《傷寒直格》~ 卷下 (1)
卷下 (1)
1. 諸證藥石分劑
上銼如麻豆大，每服五錢匕。（匕：匙也，謂錢作匙抄也。）水一盞半，煎至八分，濾去滓，溫服。（滓：阻史切，澱也，𥹁也。）衣覆以取微汗。或溫病身煩痛，小便自利者，加白朮四分微汗之。（每一分二錢半也。）
滑石（六兩白膩好者），甘草（一兩）
上為細末，每服三錢，蜜少許，溫水調下，或無蜜亦可，每日三服，或欲冷飲者，新井泉調下亦得。解利發汗，煎蔥白、豆豉湯下。每服水一盞，蔥白五寸，豆豉五十粒，煮取汁七分調，並三、四服以效為度。此藥是寒涼解散熱鬱，設病甚不解，多服無害，但有益耳。本世傳名太白散，俗惡性寒，蔥易得之賤物，而又不明《素問》造化之理，故不取，本草神驗之言，而多不用焉。若以隨證驗之，乃凡人之仙藥也，何可缺歟。
夫傷寒當汗則不可下，當下則不可汗，且如誤服此藥，則汗自不出，而裡熱亦不獲效，亦有裡熱便得宣通而愈者也。或半在表、半在裡，可和解而不可吐。下、發汗者，若服此藥多愈，或不愈亦小減，加涼膈散和解尤佳。或自當汗解者，更加蒼朮粗末三錢，同蔥、豉煎湯調服尤良。
或孕婦不宜滑石、麻黃、桂枝輩發汗，即用甘草一兩、蒼朮二兩同為粗末，每服四錢，水一盞，蔥白五寸、豉五十粒，同煎至六分，濾去滓，熱服。並二、三服取微汗，是名逼毒散，非孕婦亦可服。或太白散、加麻黃二兩去節，如法煎服，世云神白散。或逼毒散加麻黃與蒼朮等分，去節。
濟眾云青龍散。或青龍散更加滑石末與蒼朮二倍，是為發汗之妙藥，名曰大逼毒散。此方唯正可汗者即用，誤服之則轉加熱也。或解利兩感，煎涼膈調下益元散四錢。
或下乳，用豬肉、面羹、粥、飲、湯之類調下四錢，不拘時候，日三服，及宜食肉、面、羹、粥。催產，溫香油漿調下五錢，並二、三服，以產為度。或死胎不下者，煎三一承氣湯一服，調下益元散五錢，須臾，更頻用油漿調益元散溫服，前後俱下，而胎下可活產母也。凡難產或死胎不下，皆由風熱燥澀，緊斂結滯而不能舒緩，故產戶不得自然開通也。
此藥力至，則結滯頓開而產矣，後慎不可溫補而反生燥熱也。俗未知產後亡液損血，疼痛怖懼，以致神狂氣亂，則陰氣損虛，邪熱太甚而為諸熱證。由不讀《素問》，不知造化，故不識證候陰陽，反以妄為產諸虛百損，便為虛冷而無熱也，誤以熱藥溫補；或見煩渴者不令飲水，本雖善心為害多矣，豈治病之道。但以臨時審其臟腑六氣虛實，明其標本，如法治之而已矣。
此藥泛常多用，然須為效至大，而俗以病異藥同，將謂妄行，反招侮慢，今以黃丹加令桃紅色，名曰紅玉散；加青黛令輕碧色，名碧玉散；加薄荷葉一分，名雞蘇散，主療不殊，收效則一。俗目懵然，何能別此，可遠妄侮，可顯玄功，後之學者其究心焉。
桂枝（去皴），芍藥，甘草（炙等分。三分為率。）
上銼如麻豆大，每服八錢，水一盞半、姜三片、棗三枚擘破，煎至七分，令去滓溫服，續後啜熱稀粥，溫覆令遍身微汗，或暖也。及初夏可加黃芩一兩，名陽旦湯，大熱之分及素有熱人，可再加知母半兩、石膏一兩為末，或更加升麻一分。禁生、冷、黏、滑、肉、面、五辛、酒、酪、臭物等。
桂枝證，反下之，不成結胸及痞，但腹滿證在者，本方倍加芍藥，大實痛者，更加大黃半兩；脈弱自利者，不加。
桂枝，芍藥，甘草（各六錢三字），葛根（一兩三錢）
上如桂枝湯服（謂如桂枝湯銼煎服也，下並仿此）。
葛根（一兩），麻黃（泡去黃汁，焙乾秤三分。），桂枝（去皴），芍藥，甘草（炙各半兩）
上如桂枝湯服。
麻黃（如前制），石膏（為末各三分），桂枝（一分半），甘草（炙一分），杏仁（十枚湯去皮尖雙仁）
上銼如麻豆大，抄五錢，水一盞，生薑三片，棗三枚擘破，煎至半盞，濾去滓，溫服，令身汗濕，未潤再服。
上銼麻豆大，每服八錢，水一盞半。生薑四片，煎至七分，絞汁溫服。渴者去半夏加栝蔞根三錢。微利去麻黃加芫花彈子大。噎者去麻黃加附子二錢（炮），以開怫熱結滯。小便不利，少腹滿者，去麻黃加茯苓四錢。喘者去麻黃加杏仁（制如前法）。此方燥，至溫散其水，以潤腸胃臟腑之燥，以開發怫熱結滯者也。
上銼如麻豆大，抄五錢、生薑三片，棗三枚切，煎至半盞，濾去滓，溫服，日三。小兒一服作三服（諸藥法同）。
涼膈散（一名連翹飲子）
上為粗末，每服二、三錢，水一盞、蜜少許（或無蜜亦可。舊用竹葉，或亦不須），煎至七分、濾去滓，溫服。熱甚者，可服四錢，亦有可服一、二十錢者。治咽喉並涎嗽加桔梗一兩、荊芥穗半兩。咳而嘔者，本方加半夏半兩，每服生薑三片煎。衄、嘔血者，加當歸、芍藥各半兩、生地黃一兩。
淋者加滑石四兩、茯苓一兩。風眩者加川芎、防風各半兩，石膏三兩。酒毒者加葛根一兩。斑疹、痘瘡加荊芥穗、赤芍藥、川芎、防風、桔梗各半兩。三歲兒可服七、八錢；或熱甚黑陷、腹滿喘急、小便赤澀而將死者，此一服更加大承氣湯，約以下之，得利立蘇。
凡言加者，皆自本方加也，但加者每服五、七錢，以意加減調理。兩感傷寒，下證前後以退表裡之熱者，煎本方四、五錢，調下益元散三、四錢。其本方皆能治此諸證，但加即為效也。
知母（一兩半），甘草（一兩炙），粳米（一合），石膏（四兩為末）
上銼麻豆大，抄五錢，水一盞，煎至六分去滓，溫服無時。日三、四服。熱甚者服七、八錢至十餘錢。或眩、或嘔、或咳者加半夏半兩、陳皮半兩，每服用生薑三片煎服。或傷寒，發汗不解，脈浮者，加蒼朮半兩名曰蒼朮白虎湯。或發汗、或下後，煩渴口乾，或脈洪大，或微惡寒者，或不可下者，或除可者之藥外，並宜加人參半兩以調之，名人參白虎湯。
桂（半兩），茯苓，白朮（各半兩），甘草（炙），澤瀉，石膏，寒水石（各一兩），滑石（二兩制如前）
上為極細末，熱湯調下三錢。欲冷飲者，新水調下，或生薑湯調下尤良。小兒服一錢。
上為細末，白湯調下三錢。若煩渴者加滑石二兩。病甚者為粗末，每服一兩半，水一大升，煎至七合，絞汁放冷，從意續續飲之。小兒尤宜。
上銼麻豆大，用水兩盞，煮至一盞，絞汁分溫二服。強實人二劑作三服。或蓄熱極深者，手足厥冷，則不宜此方，當以下之也。
半夏（炮如法），陳皮（湯浸洗去穰），甘草（炙），人參，茯苓，黃芩（去腐心，各一分），葛根（半兩），厚朴（去皮，各一分）
上銼麻豆大，每服秤半兩，水一茶盞，煎至四分，絞取汁溫服，無時，日三、四以效為度。每一、二服效。或腹滿嘔吐，或欲作利者，每服加半夏三枚全用，厚朴二錢銼，茯苓去皮銼，水一盞半，生薑三片，煎至半盞，絞汁溫服，名曰半夏黃連解毒湯。或欲急下者，本方加大承氣湯一服，生薑煎，如前法，以利為度。
柴胡（去苗秤），大黃（各半兩），黃芩，芍藥（各一分），半夏（二錢），枳實（三錢，生用，小者是也。）
枳實不去穰，為效甚速。下並同。
上銼麻豆大，分作三服，每服水一盞、生薑三片、棗三枚，煎至半盞，絞取汁溫服。未利再服。
大承氣湯
大黃，芒硝（朴硝有芒頭者亦得），厚朴（去皴），枳實（各半兩）
加甘草一兩，是名三一承氣湯。
上銼麻豆大，分一半，用水一盞半、生薑三片，煎至六分，納硝煎一、二沸，絞去滓，熱服。
凡煎藥須慢火，煎沸即下火為一沸。或言煎至幾分，亦如此法。煎不可強火耗去其水也。
凡病熱鬱甚而冷服寒藥，則病能拒藥，多不能下。故經曰：寒因熱用。未利再服，熱甚者，此一劑分大半作一服，未利再服少半。熱更甚者，一劑都作一服。熱勢甚者，亦可並此二劑為一服（劑：分劑，一劑為一料），方得利而效者，臨時消息以利為度（消息謂損益多少也）。
上銼如麻豆大，作二服，每服用水一盞、生薑三片，煎至半盞，絞取汁熱服，未利再服。或微下者，一劑分作二服。或和胃氣，不欲利者，一劑分為四、五服。
甘草，大黃，芒硝（各半兩）
上銼如麻豆大，分一半，用水一大盞，煎至半盞，絞去滓，納硝煎一、二沸熱服。不利再服。
上為散（細末），用水一盞、肥棗十枚切開，煮取汁半盞，調下半錢匕。強實人服一錢匕，以意加減快利為度。
桃仁（湯去皮、尖、雙仁，用板錘碎原缺分量），芒硝（半兩），大黃（六錢），桂（去皴皮），甘草（各三錢）
上銼如麻豆大，分作三服，每服用水一盞，煎至半盞，下硝絞取汁熱服，日三。以微利為度。
上銼如麻豆大，分作二服，每用水一盞，煮半盞，絞去滓溫服。未下再服（蛭，之吉、丁結二切，水蟣也。虻，莫庚切）
茵陳蒿（去莖一兩，一名山茵陳），川大黃（半兩），山梔子（七枚，小者十枚）
上銼如麻豆大，用水兩盞半，慢火煮至一盞，絞取汁溫服六分。未利再服四分，以利為度。勢甚者作一服，未利再作，以意加減，當下如爛魚肚及膿血膠膘等物，及小便多出金色如皂角汁。或見證將欲發黃者，此一劑分作四服，每服調下五苓散三錢。凡治發黃無越此法也。
世俗有傳烙黃而或愈者。此強實之人，素本中氣不衰；而及濕勢郁之微者，烙之，而誤中強劫，開發得開，氣血宣通，即作汗而愈。或體質本虛，濕熱結甚，則劫發不開，而反致死者，不為少矣。莫若仲景法，對證以藥致之，則免致強劫不開，而反誤人生命也。及夫近世妄傳，有寒極陰黃，而內、外極救其陽，為害多矣。
設若病微，而誤中開發得愈，亦已鮮矣。而傷生者，不可勝言也。大抵凡諸黃者有二：一則濕熱氣而黃，萬物皆然。又如麥秀而霒雨濕熱過極，則黃疸者也；及水澇而天氣濕熱，則草木將死，而色變黃者也；或病血液衰則虛，燥熱太甚，而身面痿黃者，猶亢旱而草木萎黃也。夫病燥熱而黃者，當退熱、潤燥而已。
此傷寒濕熱極甚，而發黃者，開結退熱，雙利大、小腑以除水濕，則利和而愈也。（霒，於林切，今作陰）
結胸而發黃者，同陷胸湯各半服，下之。或誤服巴豆熱毒丸藥下之，反損陰氣，遂協熱利不止而發黃者，同大承氣各半服，下之。亦有協熱利不止，更或結胸而發黃者，用茵陳五分，同陷胸湯三分、大承氣二分以下之。或兩感發黃者，本方加黃連解毒湯一服急下之。或頭微汗、小便利而微黃者，濕熱微也，宜此。
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或者如果誤服了巴豆熱毒丸藥，導致下利不止，損傷陰氣，繼而出現發黃症狀，可以服用大承氣湯和下藥，各服用一半的劑量。
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如果下利不止，並且合併胸悶、發黃的症狀，可以使用茵陳五分、同陷胸湯三分、大承氣湯二分，混合服用，以達到瀉下的目的。
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如果是兩種不同的病因導致發黃，可以在基本方中加入黃連解毒湯，立即服用，以達到急下之效。
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如果頭部微微出汗、小便通暢，但仍然有輕微發黃的症狀，這可能是濕熱較輕微引起的，可以服用此方。
大山梔子（十五枚），甘草（一錢），黃柏（半兩）
上銼如麻豆大，此劑則作二服，每服水三盞，煮至一盞，取絞汁，分三次作一日服。
大黃，芒硝（各三錢），甘遂末（三字匕）
上銼如麻豆大，一劑分作二服，每服用水一盞，煮大黃至六分，內硝，煎一、二沸絞汁，內甘遂末一字匕半，溫服。未快利再服。熱惡不利者，以意加服。
大黃（半兩），葶藶（三錢微炒），芒硝（一分），杏仁（十二個，草灰炒色變。）
上大黃為細末，下葶藶杵，再羅，研杏仁、硝如泥，和丸如彈子大，每服一丸，入甘遂末三字匕、白蜜半匙、水一盞，煮至半盞溫服。當一宿許乃下。未利再服。
半夏（四錢，湯洗，全用，不銼。），生薑（二錢切），黃連（二錢銼），栝蔞實（大者半個，惟銼其殼，子則不銼。或但用其中子者非也。）
上以水三盞，煮栝蔞取汁一盞半，內余藥煮至一盞，絞取汁，分兩次溫服，以效為度。
大黃，黃連，黃芩（各一分）一法加生薑一分甚良。
大梔子（七枚銼碎），豆豉（半合）
上以水兩盞，煮梔子至一盞半，內豉煮至半盞，絞汁溫服。
凡加者，皆用梔子先煮。
或吐者，止後服。凡諸梔子湯，皆非吐人之藥，以其燥熱鬱結之甚，而藥頓攻之不能開通，則鬱發而吐。因其嘔吐，發開鬱結，則氣通、津液寬行而已，故不須再服也。