肢體僵硬戰慄，反而發冷。經書上說：過度則有害，承受則制約。這是指五行之道，輕微的病症應該順其自然，如果實邪過盛，則會被相反的五行所制約，以控制其過盛。
老子說：天道就像拉滿的弓，高的壓下去。這就是它的道理。經書上說：水性靜順。意思是說，水靜止不動，自己不有所為，只是順應萬物的氣機。它圓融而不與萬物爭執，所以至柔至順。水性本寒，寒極則成冰，卻能承載萬物。又經書上說：水氣上升則形成冰雹、降雪。這是水寒之氣達到極點，反而好像被剋水的土所化解，這就是所謂的兼化。所以，病寒極者反而會感到身體堅滿。
土主濕，孕育雲雨而安靜，雨水過多則會飄灑分散，這是風水反過來制約了土濕。所以經書上說痙攣是濕邪達到極點，反而像風邪盛行的病症。木主生長茂盛，主宰春天，其性濕，其本為風，風大則反而寒冷而摧折，這是金氣反過來制約了它的本性。所以風病過於嚴重，則內外乾燥澀滯，皮膚皴裂，這是氣血運行乾燥澀滯，筋脈拘攣，這是金氣反過來制約。
金主秋天，屬陰，其性涼，涼極則天氣清明，萬物反而乾燥，乾燥之物莫過於火，這是金極則反被火所制約。所以如果出現血液衰少，金氣乾燥的邪氣過盛，則反而會發熱；乾燥之物莫過於火，夏月火盛熱極，嚴重時則天氣昏暗，萬物反而滋潤，以生水液，樹木流出汁液，人體熱極則反而出汗，以火煉金，熱極則反而化為水，這是火極則反而被水所制約。所以熱極則反而出現各種濕邪。
婦女帶下淋漓以及厥逆肢冷，或者惡寒戰慄，反而感到冷痛。俗人認為帶下就是寒症，惡寒戰慄就是陰寒，這是俗醫不懂的。天道造化，病輕微時必然順其本性，寒則見水化，熱則見火化。病情嚴重時，則反而像被剋制它的五行所化解。例如寒極則反而像濕土，熱極則反而像寒水。唉！百病到了極點，其症狀反而像與自身相反的。
俗醫不探究疾病的本源，而是百般猜疑，不知其根本原因，不得已只能依附於兼化的虛假表象妄加治療，反而加重病情，危害生命者甚多。以至於世人都說，疾病到了危急之時，陰陽就會反轉，難以辨別。殊不知只要根據運氣造化的道理推演，即使千變萬化，歸根結底只有一個道理。哪有什麼難易之分呢？所以經書上說：標本的道理，精要而廣博，細小而偉大，可以從一而知百病的危害。
經書又說：善於說明開始的，必然考慮到結束；善於說明眼前的，必然知道其久遠的後果。這樣才能明智地看待事物，而不迷惑於道理，這就是所謂的明智。所以老子說：不透過窗戶就能看到天道，不出門就能看到天下，出去得越多，知道的越少。這正是知道根本與不知道根本的區別。古聖人說：反常合道。意思是說，古聖人的道理與天道相合，而世俗的想法，則有相反的。然而古聖之道並不脫離世俗，意思是說道包含於俗而入於俗。