傷寒

卷中 (7)

1傷寒表證

夫傷寒之候,頭項痛,腰脊強,身體拘急,表熱惡寒,不煩躁,無自汗;或頭、面、目痛,肌熱,鼻乾;或胸滿而喘,手足指末微厥,脈浮數而緊者,邪熱在表,皆麻黃湯發汗之證也,或天水散之類甚佳。無使藥不中效而益加害也。

益元散(一名天水散,一名太白散)治身熱、嘔吐、泄瀉、腸澼、下痢赤白;治淋閉、癃閉疼痛、利小腑,偏主石淋,蕩胸中積聚寒熱,大益精氣,通九竅、六腑津液,去留結,消蓄水,止渴利中,除煩熱、心燥,治腹脹痛悶,補益五臟,大養脾腎之氣(此腎水之臟,非胃土之腑也),理內傷、陰痿,安魂定魄,補五勞七傷,一切虛損。主癇瘛、驚悸、健忘,止煩滿、短氣、臟傷咳嗽,療飲食不下,肌肉疼痛。治口瘡、牙齒疳蝕,明耳目,壯筋骨,通經脈,和氣血,消水穀,保真元,解百藥、酒、食邪熱毒,耐勞役、飢渴、寒熱,闢中外諸邪所傷,久服強志、輕身、駐顏、益壽,及解中暑、傷寒、疫癘、飢飽勞損、憂愁思慮、恚怒驚恐、傳染、並汗後遺熱、勞復諸疾,兼解兩感傷寒,能遍身結滯宣通,和氣而愈;及婦人下乳、催生,併產後損液血虛,陰虛熱甚,一切諸證,並宜服之。兼愈吹乳、乳發或已覺吹乳,乳癰頻服即愈。乃神驗之仙藥也。

石淋:服金石熱藥,結為砂石,自小便中出,痛不可忍。

白話文

傷寒表證
傷寒的症狀表現為:頭部和頸部疼痛、腰背僵硬、身體緊繃不適、體表發熱但怕冷、不煩躁、沒有自汗;或者頭部、面部、眼睛疼痛,肌肉發熱,鼻子乾燥;或者胸悶氣喘,手腳指尖輕微發冷,脈象浮數而緊。這些都是邪熱停留在體表的表現,適合用麻黃湯發汗治療,或者使用天水散等方劑效果也很好。務必避免用藥不當而加重病情。

益元散(又稱天水散、太白散)
用於治療:身體發熱、嘔吐、腹瀉、腸胃不適、赤白痢疾;緩解小便困難、排尿疼痛,尤其擅長治療石淋(小便結石),清除胸中積聚的寒熱之氣,大幅提升精氣,疏通九竅和六腑的津液,化解體內滯留的結塊,消除積水,止渴並調和中焦,去除煩熱與心躁,改善腹脹疼痛,滋補五臟,強健脾腎之氣(此處指腎臟,而非胃腑)。

還能調理內傷、陰痿,安定心神,改善五勞七傷及一切虛損症狀。主治癲癇抽搐、驚悸健忘,緩解胸悶氣短、內臟受損引起的咳嗽,治療飲食不下、肌肉疼痛。對於口瘡、牙齒蛀蝕也有療效,能明目聰耳、強健筋骨、疏通經脈、調和氣血、促進消化、保護元氣,並能解除藥物、酒食引起的熱毒,增強體力以應對勞累、飢渴、寒熱,抵禦內外邪氣侵襲。長期服用可增強意志、減輕身體負擔、保持容顏、延年益壽。

此外,還能緩解中暑、傷寒、疫病、飢飽勞損、憂愁思慮、憤怒驚恐、傳染病,以及發汗後殘留的熱症、勞累復發等疾病,甚至能治療兩感傷寒(表裡同病),疏通全身氣血滯結,調和氣機而痊癒。對於婦女,能促進乳汁分泌、幫助分娩,改善產後血虛、陰虛熱盛等問題,幾乎所有症狀皆適用。對於乳腺炎或初期乳腺阻塞,頻繁服用即可痊癒,堪稱神奇有效的仙藥。

因服用金石類熱性藥物,導致砂石結聚,從小便排出時疼痛難忍的症狀。

2傷風表證

(一曰中風)

夫傷風之候,頭痛項強,股節煩疼,或目疼、肌熱、乾嘔、鼻鳴、手足溫、自汗出、惡風寒,脈陽浮而緩,陰浮而弱也(關前曰陽,關後曰陰)。此為邪熱在表,皆桂枝湯解肌之證也。或汗出憎風而加項背強痛者,宜桂枝湯加葛根湯也;反無汗者宜葛根湯也。雖已服桂枝,反煩不解而無里證者,先刺風池、風府,卻與服之。

或服桂枝大汗出,脈浮而洪大,再宜服之。發汗後半日許,復熱煩,脈浮數者,再宜桂枝湯也。當汗而反下之,不成結胸而但下利,清穀不化,表證尚在者,表熱裡寒也,此言承氣寒藥下之者也,或誤用巴豆熱藥下之,而協熱利不止者,或表裡皆熱,自利或嘔者,皆宜五苓散止利兼解表也。

急以四逆湯溫里;利止里和,急以桂枝湯解表。

或表熱里和,下利同法。

或陽明病,脈浮遲、汗出、微惡寒。或太陰病,腹滿而脈浮者,並宜桂枝湯也。

脈反沉實者,大承氣湯下之。

或下之早,而心下痞,汗出、惡寒、脈浮者,表未解也。先桂枝湯以解表,已而以下血也。

宜桃仁承氣湯,或抵當丸攻之。

白話文

傷風表證

傷風的症狀包括頭痛、頸部僵硬、關節痠痛,或眼睛疼痛、肌肉發熱、乾嘔、鼻塞聲鳴、手腳溫暖、自發出汗、怕風怕冷,脈象在關前(陽脈)浮而緩,關後(陰脈)浮而弱。這是邪熱在體表的表現,都適合用桂枝湯來解肌散邪。

若出汗後更加怕風,並伴有頸背強痛,則適合用桂枝湯加葛根湯;若反而無汗,則適合用葛根湯。即使已服用桂枝湯,仍感到煩躁不適且無內在症狀,應先針刺風池、風府穴,再繼續服藥。

若服用桂枝湯後大量出汗,脈象浮而洪大,仍可再服。發汗後約半日,又出現發熱煩躁、脈浮數的情況,也適合再次服用桂枝湯。

本應發汗卻誤用瀉下法,未形成結胸但出現腹瀉、食物不消化,且表證仍在,屬於表熱裡寒(此指因承氣湯等寒性瀉下藥所致)。若誤用巴豆等熱性瀉下藥,導致熱性腹瀉不止;或表裡皆熱,出現自發腹瀉或嘔吐,均適合用五苓散止瀉兼解表。

若表熱裡寒,應先用四逆湯溫裡;待腹瀉停止、裡氣調和後,再用桂枝湯解表。若表熱裡和,腹瀉的處理方法相同。

若陽明病出現脈浮遲、出汗、輕微怕寒,或太陰病腹脹滿而脈浮,均適合用桂枝湯。若脈象反見沈實,則用大承氣湯瀉下。

若過早瀉下導致心下痞硬,伴隨出汗、怕寒、脈浮,表示表證未解,應先用桂枝湯解表,之後若有瘀血症狀,則適合用桃仁承氣湯或抵當丸攻逐瘀血。

3俱中風寒

頭項痛、肢疼、手足溫,中風也。反無汗、惡寒、脈浮緊者,傷寒也。或頭項痛、腰脊強、身拘急、指末微厥、不自汗,為傷寒也。反煩躁而脈緩者,為傷風也。風則傷衛,而寒則傷榮。

萬物必以陰求陽、陽求陰,陰陽相應,則為和平。故榮者陰氣也,寒加之則傷耳。故又曰寒傷血,血亦陰也。衛陽氣也,風亦陽也,故風加之則傷耳。故曰熱傷氣,氣為陽也。經言陰寒主於閉藏,而陽熱主於開泄。故寒傷榮,則腠理閉密,拂熱內作,燥熱而無汗,故脈數浮而緊也;風傷衛,則腠理開泄而自汗也,故脈浮而緩;以邪熱泄越,故脈不能實;陽明主於肌肉,故自汗多而脈反遲也。熱乃陽中之至陽,故傷熱氣則大汗自出,病雖為熱,脈不能實而虛弱也。

然拂熱痞閉無汗者故當病也,其汗泄通泰而亦病者,蓋泰極則否也。夫人氣和而為汗,如天地氣和而為雨,過多則澇,久不雨則旱,有無多少貴乎應時,興衰失常則災害至矣。萬事皆然。榮衛俱傷,則表裡熱甚也,宜大青龍湯。

小青龍湯,治傷寒表未罷,心下有水氣。

表雖未罷,而已有熱入於裡,怫鬱於胃,則飲食水液不能傳化宣行,蓄積不散而為此,非裡熱大實,煩渴引飲過多,停積而為病者。

乾嘔發熱而咳,或渴、或利、或噎、或小便不利,少腹滿,或喘者。

水不能浸潤宣散,滋潤腸胃臟腑,故熱而渴,或噎、或喘、或小便不利、少腹滿而喘也;水液不能宣行,則濕熱盛於腸胃,故或利也。

小柴胡湯,治傷寒中風,其病半在表、半在裡(脈在肌肉不沉不浮),筋脈拘急。

身體疼痛,寒熱往來(惡寒為表熱,發熱為裡熱)。寒熱往來者,邪熱半在表、半在裡也,進退不已,而言無常也。

或嘔、或咳,胸脅痞滿硬痛,下之前後,無問日數及汗後餘熱不解,或無問傷寒、雜病、蒸熱作發並兩感,可和解者,並宜服之。

涼膈散(一名連翹飲子)治傷寒表不解,半入於裡,下證未全,或復未愈者;或燥熱怫結於內,而煩心懊憹不得眠者;及無問傷寒、雜病、大人、小兒、臟腑積熱、煩躁多渴、面熱、頭昏、唇焦、咽躁、舌腫、喉痹、目赤、鼻衄,頷頰結硬、口舌生瘡、痰實不利、咳唾稠黏、睡臥不安、譫語狂妄、腸胃濕燥、便尿悶結、一切風熱壅滯、風眩、瘡癬及傷寒陽明胃熱發斑、下證未全者;或誤服暖藥過多,為諸熱證,並酒甚熱毒,兼小兒癍疹、痘瘡未出及驚風積熱、傷寒不能辨別者;或熱甚痘瘡已出未快者,或熱極黑陷將死者。

小兒疹痘未出,誤以熱藥發汗,致使陽熱轉甚,則重密出不快,多致黑陷而死。因以世俗多癍疹不敢服藥,以誤小兒諸病多矣。亦不知古人所留涼瀉之藥,通治風、驚、積熱、傷寒熱病,縱誤是癍瘡,亦使熱勢稍退,而稀少出快,早得痊安也。若用此最為妙也。

白話文

俱中風寒

頭痛、頸項痛、四肢疼痛、手足溫暖,是中風的症狀。如果沒有汗、怕冷、脈搏浮緊,則是傷寒。或者頭頸痛、腰背僵硬、身體緊繃、手指末端輕微冰冷、不出汗,也是傷寒的表現。若反而煩躁且脈搏緩慢,則是傷風。風邪會損傷衛氣,寒邪則會損傷營氣。

萬物必須陰陽相互調和,陰陽平衡才能維持健康。營氣屬陰,寒邪侵襲會損傷它,所以說寒傷血,因為血也屬陰。衛氣屬陽,風也屬陽,因此風邪侵襲會損傷衛氣,所以說熱傷氣,因為氣屬陽。經典提到,陰寒主收斂閉藏,陽熱主發散開洩。因此,寒傷營氣時,皮膚毛孔緊閉,熱氣鬱結在內,導致燥熱無汗,脈搏浮數而緊;風傷衛氣時,毛孔開洩而自汗,脈搏浮緩,因為邪熱外散,脈象不會強實;陽明主肌肉,所以自汗多而脈搏反而遲緩。熱是陽中之極陽,因此熱傷氣會導致大汗,雖然病屬熱症,但脈象虛弱不實。

然而,熱氣鬱結、毛孔閉塞無汗固然是病態,但汗出過多也可能致病,因為過度通暢反而失衡。人體氣血調和才能正常出汗,如同天地氣和則降雨,過多則澇,過少則旱,貴在適時適量,失衡則生災害。萬事皆是如此。若營衛俱傷,表裡熱盛,宜用大青龍湯。

小青龍湯:治療傷寒表證未解,心下有水氣。

表證未解,但熱已入裡,鬱結於胃,導致飲食水液無法運化,積聚成病。此非裡熱實盛、煩渴飲水過多所致,而是水氣停積引發的病症。

症狀包括乾嘔、發熱、咳嗽,或口渴、腹瀉、噎塞、小便不利、小腹脹滿、氣喘等。水氣無法滋潤臟腑,導致熱而渴、噎塞、氣喘、小便不利、小腹脹滿;水液不暢,濕熱積於腸胃,可能引起腹瀉。

小柴胡湯:治療傷寒或中風,病症半在表、半在裡(脈象不沈不浮),筋脈拘急。

身體疼痛,寒熱交替(惡寒為表熱,發熱為裡熱)。寒熱往來表示邪熱半表半裡,反覆不定。

或嘔吐、或咳嗽,胸脅脹滿硬痛,無論病程長短、汗後餘熱未解,或傷寒、雜病、內熱發作及兩感證,只要適合和解,皆可服用。

涼膈散(又名連翹飲子):治療傷寒表證未解,部分邪熱入裡,下證未完全形成或未痊癒者;或燥熱鬱結於內,心煩懊惱、失眠;以及無論傷寒、雜病、大人、小孩,臟腑積熱、煩躁口渴、面熱頭暈、唇焦咽乾、舌腫喉痛、目赤鼻血、頷頰硬結、口舌生瘡、痰黏咳喘、睡臥不安、譫語狂躁、腸胃燥結、便秘尿澀、風熱壅滯、頭暈瘡癬,或傷寒陽明胃熱發斑、下證未全者;或誤服溫熱藥過多引發熱證,及酒毒熱盛、小兒疹痘未出、驚風積熱、傷寒難辨者;或熱盛痘疹已出但不順暢,或熱極黑陷瀕死者。

小兒疹痘未出時,誤用熱藥發汗,會使陽熱加重,導致疹痘密集不順,甚至黑陷死亡。許多人因害怕用藥而延誤病情,卻不知古人留下的涼瀉方劑能通治風熱、驚風、積熱、傷寒熱病,即使誤判為疹痘,也能減輕熱勢,使疹痘稀疏透發,早日康復。此方極為巧妙。