《傷寒直格》~ 卷上 (4)
卷上 (4)
1. 四時平脈
春弦，夏洪（一曰數一曰鉤），秋毛（一曰潘一曰浮），冬石（一曰沉）
白話文：
四時平脈：春天脈象應像琴弦般輕微而有力；夏天脈象應洪大有力（或脈搏頻數，或脈象浮起如鉤）；秋天脈象應細小如毛髮（或脈象細小如絲線，或脈象浮在表面）；冬天脈象應沉而有力（或脈象沉潛）。
2. 六步主位平脈
初之氣：自大寒日至春分，厥陰風木之陽用事，而氣微。
故曰冬至後日甲子少陽主，然冬至甲子斯無常准，以大約分之：一月如在冬後，即大寒交初氣之分也。一歲六周甲子，以應六氣。下皆仿此。（一氣正月、二月也）
脈乍大、乍小、乍短、乍長，時物及風木之象也。
二之氣：春分至小滿，少陰君火之位，陽氣清正在兩陽合明之間，故又云陽明主。
脈弦也。
三之氣：小滿日至大暑，少陽相火之位，陽氣萬物皆盛，故亦云太陽主。
脈洪大而長，天氣萬物人脈與造化同。
四之氣：大暑日至秋分，太陰濕土之位，天氣尚盛，而夏後陰已用事，故又云太陰主。此三陰三陽與六氣標本之陰陽異矣。
脈緩大而長。
或云緊大而長者，傳寫之誤也。濕土主緩大而長，燥金主緊細而短澀，以萬物乾溼明可見焉。時濕土盛，膚腠開通，汗液時泄，故脈雖大長而力緩，不能緊也。至秋後氣衰，寒涼乍閉，故雖微細而力緊也。
五之氣：秋分日以至小雪，陽明燥金之位，氣衰陰盛，故又云少陰主也。
脈緊細而微。
終之氣（一曰六之氣）：小雪日以至大寒，太陽寒水之位，陰極而終盡，天氣之所收隱，故曰厥陰主。厥者盡也。
脈沉短以敦（敦，厚也）。
萬物收藏在內，寒氣閉塞而膚腠氣液不能散越，故脈沉短而反有力，敦厚而如石也。
凡四時六位平脈大退，則時氣有餘而為病。
如春弦太過則風為病。
不及者氣衰而為病。
四時脈微見為平，此言過微也，如秋脈微而兼夏脈之類也。
反見他脈者，他氣有餘而來為病也。
遲為寒，而數為熱之類也。
白話文：
六步主位平脈
一年分為六個階段，每個階段的脈象都與當時的氣候和臟腑經絡的運作有關。
第一階段：從大寒日至春分，是厥陰風木之陽主事，此時氣息微弱。雖然說冬至後甲子日少陽主事，但冬至甲子並非固定不變，大約以大寒日後的正月、二月為第一階段。一年有六個甲子週期，對應著六氣，以下以此類推。這段時間的脈象忽大忽小、忽長忽短，如同風木的景象。
第二階段：從春分至小滿，是少陰君火當令，陽氣清明，在兩陽交合之間，也稱為陽明主事。此時脈象為弦脈。
第三階段：從小滿日至大暑，是少陽相火當令，陽氣旺盛，萬物生機勃勃，也稱為太陽主事。此時脈象洪大而長，人體脈象與自然界的生機變化一致。
第四階段：從大暑日至秋分，是太陰濕土當令，雖然天氣仍然炎熱，但秋天的陰氣已開始運作，所以也稱為太陰主事。這與前述的三陰三陽和六氣的陰陽關係有所不同。此時脈象緩大而長。有些人記載為緊大而長，應是抄寫錯誤。濕土主導的是緩大而長，燥金主導的是緊細而短澀，這從萬物的乾濕變化就能看出。濕土盛行時，皮膚毛孔開通，汗液排出順暢，所以脈象雖然大而長，但力量卻較緩，不會緊。到了秋天之後，氣息衰弱，寒涼收斂，所以脈象雖然細微，但力量卻較緊。
第五階段：從秋分日至小雪，是陽明燥金當令，氣息衰弱，陰氣盛行，所以也稱為少陰主事。此時脈象緊細而微弱。
第六階段：從小雪日至大寒，是太陽寒水當令，陰氣到達極點而趨於結束，天地萬物都收藏起來，所以稱為厥陰主事。「厥」的意思就是盡。此時脈象沉而短，且有力道（敦，指厚實）。萬物都收藏於內，寒氣閉塞，皮膚毛孔的氣液無法散發，所以脈象沉短卻有力，厚實如同石頭一般。
總而言之，如果四時六個階段的脈象偏離正常的範圍，就表示時令之氣失衡而導致疾病。例如，春天脈象過於弦急，就容易患風病；如果脈象過弱，則是氣血衰弱所致。四時脈象微弱才是正常的，但這裡所說的「微弱」是指相對較弱，例如秋天脈象微弱，但又帶有夏天的脈象特徵。如果出現其他脈象，則表示其他時令之氣過盛而導致疾病。例如，脈象遲緩代表寒證，脈象快速則代表熱證。
3. 結促代
結脈者，遲緩而時一止，為陰也，主陰盛發躁煩滿，或陽厥極深，以至身冷，脈微欲絕，而緩弱時一止者，亦胸煩躁，此止為熱極而非寒也，皆須以標本明之。
促脈者，陽也，數而時一止也，主聚積、氣痞，憂思所成；亦或熱劇失下，則令脈促。下之則平也。
代脈者，主緩弱而無力不能動，因而復動，病必危而死。
白話文：
結脈：脈搏遲緩，時而停頓，屬於陰性脈象，主要反映陰盛導致煩躁、胸悶，或陽氣衰竭至極，出現肢體冰冷、脈象微弱將絕，但脈搏緩弱時而停頓，伴隨胸悶煩躁，這停頓是熱極而非寒證。治療必須辨明標本虛實。
促脈：脈搏屬於陽性脈象，脈搏數而時停，主要反映氣機阻滯、胸腹脹滿，或憂思過度所致；也可能是熱邪熾盛，瀉下失宜所造成。瀉下後脈象就能恢復正常。
代脈：脈搏緩弱無力，時而停頓，然後又跳動，病情危急，預示將死。
4. 趺陽脈
趺陽脈者，胃土之脈也。趺陽脈遲而緩者，胃氣如經也。
動在足趺陽之經，故曰趺陽。一曰衝陽者，陽明所過之原。過者，沖也。
如經，如本經之常脈。
滑為胃實，緊為脾強。浮而滑者，浮為胃虛，滑則為噦。浮而鼻中燥者，必衄也。沉為胃實（上本下故也），數為消穀（胃熱故也），緊則難治。蓋四時五臟皆以胃氣為本，緊燥盛而土濕氣衰，故曰難治。浮而大者，氣實血虛也（氣為陽、血為陰故也）。浮而澀者，胃虛下利也（去液故澀）。
伏而澀者，伏則吐逆，水穀不化（內濕故也），澀則氣不下食，脈不出則身冷膚硬。
白話文：
趺陽脈是胃經的脈象。趺陽脈遲緩，表示胃氣正常。
因為此脈動於足背部的陽明經，所以稱為趺陽脈。也有人稱它為衝陽脈，因為它是陽明經經過的要衝穴位。「衝」的意思就是衝擊、貫穿。
「如經」是指脈象如同本經的正常脈象。
脈象滑利表示胃實，脈象緊弦表示脾氣旺盛。脈浮而滑，浮表示胃虛，滑則表示呃逆。脈浮而鼻腔乾燥，一定會流鼻血。脈沉則表示胃實（上實下虛），脈數則表示消化不良（胃熱）。脈緊則難以治療。因為一年四季五臟的運作都以胃氣為根本，如果脈象緊、燥、盛，而脾胃的濕氣衰弱，所以就難以治療。脈浮大，表示氣盛血虛（氣屬陽，血屬陰）。脈浮而澀，表示胃虛腹瀉（體液減少所以澀）。
脈伏而澀，脈伏則會嘔吐，飲食無法消化（內濕），脈澀則氣機下沉，飲食不能消化，脈象不出則身體冰冷，皮膚僵硬。
5. 太谿脈
太谿者，腎水之脈也，動於左足內踝下後、跟骨下陷中，足少陰腎水之胃，故曰大浮也。太谿脈，則腎氣如經也，弱則微煩，澀則厥逆（微厥也）。
白話文：
太谿穴是腎經的要穴，位於腳內踝下方、跟骨上方的凹陷處，是足少陰腎經的原穴，所以氣血在此處運行旺盛。太谿穴的脈象反應了腎氣的盛衰，脈象虛弱則容易出現輕微的煩躁，脈象澀滯則容易出現厥逆（輕微的厥冷）。
6. 死生脈候
陽病熱證不退，反見陰脈者死（脈近於絕故也）；汗後熱退而見陰脈者愈。陰陽證脈平愈。傷寒咳逆上氣，脈散者死（形損故也）；脈浮而洪，身汗如油，喘而不休，水漿不入，形體不仁（不仁者不和也），乍靜乍動，命絕也；汗出發潤，喘不休者，肺先絕也；陽反獨留，體如煙薰，直視搖頭，心先絕也。唇吻（音穩）反青，四肢漐習者，肝絕也（漐，醜入切，汗出也。
習，水流不絕，此言汗不止也）。環口黧黑，柔汗發黃者，脾先絕也（柔，虛也）。溲便遺失，狂言直視者，腎先絕也（溲，小便。便，大便）。寸口脈陰陽俱緊盛（寸口即氣口，此言三部，關前為陽，關後為陰），大汗出，不解者死；身熱喘粗，見陽脈而躁者死（汗不勝病也）。
汗後微熱不解者，病不可便言死也，脈如轉索者當日死，譫語、身微熱、脈浮大，手足溫者生，欲作大汗故也（俗作好汗）；脈暴出者死，陰衰欲絕，而陽暴獨勝則脈暴出，少間陰氣先絕，則陽氣後竭而死矣；逆冷，脈沉細者，不過一日死（死證多矣，以致危極則無越此矣）。
白話文：
死生脈候
陽熱症持續不退，反而出現陰脈，則會死亡（脈象接近於斷絕）。出汗後熱退但出現陰脈，則會痊癒。陰陽二脈平和則病癒。傷寒伴有咳嗽、氣逆上衝，脈象散亂，則會死亡（身體受損）。脈象浮大而洪盛，渾身汗如油出，喘息不止，無法進食飲水，身體麻木不仁（不仁指氣血不和），時而安靜時而躁動，則生命將盡。汗出但黏膩，喘息不止，則肺先衰竭。陽氣獨盛反常，身體像被煙燻過一樣，直視前方並搖頭，則心先衰竭。嘴唇發紫，四肢汗出不止，則肝先衰竭。嘴唇周圍發黑，汗液稀少發黃，則脾先衰竭。大小便失禁，胡言亂語並直視前方，則腎先衰竭。寸口脈陰陽二脈都緊實有力，大量出汗卻無法緩解，則會死亡；身體發熱，呼吸粗重，出現陽脈且躁動不安，則會死亡（出汗無法克服病情）。
出汗後微熱不退，病情不能立即斷定死亡；但如果脈象像纏繞的繩索，則當天會死亡；如果神志不清、身體微熱、脈象浮大，手腳溫暖，則能活下來，這是因為將要出大汗（俗稱要出好汗）；脈象突然強盛，則會死亡，這是因為陰氣衰竭將絕，而陽氣暴盛獨存，導致脈象突然強盛，不久陰氣先絕，陽氣隨後也衰竭而死；如果出現逆冷，脈象沉細微弱，則不超過一天就會死亡（這是死亡的徵兆很多，病情危急到這種程度就沒有比這更壞的了）。