《傷寒直格》~ 卷中 (5)
卷中 (5)
1. 懊憹
懊憹者，煩心、熱燥、悶亂不寧也，甚者似中巴豆、草烏頭之類毒藥之狀也。
梔子湯，治懊憹、煩心、反復顛倒、不得眠者；
燥熱怫鬱於內，而氣不能宣通也。經曰：血氣者，人之神，由榮衛血氣運行，則神在乎其中也。然神行於表則榮衛流注於經，謂之行陽，令人寤，猶天之日出為晝也。神行於里，則五臟相生而順傳，謂之行陰，令人寐。故神識外無所用而惑，神迷於內，則復為夢也，猶日入於夜。
其夫燥金主澀，而濕土主滑，夫燥濕之體，必先因之於彼氣而後為其兼化也，猶先大涼而物後燥，及風勝，濕熱耗其液而成燥體，及熱太甚，則萬物濕潤而出液者也。由是表熱無燥者，氣血運行通利，而成癲狂走呼而力大者也。燥熱病於外者，氣血壅滯，則痿弱而無力也。故病內熱而無燥者，津液潤澤，氣血滑利，則昏冒多睡也。
如洗心散寒藥，言治多睡是也。故小兒晝精健，夜安寢，由血液不衰也。夫燥病於內者，氣血澀滯，則懊憹煩心不得眠也。夫傷寒之燥熱者，因於大發吐下，或嘔吐瀉痢，自汗過多，或陽熱太甚，損陰耗液，亡液則血衰而成燥熱也。或炙熨、炙烙，或誤服熱劑，或誤因銀粉、巴豆燥熱大毒丸藥下之，反損陰亡液，血衰則燥熱太甚，多為此誤。
經曰：目得血而能視，耳得血而能聽，手指得血而能操，掌得血而能握，足得血而能步，髒得血而能液，腑得血而能氣。然則一身之至貴者莫過於血，故陽熱雖甚而血液不衰，則榮衛通利而為病微。血液既衰以伐，燥熱怫鬱則甚也。且如酒熱方甚，而血液未衰，則氣血宣通而和暢；因其酒熱損陰亡液，以致血衰而酒漸以散之，燥熱怫鬱而煩渴，病於酒也。而再飲後得平者，氣液宣行而燥熱怫鬱後得散也。
或不受，復者，酒毒已甚，燥熱不能散也。亦猶世俗妄意以分陽毒微於陰毒者，是謂內外燥熱太甚，而血液不衰，則氣血運行之太甚，而為病者，猶泰極失常，以為陽毒也。以血液衰竭，燥熱太甚，蓄之於內，則陽氣不能營運於表，故遍身青冷、厥逆，病危極將死者，妄謂寒極陰毒也，因以中外急救其陽，而反招暴禍。
倘或病熱尚微，而誤中《素問》言辛熱開發強劫之效，因以妄矜己能，以謂陰毒必死之證，救之以活，致使世俗愈感而惟恨救之不及，誤人多矣。殊不知，但以退熱、潤燥、散結，則氣液宣行而愈也。故經曰：腎苦燥，急食辛以溫之。開腠理，致津液，通氣脈也。然氣通和即津液宣行也（故經曰：氣和而生津液相盛而神自生）。
或胸滿結滯，或頭微汗出，劇煩者，梔子湯主之。或少氣者，加甘草一錢，或加嘔者，及初誤以丸藥下之者，加生薑半兩。凡懊憹虛煩者，皆用涼膈散甚佳，及宜湯濯手足，使心胸結熱宣散而已。
梔子厚朴湯，治心煩、腹滿、坐臥不安。
白話文：
懊憹是指心裡煩躁、燥熱、悶悶不樂、坐立不安的狀態，嚴重者如同中毒一般。
梔子湯可以治療懊憹、煩躁不安、輾轉難眠等症狀，這是因為體內燥熱鬱結，氣機無法通暢所致。經書記載：血氣是人的精神所在，榮衛血氣運行通暢，精神就旺盛；精神外散則榮衛之氣運行於經脈，稱為行陽，使人清醒，如同白天太陽升起；精神內斂則五臟陰陽協調運轉，稱為行陰，使人睡眠，如同夜晚太陽落下。精神外散而迷亂，精神內斂則會做夢。
燥金主收斂，濕土主滑利，燥濕體質的形成，往往是先受外邪侵襲，然後轉化為燥濕體質，例如先受寒涼，繼而燥熱，或風盛、濕熱耗傷津液導致燥熱體質；或熱邪過盛，則萬物都容易滋潤而多汗液。因此，外感熱邪而無燥熱者，氣血運行通暢，則會出現狂躁、喊叫、精力充沛的表現；外感燥熱者，氣血瘀滯，則會導致肢體軟弱無力。而內有熱邪但無燥熱者，則津液充沛，氣血運行通暢，表現為昏昏沉沉嗜睡。
例如洗心散寒的藥物，就是治療嗜睡的。因此，小兒白天精神充沛，夜晚安睡，是因為氣血旺盛。內有燥熱者，氣血瘀滯，則會煩躁不安、難以入睡。傷寒導致的燥熱，往往是因大量嘔吐、瀉痢、自汗過多、陽熱過盛，損傷陰液，陰液虧虛則血衰而致燥熱；或者因為灸炙、誤服熱性藥物，或者誤服含銀粉、巴豆等燥熱毒藥，損傷陰液，導致血衰，燥熱加重。
經書記載：眼睛依靠血液才能視物，耳朵依靠血液才能聽見聲音，手指依靠血液才能操作，手掌依靠血液才能握物，腳依靠血液才能行走，臟腑依靠血液才能滋潤，腑臟依靠血液才能產生氣機。因此，對於人體來說，最珍貴的是血液，所以即使陽熱很盛，但如果血液充盈，則榮衛通暢，病情就輕微。如果血液虧虛，燥熱鬱結則病情加重。例如，飲酒過量，但血液未衰，則氣血通暢和諧；如果因飲酒損傷陰液，導致血衰，酒的熱性漸漸散開，燥熱鬱結則會煩渴，這就是酒傷的表現。再次飲酒後症狀緩解，是氣血運行，燥熱得到散解的緣故。
如果症狀再次發作，則說明酒毒過重，燥熱難以散解。世人常誤以為陽毒輕於陰毒，這是因為內外燥熱過重，而血液未衰，則氣血運行過盛，導致疾病，如同盛極而衰，被誤認為是陽毒。而血液衰竭，燥熱過重，鬱結於內，則陽氣不能運行於外，導致全身青冷、厥逆，病情危急，臨近死亡，卻被誤認為是寒邪陰毒，於是采用溫陽救治，反而加重病情。
如果病情尚輕，而誤用《素問》中所說的辛熱藥物強行發散，妄自尊大，認為陰毒必死，強行施救，反而害死病人，這種情況世人多見，而後悔莫及，誤人無數。殊不知，只要清熱、潤燥、散結，則氣血運行通暢而痊癒。經書記載：腎臟怕燥熱，需要服用辛溫之藥溫煦；辛溫之藥能疏通毛孔，滋養津液，通暢氣血。氣血通暢則津液自然運行（經書記載：氣和則生津，津液旺盛則精神自然旺盛）。
如果胸悶結滯，或頭微汗出，煩躁不安，則梔子湯主治。如果氣短，加甘草一錢；如果嘔吐，或最初誤服丸藥所致，加生薑半兩。凡是懊憹虛煩者，服用涼膈散效果甚佳，也可用溫水洗滌手足，使心胸鬱熱得以宣散。
梔子厚朴湯可以治療心煩、腹脹、坐臥不安。