《傷寒直格》~ 卷上 (3)
卷上 (3)
1. 三部九候
夫三部者，寸、關、尺也。寸，應天為上部；關，應人為中部、尺，應地為下部。九候者，各浮於天，沉於地，中為人也。
白話文：
所謂「三部」，是「寸、關、尺」三個部位。「寸」部位對應天象，是上部。「關」部位對應人事，是中部。「尺」部位對應地象，是下部。
「九候」是指：浮、沉、遲、數、虛、實、緩、急、革，每個「候」都浮於天，沉於地，中間是人。
2. 脈位輕重
高骨旁動脈為關。
中指正按高骨之端是也。俗不明其正理，但以應於下指而差，高骨於頭、中指之間，如此則三指各差在本位之後半部耳。或以頭指正在高骨，或更在高骨之後者，此不通脈之正理也。便使心精瞭然，既下指失其本位，則亦無以知為何病也。
關前至魚際為寸，是名陽位。
白話文：
中指應正按壓高骨的端點纔是正確的。一般人不明瞭正確的道理，只靠推測來配合下指的方法，因而產生偏差。高骨位於拇指與中指之間，照這樣來說，三指都應該分別偏差在本位之後面的半部。也有人認為拇指正位於高骨，或者拇指位於高骨之後，這些說法都不符合經絡的正確道理。即便心思明瞭，既然下指已經失去本來的位罝，那也就無法知道是什麼病了。
一名寸口，正在東關前、堂骨後，赤白肥肉際宛中，骨縫陷中，可容一豆者是，乃名魚際者也。關後為尺，是名陰位。
白話文：
寸口有一寸長，位於手大拇指根部前、食指根部後，手指輕輕握拳或平放手心，掌側掌指關節和腕橫紋之間，由赤色和白色相間的皮肉相間陷下去似能容下一顆黃豆的凹陷處，叫做魚際。關後一寸是尺部，也就是陰脈所在的位置。
關後至本經於太陰所入為合，在肘內大約紋動處是名尺澤，長一尺，故名尺也。陰陽兩者之間則名關，三部長三寸，以應三才。凡男左、女右，以中指與大指相接如關，度中指上仄中節兩橫紋之際為一寸。凡取穴以此為則，而脈位之尺寸亦應此也。凡寸脈主自心胸上至頭也；而關脈主中，心胃至臍也；尺脈主下，臍以至足也。
白話文：
從關穴到本經位於太陰經進入的地方是合穴，在大約肘關節內側紋理能移動的地方，叫做尺澤穴，長度一尺，所以叫做尺穴。陰陽兩條經脈之間叫做關穴，三部穴長度三寸，以呼應天地人三才。凡是男性取左邊，女性取右邊，以中指和大拇指相接如同關閉狀，中指上內側關節中間的兩條橫紋之間的距離為一寸。凡是取穴以此為準則，而脈搏的位置的尺寸也應該以此為準則。凡是寸脈掌管從心胸到頭頂的部位；而關脈掌管中間，從心胃到肚臍的部位；尺脈掌管下部，從肚臍到腳的部位。
左寸主心及小腸（君火）。左關主肝膽（風木）。左尺主腎、膀胱（寒水）。右寸主肺、大腸（燥金）。右關主脾、胃（濕土）。右尺主命門、三焦（相火）。
白話文：
左寸：主要反映心臟和小腸的功能（君火）。
左關：主要反映肝膽的功能（風木）。
左尺：主要反映腎臟和膀胱的功能（寒水）。
右寸：主要反映肺臟和大腸的功能（燥金）。
右關：主要反映脾臟和胃的功能（濕土）。
右尺：主要反映命門和三焦的功能（相火）。
所以然者，左手為陽，陽為君，面南布政，而陽始於子水；以一歲六氣正位分之，則應於亥正至醜終氣衰也。水之位主於左尺之脈，脈從尺入寸，故水生風木於左關，應醜至卯初之氣也。木生君火於左寸，陽道已成，故為君火，猶乾始於子而終於巳也，自卯正至巳，二之氣也。
白話文：
之所以這樣，左手為陽，陽為君，面朝南方治理政務，陽氣始於子水；以一年六氣的正位來劃分，那麼應當在亥正到醜終的氣衰時。水的主位在左手尺脈，尺脈從尺位進入寸位，所以水生風木於左手關脈，應在醜至卯初之氣。木生君火於左手寸脈，陽道已經形成，所以為君火，猶如乾卦始於子終於巳，從卯正至巳是二之氣。
君上而臣下，陽進而升，陰退而降，故右手為陰，始於午火，火面北而受氣，自巳至未正，三之氣也。三焦為正火，主右尺之脈，相火生濕土於右關，正未以至酉，四之氣也。濕土生金於右寸，應酉至亥，五之氣也。又主左尺水，周而復始也。及夫男左、女右為夫婦，故左寸君火克右寸之金；左關木克右關之土，左尺水克右尺之火。
白話文：
陽氣向上升起，陰氣向下降落，所以右手屬於陰，從午火開始，火面向北而接受氣息，從巳時到未正，這是三之氣。三焦是正火，主管右手尺脈，相火在右關處生濕土，從正未到酉，這是四之氣。濕土在右寸處生金，從酉到亥，這是五之氣。又主管左手尺脈中的水氣，周而復始。以及男人左、女人右，結成夫婦，所以左寸的君火剋右寸的金；左關的木剋右關的土，左尺的水剋右尺的火。
及夫命門者右腎也，屬火不屬水，乃手厥陰心包絡之臟。舉世皆言心包絡之臟有名而無形，由不明理也。夫三焦乃水穀傳化之道路，自口至胃上口為上焦，下至胃下二腸分處為中焦，下至傳化出處為下焦，通曰三焦。今俗妄言無形狀而空有名者誤也。且如人從頭數至足，皆不謂之人，則亦安可言人無形狀耶。
白話文：
命門這個地方，就是右腎所在，它屬於火而不屬於水，它是手厥陰心包的臟器。如果完全否定心包的存在，這是不明白道理的。三焦是水穀傳化的道路，從口腔到胃上口是上焦，下至胃下腸，二腸分處是中焦。下至傳化出處，為下焦，統稱為三焦。現在人胡亂說三焦沒有形狀，只有名字，這是錯誤的。就如人從頭到腳，每一個部分都是人的組成部分，不能說人沒有形狀啊！
全身而言之，固名人也，且血脈盡皆環貫臟腑，運行周身，如果無命、三焦之形體，則何得氣血運行之道路耶。各浮於腑而沉於臟，中而和緩者胸也。
白話文：
從全身來說，當然是指人體了，而且血脈通達周身，運行全身，如果沒有命門、三焦這種形體，那麼氣血怎麼會運行呢！各個臟腑都浮於臟器表面，沉於臟器內部，中央中和緩和的地方就是胸部。
脈在肌肉以上曰浮，在肌肉之下曰沉。或以肺養皮毛，心養血脈，脾養肌肉，肝養筋膜，腎養骨髓，以此浮沉而分五臟之脈者，言脈位則可，為用則有失治病之道也。
白話文：
脈象在肌肉的上面為浮脈，在肌肉的下面為沉脈。有人以肺主皮毛、心主血脈、脾主肌肉、肝主筋膜、腎主骨髓，依此浮沉脈象來區分五臟之脈，如僅談脈位是正確的，若將其運用於治病，則違背了治療疾病的原理。
3. 脈息遲速
呼為陽以應天，脈再動以應春夏；吸為陰以應地，脈再動以應冬秋。
氣出為呼，入為吸。再，兩次也。動，至也。
或閏以太息而又一動者，以應長夏脾土，故一息四至、五至皆為和平。
太息，言呼吸或有長者也。長夏，六月也。和平，言為平人不病之脈。
謂一歲四時俱備也。五至以上曰數，不滿四至曰遲。數過備者死，不及一至者亦死。
數為熱，遲為寒。過備，八至之上也。是以平人之息，合病人之脈也。
白話文：
人呼氣時屬陽，應天地間的陽氣，脈搏跳動兩次，應春夏兩季；人吸氣時屬陰，應天地間的陰氣，脈搏跳動兩次，應秋冬兩季。呼氣為陽，吸氣為陰，兩次脈搏跳動，代表一次呼吸。
有時呼吸會稍長，在一次呼吸中脈搏會跳動三次，代表長夏時節的脾土之氣，所以一次呼吸中脈搏跳動四次或五次，都屬於正常的脈象。
太息是指呼吸時間較長，長夏指的是六月，正常的脈象是指健康人無病的脈象。
一年四季的氣候變化都在脈象中體現。脈搏跳動五次或以上稱為數，四次以下稱為遲。脈搏跳動過於頻繁會導致死亡，過於緩慢也會導致死亡。
數脈代表熱性，遲脈代表寒性。脈搏跳動八次以上就屬於過於頻繁。所以，正常人的呼吸與病人脈象息息相關。
故經曰：常以不病調病人。由是小兒八至為和平，十至有熱，六至為病寒也。自六歲以下，通曰以此三歲之法。人小則脈如數，長短亦然。
白話文：
因此，經典中說：經常在沒有生病的時候調理病人。因此，未滿八歲的小孩身體通常很健康，滿十歲容易有熱病，而滿六歲則容易患寒病。凡六歲以下的小孩，都應根據這三種情況來調理。人的年紀越小，脈搏就越快，對於長大的人來說也是如此。
4. 七表
浮、芤、滑、實、弦、緊、洪，此名七表，為陽。少陽之數為七。
浮脈者，輕手乃得，重按之不見。脈見諸陽為表熱，諸陰為表寒。
脈動於肌肉之上也，浮，屬陽，為病在表，一名腑病。或傷風自汗，脈浮為表熱，遲緩之陰者，表寒。
芤脈者，浮大而軟，按之中央虛，兩邊實也。
芤主熱甚失血，寸芤則吐血，微則衄，甚則俱出。關芤則胸癰下血。尺芤則大便血，微則小便血，甚則俱下。
白話文：
浮、芤、滑、實、弦、緊、洪，這七種脈象稱作七表，屬於陽氣。少陽的數量是七。
浮脈摸起來很輕就能感覺到，用力按下去就摸不到了。浮脈出現在陽經代表表熱，出現在陰經則代表表寒。
脈象在肌肉表面跳動，浮脈屬於陽氣，代表疾病在表層，也稱為腑病。可能是受風寒而自汗，浮脈代表表熱；如果脈象遲緩屬於陰性，則代表表寒。
芤脈摸起來浮大而軟，按壓中央感覺空虛，兩邊卻很實。
芤脈主熱盛失血，寸關尺分別對應頭部、胸部、腹部。寸芤則吐血，輕微則鼻出血，嚴重則兩種都出。關芤則胸部有膿瘍並伴隨出血。尺芤則大便出血，輕微則小便出血，嚴重則兩種都出血。
滑脈者，不澀也，多與實、數相兼，則為病熱。或亡液、血衰，雖熱而反澀也；或滑兼遲，則為病寒；平而滑者，腎之本脈。
白話文：
滑脈是指脈搏流動順暢，沒有澀滯感。滑脈通常與實脈、數脈同時出現，表示身體有熱症。如果身體缺乏體液，血液不足，即使有熱症，脈搏也會出現澀滯感。滑脈如果同時伴有遲脈，則表示身體有寒症。平穩而滑順的脈搏，是腎臟的本脈。
實脈大而長，浮沉皆得而數，陽熱也。
弦脈者，軟虛而滑，端直而長也。弦主於風，或如琴絃，或如張弓者，弦之太過也。
緊者不緩也，或如轉索，或如切繩者，緊之太過也。
緊脈主痛，多與實、數相兼，則為熱痛；或短、緊、微、細，陰脈相兼者，寒痛也。
洪脈者，極大而數。舉、按者，指實熱之極甚者也。
白話文：
脈象強勁有力，又長又明顯，浮沉皆可觸摸，並且跳動頻繁，是陽熱的表現。
弦脈則柔軟虛弱，滑溜而直，脈搏長而平滑，猶如琴弦或拉弓的弦，代表著風邪入侵，若弦脈過於明顯，則代表風邪入侵較深。
緊脈則緊繃不舒，猶如轉動的繩索或切斷的繩子，代表著緊脈過於明顯。
緊脈主要表現為疼痛，若與實脈、數脈同時出現，則為熱痛；若與短脈、緊脈、微脈、細脈，以及陰脈同時出現，則為寒痛。
洪脈則極其強勁，跳動頻率很快，指壓時感覺強勁有力，代表著熱邪極度旺盛。
5. 八里
八里為陰（象易少陰之數八），微、沉、緩、澀、遲、伏、濡、弱也。
白話文：
八里屬陰，包括徵象為微、沉、緩、澀、遲、伏、濡、弱。
微脈者，若有若無，極細而軟也，多兼於遲，主於陰寒。然或熱甚汗泄、吐、利，氣而損虛者；或陽厥極深者，或陽極將死，脈欲絕者；脈亦有微、沉、緩、澀、遲、伏、濡、弱諸陰脈見也。不寒便言為寒，須以標本明之。
白話文：
微脈：脈搏非常細弱，若有若無，感覺極細膩且柔軟，常常伴隨著脈搏緩慢，多主因於陰寒症候。然而，有時候是因熱證嚴重、汗液大量排出、嘔吐、腹瀉，導致氣血虧虛；或者陽氣極度虧虛；或者陽氣將盡，奄奄一息、脈搏即將消失；脈搏也會出現微弱、沉伏、緩慢、澀滯、遲緩、隱伏、濡弱等陰性脈象。不能夠僅僅因為脈搏微弱就認定是寒證，需要結合其它症狀辨證，綜合判斷。
先病為本，根本也；後病為標，梢末。又為病之氣為本，受病之臟腑經絡為標。世俗至此更不明其陽極熱證，但以執其陰脈為寒，內外急救于于陽，則殘陰暴絕，而反致死亡者不少也。且察色、聽聲、問證、切脈為神、
白話文：
先行存在的疾病是根本，後發的疾病是末梢。又如發病的邪氣是根本，患病的臟腑經絡是末梢。世俗到這個地步更是不能明白陽氣極盛的熱證，卻單憑陰脈脈象以為是寒冷型。無論內外，都急援陽氣，則殘留的陰氣就會驟然斷絕，而導致死亡的人也不少。而且，觀察神色、聽取聲音、詢問症狀、切取脈象都是診斷疾病的方法。
聖、功、巧，別病之四法，而脈最為下，則安可執巧之一法，而去其神、聖、功之三法耶！及夫八里之脈，皆有此義，以微脈居先，故於此總而言之也。
白話文：
聖、功、巧，是分別疾病的不同方法，而脈診是其中最差的一種，怎麼可以只用巧妙的方法，而捨棄神、聖、功這三種方法呢！而到八里脈，則有這種道理，因為微脈最先出現，所以在這裏總而言之。
沉脈輕手不見，重切之乃得，動在肌肉之下，其位屬陰，為病在裡。一名臟病，或蓄於胸及膀胱者，雖為腑病，其脈亦沉，則皆宜下之。由十二臟腑俱在裡，而經絡皆在表也。大抵但以浮為表，沉為里。然雖臟為陰主裡，腑為陽主表，其於病脈之浮、沉有所不拘也。故太陰脾臟之病腹滿而脈浮者，桂枝攻於表也。夫脈沉數為裡熱，沉遲為裡寒。餘脈皆仿此。
白話文：
沉脈輕手不見，重切之而方可察覺，這脈動在肌肉之下，位置屬於陰，是裡證的病症。又稱臓病，或蓄積在胸部及膀胱的，雖然是腑病，脈象也沉伏，則都應當用瀉下的方法治療。因為十二臟腑俱在體內，經絡則分佈於體表。大體上僅以上浮為表徵，沉伏為裡證。然而，儘管臟為陰主裡，腑為陽主表，它們在病脈的浮、沉方面並不拘泥於此。因此，太陰脾臟的疾病，腹滿而脈浮者，用桂枝湯治療其表證。脈沉數為裡熱，脈沉遲為裡寒。其他脈象皆類推於此。
或裡熱吐、利，氣液虛損，或陽厥極深，或熱極將死者，亦皆見諸陰脈沉，切宜審之，不可妄以施治。
緩脈者，縱緩而不急，似遲而小疾。緩而遲為寒，緩大長為熱。
當傷風自汗，或自汗過多，亦為遲緩，熱更甚也。
澀脈者，澀而不滑也。或如刀刮竹，或澀而止住者，澀之太過，主液血衰。
由汗、泄、吐、利，或血溢、血泄，或熱盛耗液而成燥也。一曰澀主心痛，血少故也，以心養血。
遲脈者，一息四至以下也。遲為病寒，然熱盛自汗，吐利過極，則亦為遲也。
氣液損虛，故脈遲而不能數。
伏脈者，脈附於骨，沉之甚也。伏主水蓄於內，積飲不散也。伏位屬陰，在裡深也。病之寒熱，以隨陰陽別之。
附，切近也。水蓄於內，一名留飲。
白話文：
如果病人出現內熱嘔吐、腹瀉，或氣血虛損，或是陽氣虛衰嚴重，或熱症危及生命，都可能出現陰脈沉細的現象，一定要仔細辨證，不可隨意施治。
脈象緩慢的，是指脈搏緩而不急，看似遲緩，但又略帶急促。脈搏緩而遲，屬於寒症；脈搏緩而大長，則屬熱症。
如果患者因傷風而自汗，或自汗過度，脈搏也會變得遲緩，這也是熱症加重的表現。
脈象澀滯的，是指脈搏澀而不滑，像是刀刮竹子，或澀滯而停住，澀滯過度，代表體液和血液衰竭。
這是因為出汗、腹瀉、嘔吐、腹瀉，或出血、血泄，或熱盛耗損體液而導致乾燥。另外，澀脈也主心痛，這是因為血虛的緣故，因為心臟主血。
脈象遲緩的，是指一分鐘心跳四次以下。遲緩通常是寒症，但是熱盛自汗，嘔吐腹瀉過度，也會導致脈搏遲緩。
這是因為氣血虧虛，所以脈搏遲緩，難以計數。
伏脈是指脈搏貼近骨頭，沉陷得很深。伏脈代表体内有水积聚，積液不散。伏脈屬陰，位置在里深。病症是寒還是熱，要根據陰陽來區分。
附註：切近是指脈搏贴近骨头。水积聚在体内，又稱為留饮。
濡脈者，按之似無，舉之無力也，有似微弱，多兼於遲，主於極冷。然熱泄後，或熱極將死者，脈亦濡弱，須以外證標本參之。
弱脈者，軟虛而無力也。弱之虛冷，必兼微與遲也。然而傷風、中暑，熱甚而自汗大出，則易緩弱而遲也。
白話文：
濡脈，按脈時似乎沒有脈搏，提起來也沒有力氣，感覺到很微弱，多半伴隨著遲緩的脈象，主因是極度虛寒。但是，熱泄之後，或者是熱症將要死的時候，脈搏也會出現濡弱，需要根據其他的症狀來綜合判斷。