《傷寒直格》~ 卷下 (2)
卷下 (2)
1. 泛論
凡傷寒熱病，下後熱不退，下證尚在者，再三下之以熱退為度。雖熱退尚未痊愈者，隨證調之。凡下之前後，或大汗將出，或大汗已出（俗言好汗，是言大汗），或汗後煩渴及諸吐瀉雜病，一切煩渴者，須以細細飲之。渴未止者，頻頻時與，但不可過多，以成留飲不散者也（留飲，一名水蓄；經曰積飲）。
夫留飲，謂水液留積蓄聚於內，而不濕潤傳化者也。夫腸胃燥熱太甚，則結滯而氣液不能宣通，故雖飲而難以止其煩渴也。若以頓飲過多，則水濕過極，而腸胃燥熱怫鬱，轉以加其水濕痞閉，故成留飲，而心腹滿痛，或為吐瀉也。
設若不與飲之，則燥熱轉甚，危而死矣。
夫腸胃之燥、濕，猶地旱、澇適當其宜，皆不可過與不及。凡治病之道，以調六氣陰陽，使無偏傾，各守其常，平和而矣。嗟夫！世俗或以妄為冷水、寒藥水損脾腎，隔卻大汗。但令中外俱熱而欲望其作大汗者；或大汗欲出，腸胃燥熱煩渴；及汗已出及慮水卻大汗，不與水者；或氣弱久虛，煩渴者；或吐瀉煩渴者；或產婦煩渴，皆以妄為氣虛，不可飲水也。此乃未知古人云渴欲飲水為熱在裡也。
若夫正氣既衰，邪熱燥甚而煩渴者，若非水液寒藥滋養，救其殘陰，退其邪熱，則陽熱暴甚而為害速矣。況不與水而反以大毒熱藥燥之，寧無損者耶。且如酒之體者，水也，比之飲水，則過能多飲，而旋能消散之外，轉能發於渴者，以其苦熱養於心火，則陽盛陰衰，而燥去水濕之體，故旋能消散而善多飲水也。
其酒之善多飲者，以其酒之熱毒，若非復以水體勝之；則亦少飲疾醉者，強以飲多，則燥熱太甚而多生病也。然酒力之熱，善消水體，複製酒力，以其熱力多於水體，故飲多即熱醉而燥盡水體，勢力尚在，則燥熱煩渴而病於酒也。然酒之熱耗盡水體之外，尚能燥熱煩渴為病，況病於燥熱太甚，而煩渴，及不與水者，豈不知其害耶。
凡燥熱煩渴者，腸胃易為怫鬱，常以退熱、開結、散水、潤燥之藥調之，免致燥熱太甚，則怫鬱以成留飲。雖多飲，亦不止其腸胃臟腑之燥熱煩渴；而或腸胃之內，濕甚以成吐瀉也，涼膈、白虎、五苓及桂苓甘露散之類，隨證以調之也。或成留飲諸病者，隨證燥之。
宜小青龍湯、五苓、桂苓甘露、黃連解毒湯、小陷胸、大承氣之類證本方論中。
白話文：
[泛論]
凡是傷寒熱病，瀉下之後熱症仍未退，而下焦的病症還在的話，就要反复瀉下，直到熱退為止。即使熱退了，但還沒完全痊癒，就要根據當時的症狀進行調治。無論瀉下之前還是之後，如果將要大量出汗，或者已經大量出汗（俗稱好汗，指的是大量出汗），或者汗後感到煩渴，以及各種嘔吐腹瀉等雜病，凡是一切煩渴的症狀，都必須少量多次地飲水。如果渴還沒有止住，就要多次少量地給予飲水，但是不能喝太多，以免導致體內水分停滯不散（留飲，也叫水蓄；經書上稱之為積飲）。
所謂留飲，就是體液停滯積聚在體內，不能正常運行和代謝。如果腸胃燥熱過甚，就會導致氣血運行受阻，水液不能通暢，所以即使喝水也很難止住煩渴。如果一次喝太多水，就會造成體內水濕過多，而腸胃燥熱又鬱結不通，反而加重水濕的阻滯，從而形成留飲，導致心腹滿悶疼痛，或者嘔吐腹瀉。
如果完全不給病人喝水，則燥熱會加重，就會危及生命。
腸胃的燥濕就像土地的乾旱和水澇一樣，都必須適度，過猶不及。凡是治療疾病的方法，都在於調和六氣陰陽，使之不偏不倚，各司其職，平和為妙。唉！世俗中有些人錯誤地認為用冷水、寒涼的藥物會損傷脾腎，阻礙出汗，只想讓體內外都處於燥熱狀態，然後期待大量出汗；或者已經開始大量出汗，腸胃燥熱煩渴；或者汗已出後擔心喝水會阻礙出汗，而不給予病人喝水；或者體質虛弱已久，煩渴；或者嘔吐腹瀉伴有煩渴；或者產婦煩渴，都錯誤地認為是氣虛，不能喝水。這些都是不懂得古人所說的「渴欲飲水是熱在裡」的道理。
如果正氣已經衰弱，邪熱燥盛而感到煩渴，如果不應用寒涼的藥物滋養陰液，消除邪熱，那麼陽熱就會暴烈，很快就會危及生命。何況不給予病人喝水，反而用大毒的熱藥去燥熱，難道沒有害處嗎？例如酒的本質是水，相比於喝水，酒可以喝得多一些，而且很快就能代謝掉，但反而會讓人更渴，這是因為酒的苦熱之性助長了心火，導致陽盛陰衰，而酒又耗損體內的水濕，所以雖然能很快代謝掉，卻會讓人更想喝水。
酒之所以能喝得多，是因為酒的熱毒，如果不用水來剋制它；即使少量飲酒就容易醉，強行多喝，就會燥熱過甚而生病。然而，酒的熱力能很快消耗體內的水分，反過來又助長酒力，因為酒的熱力多於水分，所以喝多了就會熱醉，並耗盡體內的水分，如果酒力仍在，就會燥熱煩渴而導致酒病。然而，酒的熱力耗盡體內水分之後，仍然會造成燥熱煩渴而生病，何況本來就燥熱過甚，煩渴，又不給病人喝水，難道不知道這樣會有害嗎？
凡是燥熱煩渴的病人，腸胃容易鬱結不通，通常要用清熱、開結、利水、潤燥的藥物來調理，避免燥熱過甚，導致鬱結不通而形成留飲。即使多喝水，也不能止住腸胃臟腑的燥熱煩渴；而如果腸胃內濕氣過重，則會導致嘔吐腹瀉，此時可以用清熱瀉火、利水消腫等藥物，如白虎湯、五苓散、桂苓甘露散等，根據具體情況進行調理。如果已經形成留飲等疾病，就要根據具體情況用藥治療。
適合使用的方劑包括小青龍湯、五苓散、桂苓甘露散、黃連解毒湯、小陷胸湯、大承氣湯等，具體用藥需根據病症而定。
2. 戰汗
夫熱病大汗將出而反寒戰者，
古人以百病皆為雜病，惟傷寒名曰大病，俗言汗病是也。經言大汗者，非謂邪熱自汗大出者也，乃陽氣怫熱鬱結後，得開通發散宣通，則蒸蒸而為汗出，是謂大汗。言大病怫熱邪毒之氣鬱極，乃發以為汗出，故曰大汗也。故經曰：大氣皆去，病得已矣。
表之正氣與邪熱並甚於里，大熱亢極，而反兼水化制之，故反寒慄也（化謂造化之化也）。
經曰：少陰所至為驚，或惡寒戰慄，譫妄，謂少陰君火熱氣之所至，而為此等之病也。又經曰：諸禁皷慄，如喪神守，皆屬於火。注云：熱之內作然。禁：俗作噤，皷振搖而動也。言禁冷振慄反寒戰也。經曰：亢則害，承乃制。謂五行之道，微者當其本化，實甚過亢，則反兼勝已之化，以制其甚。
老子云：天之道，其張弓乎，高者抑之。斯其道也。經云：水曰靜順。謂靜而自己無為，但順物之氣味也。及方圓不與物爭，乃至柔順者也。水本寒，寒極則水冰如地，而能載物。又經曰：水發而雹、雪。是水寒亢極，而反似剋水之土化，是謂兼化也。故病寒極者反堅滿也。
夫土主濕，霒雲雨而安靜，雨濕極甚則飄驟散落，是反兼風水制其土濕也。故經言痙為濕極，而反似風強病也。木主生榮而王於春，其氣濕，其本風，風大則反涼而毀折，是兼金化制其本也。故風病過極，則中外燥澀，皮膚皴揭，反氣運行之燥澀而筋脈瘛緩，是反兼金化也。
金主於秋而屬於陰，其氣涼，涼極則天氣清明，而萬物反燥，燥物莫若火，是金極反兼火化制之也。故為病血液衰少，燥金之化極甚，則反熱也，燥物莫若火，夏月火盛熱極，甚則天氣曛昧而萬物反潤，以出水液，林木流津，及體熱極而反出汗液，以火鍊金，熱極而反化為水，是火極而反兼水化制之也。故病熱極則反出五濕。
婦人帶下淋瀝及厥逆身冷，或為惡寒戰慄，而或反冷痛也。俗以帶下，直言冷病，及惡寒戰慄，便為陰寒者，俗醫未知此也。夫天道造化，病微必當其本化，寒見水化，熱見火化也。病甚者，反似勝己之化。如寒極反似濕土，熱極反似寒水之化也。嗟夫！百病之極甚者，其狀反似於己之相反者。
俗醫不求其病之本氣，而百端擬疑，莫知真源，不得已而但隨兼化之虛象，妄為其治，反助其病而害於生命多矣。以至舉世皆云病至危極之時，則陰陽反變而無能辨別也。殊不知但以運氣造化之理推之，則設若千變萬化，而歸其要則一也。何得有難易之二邪。故經曰：夫標本之為道，要而博、小而大，可以言一而知百病之害。
經又曰：善言始者，必念於終；善言近者，必知其遠。是則至數而道不惑，所謂明矣。故老子曰：不窺牖見天道，不出戶見天下，其出彌遠，其知彌少。蓋知要與不知要也。古聖曰：反常合道。謂古聖天理大道合同，而常俗之心，則有相反者也。然古聖道不離於俗者，謂道包於俗而入俗也。
又云：俗自離道者，常俗莫能合於道也。夫俗則有相，而道本無形者，正如五行之變化，微則守常，而本化自見，乃有相之俗，是化以自見也，甚則反似勝己之化，乃無相而反常合道，是謂變，以其取變於本化之相，而反見勝己之化也。變化之道多端，此則微、甚外相之變化也。
故仙經曰：大道似不肖，厚德若不足，即藏其本相於內，而反變化勝己之化，於外無相，乃反常合於道者也。卻以道眼觀之，則求其內也，若但以俗眼觀其外，則逐相而遷，何由得其要也。故聖經所論，天地變化，與道合同而俗無所慊，但隨俗見編集方論，有乖其理，只合俗心，致使後人皆由說，反自以為明，而聖經之妙理懵然罔究，病者無辜，竟罹橫夭。籲！可痛者。
且如經言：陽勝則熱，陰勝則寒。俗直謂陽熱之氣勝則發熱，陰寒之氣勝則發寒者，皆經之本旨也。此言表裡之陰陽正氣之虛實，言正氣勝者為不病，而不勝者為病也。故經曰：陰勝則陽病，陽勝則陰病。陽勝則熱，陰勝則寒。是謂表陽之正氣為不病，里陰之正氣衰而為受病也。
里陰之正氣勝為不病，表陽之正氣衰而為受病者也。此皆熱在表裡陰陽之部分者也。然病勝在里，為陽勝陰虛，病當發熱，故發熱為病熱在裡。陽勝陰虛，下之則愈，汗之即死者是也。表熱里和，則病當惡寒，為陰勝陽虛，汗之則愈，下之即死者是也。故熱在表，為陰勝陽虛，而言惡寒之寒，則為寒也。
熱在裡為陽勝陰虛，而言發熱之熱，則為熱也。故傷寒表熱則惡寒，當汗；裡熱則發熱而當下之。又經曰：重寒則熱，重熱則寒者，非謂病寒而極重反變也。此重言當有兩重惡寒，則不惡寒而惡熱，謂表熱惡寒為一寒也；若里之陽和，正氣又出之於表，則又當有一重惡寒，是謂重寒，則反不惡寒，而為發熱也。若表之正陽之氣，與邪熱併入於裡，則為兩重發熱，則不發熱而復禁慄寒戰也。
此反言陽和衛氣，並之於表陽分，則病氣之勝為陽勝也。病氣與衛氣，並甚於里之陰分，則為陰勝也。此亦表裡之陰陽，正氣之與邪熱相併，而以言為虛實也。然邪熱在於表，則惡寒而熱，與里之衛氣並之於表，則反煩熱也。邪熱獨在於里，則發熱，而表之正氣與邪熱並之於里，則反寒戰也。
故經云：陽虛則外寒，陰虛則內熱。此言不並者也。正氣虛而受邪熱，故言虛也。又曰：陽勝則外熱，陰勝則內寒，此言並者也。夫表裡陰陽之分，受其邪熱之所在，其沖和正陽之衛氣，又為邪熱相併，而為病之所，正氣轉實而不虛。故經言勝也。故經瘧論云：陽氣並於陰，當是之時，陽虛而陰盛，外無氣，故先寒慄也。
陰氣逆極，則復出之陽，陽與陰復並於外，則陰虛而陽實，故先熱而渴。又曰：並於陽則陽勝，並於陰則陰勝，陰勝則寒，陽勝則熱。是言表裡之陰陽，熱氣之虛實，非寒熱陰陽之虛實也。故經云：病在陽則熱而脈燥，在陰則寒而脈靜。然氣並於內，而外無氣，故寒戰，脈不能燥，甚而沉細欲絕，靜或不見也。
夫瘧者邪熱與衛氣並則作發，而不並則休止也。故經曰：衛氣相離，或病得休，衛氣集則復病也。故又云：陰虛而陽盛，陽盛則熱矣，衰則氣復反入，入則寒矣。此只言表裡之陰陽氣不並者為虛，而並者為實，其為病之氣者，乃熱之一也。俗未明之，直以經言陰勝則寒，不明其經意以病熱而反惡寒戰慄，便為陰寒之病，誤之久矣。
其陰寒之為病者，脈遲細，不煩渴，小便清白，吐利腥穢，屈伸不便，厥逆禁固，體寒而不熱，不惡寒，無戰慄者也。故經言：人多病氣也，陽少陰多，故身寒如從水中出。又曰：人有身寒，湯火不能熱，厚衣不能溫，不凍慄。此是陰寒為病，而直云不凍慄寒冷也。夫陽動陰靜，故經云：戰慄動搖為陽火熱氣以為病也。
反寒冷者，亢則害，承乃制，是火熱極，而反似寒水者也。故病寒戰者反渴，及雜病而寒戰者多有燥糞也。及夫平人冒寒而戰慄者，寒主閉藏，而外冒於寒，則裡熱怫鬱，而表之陽和衛氣，以外寒逼入於裡，則陽並於陰而寒戰也。夫恐極而戰者，經言五志過極則勞傷本臟，恐為腎。
故經曰：恐傷腎。然腎傷而虛，則心火自甚而熱也。又經曰：恐則氣下。然陽主出行舒榮，故心火之誌喜則身心放肆；而陰主收藏，故腎水之志恐，則身心收斂也。夫恐則腎虛，心實而熱，正氣收藏，陷下於里，亦是陽並於陰而寒戰也。夫酒噤而戰者，腸胃酒熱未散，身表酒力已消，則陽熱易為蓄熱入里，故但冒於寒，則陽並於陰而寒戰也。
夫欲汗而寒戰者，傷寒日深，表證罷，蓄熱於裡則發熱也，若表裡之正氣併入里，則火熱無極而反寒戰也。陰分陽熱之氣，逆極而後出之陽，則煩熱而大汗作也。
世所謂交陽者，非陰寒交熱以為陽熱也，乃怫熱蓄之於里，而鬱極乃發，則交傳出之於表之陽分，是為交陽，而後作汗也。或怫鬱過極，而不能交出於表者，是鬱極不發，否極不泰，即正氣衰殘，陰氣先絕，則陽氣後竭而死矣。夫欲汗而脈忽沉細，而或不見者，陽表正氣併入於裡故也。
交陽而燥亂昏冒者，裡熱鬱極，乃發而欲出，以怫鬱而陽之氣極不能出，故氣亂則神背而躁擾也。凡欲作汗，無問病之微甚，或已經新下者，或下證未全者，恆以涼膈散調之。甚者宜黃連解毒湯。或下後二、三日，或未經下，腹滿煩渴，脈沉實而有下證者，三一承氣湯下之。
勢惡者，加黃連解毒湯下之。或已戰不快者，或戰後汗出不快者，或微戰數次，經大戰而汗不出者，乃並之不甚，而病之不速也，通宜三一承氣湯，或更加黃連解毒湯下之，以散怫熱而開鬱結也。大法曰：脈浮不可下。傷寒病已有里證，脈沉，下之，里證尚在，脈漸浮，至一、二日汗不能出者，里證郁，發之不峻，病已，三一承氣湯微下之。
凡此諸可下者，或得利而汗便出者，或服藥而怫鬱頓然開發，先汗出而後利者，或利性但隨汗出，泄則氣和而愈，更不利者，說不快交不過而死者，止由裡熱極甚，而不能開發也。故常以寒涼，或下怫熱，免致但以其作汗，而為邪熱耗絕陰氣而死也。或不戰而汗出者，津液不盡而陽不並陰也。
或戰而無汗，而自愈者，津液已衰，以經發汗、吐。利或自汗、吐、利，亡液過多，則津液衰竭，無由作津，但氣和而愈也。或不戰，無汗而愈者，陽不並陰則不戰，津液已衰，故無汗而已也。
世俗未知，而直以惡寒戰慄名陽熱氣虛，陰寒實勝，因而為治，誤人多矣。