《傷寒直格》~ 卷中 (2)
卷中 (2)
1. 傷寒六經傳受
此亦大略言之耳，傷寒受不必拘此，但以明其諸證而如法治療耳。
白話文：
這只是大概地說一下而已，傷寒的傳變不一定會拘泥於這些規則，只要能了解各種證候，然後依照正確的方法治療就可以了。
2. 裡外傷
如得病脈便沉，而里病表和者，內傷也；脈浮而表病里和者，外傷也。
病在身體四肢為表病，病在胸腹之內為里病。
白話文：
裡外傷
如果病人脈象沉而裡證與表證都緩和，這是內傷；脈象浮而表證與裡證都緩和，這是外傷。
疾病位於身體四肢是表證，疾病位於胸腹部內是裡證。
3. 表裡證
身熱為熱在表。
言皮膚壯熱而反憎寒，非謂自發熱燥也。
引飲（煩渴）或小便黃赤為熱在裡。身熱、飲水或小便黃赤，為表裡皆有熱。身涼不渴，小便清白，則表裡皆無熱。
不言為寒者，蓋表裡熱微，則亦有身表不熱而里亦不渴故也。
渾身疼痛拘急，表熱惡寒而脈浮者，皆為熱在表也。引飲、譫妄、腹滿實痛，發熱而脈沉者，皆為熱在裡也。胸脅痞痛或嘔，而寒熱往來，脈在肌肉，不浮不沉，則邪熱半在表、半在裡也。
夫邪熱在表而淺，邪微而畏正，故病熱而反憎寒也。寒則腠理益閉而怫熱益加故也。邪熱在裡而深，邪甚則不畏於正，物盛其極，故不惡寒而反自惡熱也。半在表、半在裡，進退無常，則寒熱往來也。寒多，為表多，脈稍浮，熱多，為里多，脈稍沉也。諸病寒熱並同，惟瘧疾反此。
由表之正氣與邪熱並之於里，表氣虛而裡熱實，亢則害，承乃制，故里之火熱極甚，而反兼寒水之化制之，故病熱極而反寒戰也。臨汗而戰及諸戰皆然，寒戰為裡熱表虛故也，飲水而脈微不見也。里之正氣與邪氣並出於表，則表熱裡虛，是以煩熱汗出而脈浮也。經以熱並於里之陰分，則為陰勝而發寒；熱並於表之陽分，則為陽勝而發熱也。
俗未知其為表裡之陰陽，而妄為寒熱之陰陽，故皆失《內經》之本旨也。夫傷寒之寒熱者，惡寒為表熱里和，故脈浮；發熱為里，表氣不虛，故發熱而脈沉實也。氣並、不並，故寒熱相反而有微甚也，熱並則甚，不並則微也。
白話文：
表裡證
身體發熱，表示熱在體表。
皮膚發熱，反而怕冷，並不是指自然發熱乾燥。
口渴想喝水或小便顏色黃赤，表示熱在裡邊。身體發熱、想喝水或小便顏色黃赤，表示表裡都有熱。身體涼爽不渴，小便清澈，則表裡都沒有熱。
沒有說到寒證，是因為表裡熱邪輕微，也會出現體表不熱，內裡也不渴的情況。
全身疼痛、肌肉緊繃，體表發熱怕冷，脈象浮，都是熱在體表。口渴、神志不清、腹部脹滿疼痛，發熱而脈象沉，都是熱在裡邊。胸脅部痞悶疼痛或嘔吐，寒熱交替出現，脈象在肌肉層，不浮不沉，則邪熱一半在體表，一半在裡邊。
邪熱在體表而淺，邪氣輕微而畏懼正氣，所以發熱反而怕冷。怕冷則體表毛孔更加閉塞，導致熱邪更甚。邪熱在裡邊而深，邪氣嚴重則不畏懼正氣，邪氣盛到極點，所以不怕冷反而自己覺得熱。一半在體表，一半在裡邊，病情進退無常，所以寒熱交替出現。怕冷多，表示體表邪氣多，脈象稍浮；發熱多，表示裡邊邪氣多，脈象稍沉。各種疾病寒熱症狀都相同，只有瘧疾例外。
由於體表正氣與邪熱一起進入裡邊，體表正氣虛弱而裡邊熱邪實證，熱邪亢盛則會造成傷害，正氣承擔制約邪氣的作用，所以裡邊的熱邪非常嚴重，反而會兼有寒邪水氣來制約它，所以病情嚴重時反而會寒戰。臨床上出汗時寒戰以及各種寒戰都是一樣的道理，寒戰是因為裡邊熱邪盛，體表正氣虛弱。喝水後脈象微弱看不清，是因為裡邊正氣與邪氣一起排出體表。體表發熱裡邊虛弱，所以會煩躁發熱出汗，脈象浮。經絡中的熱邪進入裡邊的陰分，則陰盛而發寒；熱邪進入體表陽分，則陽盛而發熱。
世俗之人不知道表裡是陰陽的關係，而錯誤地把寒熱當作陰陽，所以都違背了《內經》的本意。傷寒的寒熱症狀，怕冷是體表熱邪，裡邊平和，所以脈象浮；發熱是裡邊的熱邪，體表正氣不虛，所以發熱而脈象沉實。正氣與邪氣是否同時存在，所以寒熱的症狀會互相矛盾，有輕有重。熱邪同時存在則症狀重，不同時存在則症狀輕。
4. 主療
傷寒表證，當汗而不可下。
反下之，則蓄熱內余而成結胸。或為虛痞、懊憹、喘滿、腹痛、下利不止、發黃、驚狂、斑出，諸熱變證，危而死矣。
里證當下而不可汗。
反汗之，則熱甚發黃、驚狂、斑出、譫妄而喘、悶亂，危極而死矣。
半在表、半在裡，則宜和解。
相和通解表裡也。
不可發汗、吐、下，妄治之則有前諸證。
在上則湧（音湧，吐也）之。
言病在膈上，如胸滿而嘔或眩，脈關前緊甚者，宜瓜蒂散吐之。
在下者瀉之。
言蓄熱下焦，則承氣、抵當之類瀉之，皆隨病所在攻之。
傷寒無汗，表病里和，則麻黃湯汗之，或天水散之類亦佳。
身熱、惡寒、無汗，脈浮緊而數。
表不解，半入於裡，半尚在表者，小柴胡湯主之，或天水、涼膈二藥各一服，合同服之尤佳。表裡之熱勢俱甚者，大柴胡湯微下之，更甚者，大承氣湯下之。
表雖未罷而里證已甚，若不下之，則表熱更入於裡，而裡熱危極，宜以大柴胡、大承氣下之，雙除表裡之熱，則免使但下里熱，而下後表熱乘虛又入於裡，而生結胸及痞諸病之類也。
表熱多，裡熱少，天水一、涼膈半，以和解也。
煎涼膈半服，調天水一服。上下同法。
裡熱多、表熱少，未可下之者，涼膈一、天水半調之。勢更甚者，小承氣湯下之。表證罷，但有里證者，熱傳於裡也，調胃承氣湯下之，但除裡熱也。凡此諸可下之（言大柴胡、三承氣諸下證），通宜三乙承氣下之，善能開發峻效，而使之無表熱入里而成結胸及痞之眾病也。
發汗不解，下證前後別無異證者，通宜涼膈散調之，以退其熱，便無熱甚危極也。除此之外，遠勝小柴胡湯，兩感仿此而已。
但隨表裡微甚而以調之。兩感謂一日太陽與少陰兩證俱見，二日陽明與太陰、三日少陽與厥陰俱病，前六經之證是也。
傷風自汗，表病里和者，桂枝湯解肌。
無汗為傷寒，不可服桂枝湯。
有汗為傷風，不可服麻黃湯。
半在表、半在裡（脈在肌肉而半入於裡），白虎湯和解之。病在裡，脈當沉也，大承氣湯下之。一法無問風寒暑濕，有汗無汗，但有可下諸證，或表裡兩證俱不見，而病日深，但目睛不了了者（昏昧不精明），或腹滿實痛者，或煩渴、或譫妄、或狂躁、喘滿者，或蓄熱極深而將死者，通宜大承氣湯下之，或三乙承氣湯下之尤良。傷寒，大發汗，汗出不解，反無汗，脈尚浮者，蒼朮白虎湯再解之。
或中暑、大汗自出、脈虛弱、頭痛、口乾、倦怠、煩躁、或時惡寒、或畏日氣、無問表裡，通宜白虎湯；或裡熱甚，腹滿而脈沉可下者，宜大承氣湯，或三乙承氣湯尤妙。傷寒表熱極甚，身疼、頭疼不可忍，或眩，或嘔，里有微熱，不可發汗、吐下，擬以小柴胡、天水、涼膈之類和解，恐不能退其熱勢之甚者。
白話文：
主療
傷寒初期症狀，應該發汗，但不能瀉下。如果錯誤地使用瀉下方法，會導致體內熱邪鬱積，形成結胸等嚴重病症，可能出現脹滿、心煩、呼吸困難、腹痛、腹瀉不止、黃疸、驚恐狂躁、紫斑等危急症狀，甚至危及生命。
內在病症應該瀉下，但不能發汗。如果錯誤地使用發汗方法，會加重病情，出現發熱、黃疸、驚恐狂躁、神志不清、呼吸困難、胸悶等危急症狀，甚至危及生命。
如果病情既有表證又有裡證，則應該採取調和解表的方法。
調和解表裡，使表裡之氣相互流通。
不可隨意發汗、催吐、瀉下，錯誤治療會導致前面提到的各種嚴重症狀。
病情在上焦者，應當催吐。
如果病邪在上焦，例如胸部脹滿伴隨嘔吐或頭暈，脈象在關脈之前緊緊按壓感覺明顯者，宜用瓜蒂散催吐。
病情在下焦者，應當瀉下。
如果熱邪積聚在下焦，則應用承氣湯、抵當湯等瀉下藥物，總之要根據病情所在位置施治。
傷寒無汗，表裡證兼夾者，可用麻黃湯發汗，或用天水散等藥物也很好。
發熱、惡寒、無汗，脈象浮緊而數，表證未解，半入裡證，半尚在表證者，宜用小柴胡湯，或天水、涼膈散各一劑，合在一起服用效果更好。表裡之熱都非常嚴重者，可用大柴胡湯略微瀉下；更嚴重者，則需用大承氣湯瀉下。
表證尚未痊癒而裡證已很嚴重，如果不瀉下，表熱會更深入裡證，導致裡證病情極度危急，應當用大柴胡湯、大承氣湯瀉下，同時清除表裡之熱，這樣可以避免只瀉下裡熱，而瀉下後表熱乘虛而入裡，從而導致結胸和痞等疾病。
表熱多，裡熱少，可用天水散一劑，涼膈散半劑，以調和解表。先煎涼膈散半劑，再調入天水散一劑，上下的用藥方法相同。
裡熱多，表熱少，暫時不可瀉下者，可用涼膈散一劑，天水散半劑調和治療。病情更嚴重者，可用小承氣湯瀉下。表證已除，只有裡證者，是熱邪傳入裡證，可用調胃承氣湯瀉下，只清除裡熱。凡是可以用來瀉下的藥物（如大柴胡湯、三承氣湯等），都可用三乙承氣湯瀉下，此方峻猛有效，可以防止表熱入裡而形成結胸、痞塊等疾病。
發汗後病情未解，瀉下前後沒有其他不同症狀者，可用涼膈散調和治療，以退熱，以免病情加重而危及生命。除此之外，涼膈散比小柴胡湯效果更好，外感風寒同此法。
根據表裡症狀輕重而調整治療。所謂兩感，是指一日太陽經與少陰經，二日陽明經與太陰經，三日少陽經與厥陰經同時患病，即六經合病。
傷風伴有自汗，表裡證兼夾者，可用桂枝湯解肌。
無汗則為傷寒，不可服用桂枝湯。
有汗則為傷風，不可服用麻黃湯。
病情半在表半在裡（脈象在肌肉層，但部分已入裡證），可用白虎湯調和治療。病邪在裡證，脈象應當沉按，可用大承氣湯瀉下。有一種方法不論風寒暑濕，無論有汗無汗，只要有需要瀉下的症狀，或者表裡兩證皆不見，而病情日益加重，例如眼睛昏暗不清，或腹部脹滿疼痛，或口渴煩躁，或神志不清，或狂躁不安，呼吸困難，或熱邪蓄積很深，危在旦夕者，都應該用大承氣湯瀉下，或用三乙承氣湯更好。傷寒，大量發汗後，汗出不止，反而無汗，脈象仍然浮者，可用蒼朮白虎湯再次解表。
或中暑，大量自汗，脈象虛弱，頭痛，口乾，倦怠，煩躁，或間或惡寒，或怕日光，無論表裡，都可用白虎湯；如果裡熱嚴重，腹部脹滿而脈象沉按可以瀉下者，應用大承氣湯，或三乙承氣湯更好。傷寒表熱極度嚴重，身痛、頭痛難忍，或頭暈，或嘔吐，裡證有微熱，不能發汗、催吐、瀉下，考慮用小柴胡湯、天水散、涼膈散等藥物調和治療，但擔心不能退除其劇烈的熱勢。