《傷寒直格》~ 卷中 (7)
卷中 (7)
1. 傷寒表證
夫傷寒之候，頭項痛，腰脊強，身體拘急，表熱惡寒，不煩躁，無自汗；或頭、面、目痛，肌熱，鼻乾；或胸滿而喘，手足指末微厥，脈浮數而緊者，邪熱在表，皆麻黃湯發汗之證也，或天水散之類甚佳。無使藥不中效而益加害也。
益元散（一名天水散，一名太白散）治身熱、嘔吐、泄瀉、腸澼、下痢赤白；治淋閉、癃閉疼痛、利小腑，偏主石淋，蕩胸中積聚寒熱，大益精氣，通九竅、六腑津液，去留結，消蓄水，止渴利中，除煩熱、心燥，治腹脹痛悶，補益五臟，大養脾腎之氣（此腎水之臟，非胃土之腑也），理內傷、陰痿，安魂定魄，補五勞七傷，一切虛損。主癇瘛、驚悸、健忘，止煩滿、短氣、臟傷咳嗽，療飲食不下，肌肉疼痛。治口瘡、牙齒疳蝕，明耳目，壯筋骨，通經脈，和氣血，消水穀，保真元，解百藥、酒、食邪熱毒，耐勞役、飢渴、寒熱，闢中外諸邪所傷，久服強志、輕身、駐顏、益壽，及解中暑、傷寒、疫癘、飢飽勞損、憂愁思慮、恚怒驚恐、傳染、並汗後遺熱、勞復諸疾，兼解兩感傷寒，能遍身結滯宣通，和氣而愈；及婦人下乳、催生，併產後損液血虛，陰虛熱甚，一切諸證，並宜服之。兼愈吹乳、乳發或已覺吹乳，乳癰頻服即愈。乃神驗之仙藥也。
石淋：服金石熱藥，結為砂石，自小便中出，痛不可忍。
白話文：
傷寒表證
傷寒初期症狀，會有頭痛、頸項僵硬、腰背痠痛、全身肌肉緊繃、發熱怕冷，但沒有煩躁不安，也沒有自發性盜汗；或者頭痛、面痛、眼痛、肌肉發熱、鼻乾燥；或者胸悶氣喘，手指末端略微冰冷，脈搏浮數有力，這些都是邪氣入侵肌表，適合服用麻黃湯發汗治療的表現，或是服用類似天水散的藥物效果更好。切記不可用藥不當，反而加重病情。
益元散（又名天水散、太白散）能治療發熱、嘔吐、腹瀉、腸絞痛、赤白痢疾；治療尿路感染、排尿困難疼痛、促進小便排出，尤其針對尿路結石有效，能消除胸中積聚的寒熱之氣，大補元氣，通暢九竅、六腑的津液，去除瘀滯，消除積水，止渴利尿，消除煩熱、心燥，治療腹脹疼痛，滋補五臟，尤其能大補脾腎之氣（此指腎臟，而非胃腑）；治療內傷、陽痿，安神定魄，治療五勞七傷及一切虛損。主治癲癇、驚悸、健忘，治療煩悶、氣短、臟腑損傷引起的咳嗽，治療飲食不振，肌肉疼痛。治療口腔潰瘍、牙齒疾病，明目益聰，強筋健骨，通利經脈，調和氣血，消化食物，滋補元氣，解百藥、酒、食物中毒的邪熱毒素，耐受勞役、飢餓、寒冷發熱，抵禦外邪入侵，長期服用可以增強意志、輕身健體、養顏益壽，以及治療中暑、傷寒、瘟疫、飢飽勞損、憂愁思慮、憤怒驚恐、傳染病以及汗後遺留的熱邪、勞累後各種疾病，兼治兩種傷寒，能使全身氣血運行通暢，和緩氣機而痊癒；還能幫助婦女下奶、催生，以及產後陰液血虛、陰虛火旺等各種症狀，都適合服用。還能治療乳腺炎，經常服用即可痊癒。這是一種非常神奇有效的藥物。
石淋：服用金石類熱性藥物後，結合成砂石，從尿液排出，疼痛難忍。
2. 傷風表證
（一曰中風）
夫傷風之候，頭痛項強，股節煩疼，或目疼、肌熱、乾嘔、鼻鳴、手足溫、自汗出、惡風寒，脈陽浮而緩，陰浮而弱也（關前曰陽，關後曰陰）。此為邪熱在表，皆桂枝湯解肌之證也。或汗出憎風而加項背強痛者，宜桂枝湯加葛根湯也；反無汗者宜葛根湯也。雖已服桂枝，反煩不解而無里證者，先刺風池、風府，卻與服之。
或服桂枝大汗出，脈浮而洪大，再宜服之。發汗後半日許，復熱煩，脈浮數者，再宜桂枝湯也。當汗而反下之，不成結胸而但下利，清穀不化，表證尚在者，表熱裡寒也，此言承氣寒藥下之者也，或誤用巴豆熱藥下之，而協熱利不止者，或表裡皆熱，自利或嘔者，皆宜五苓散止利兼解表也。
急以四逆湯溫里；利止里和，急以桂枝湯解表。
或表熱里和，下利同法。
或陽明病，脈浮遲、汗出、微惡寒。或太陰病，腹滿而脈浮者，並宜桂枝湯也。
脈反沉實者，大承氣湯下之。
或下之早，而心下痞，汗出、惡寒、脈浮者，表未解也。先桂枝湯以解表，已而以下血也。
宜桃仁承氣湯，或抵當丸攻之。
白話文：
傷風表證
傷風的症狀，是頭痛、頸項僵硬、大腿關節疼痛，或者眼睛痛、肌肉發熱、乾嘔、鼻塞、手腳溫熱、自發汗出、怕風寒，脈象是陽位浮而緩弱，陰位浮而微弱（手腕關脈前為陽，關脈後為陰）。這些都是邪熱在表證，都可用桂枝湯來解表。如果出汗卻怕風，而且頸項和後背疼痛加劇，就應該在桂枝湯中加入葛根湯；如果反而不出汗，就應該單用葛根湯。即使已經服用桂枝湯，仍然煩躁不安，且沒有內臟病變的症狀，可以先針刺風池穴、風府穴，然後再服用桂枝湯。
如果服用桂枝湯後大量出汗，脈象浮大而有力，可以再次服用。發汗後大約半天，又感到發熱煩躁，脈象浮而快速，可以再次服用桂枝湯。應該發汗卻反而腹瀉，沒有形成胸腹脹滿的症狀，只是腹瀉，飲食消化不良，而表證仍然存在，這是表熱裡寒，這是指服用承氣類寒性瀉藥造成的，或者誤用巴豆等熱性瀉藥，導致腹瀉不止，或者表裡都熱，自行腹瀉或嘔吐，都應該服用五苓散來止瀉兼解表。
緊急情況下用四逆湯溫補內臟；腹瀉停止，內臟和緩之後，再用桂枝湯解表。
如果表熱裡和，腹瀉的治療方法相同。
如果屬於陽明病，脈象浮而遲緩，出汗，輕微怕冷；或者屬於太陰病，腹部脹滿，脈象浮的，都應該服用桂枝湯。
脈象反而沉而有力，就應該用大承氣湯瀉下。
如果瀉下過早，而心下痞悶，出汗、怕冷、脈象浮，說明表證尚未解除，應該先用桂枝湯解表，然後再瀉下。
應該使用桃仁承氣湯，或者抵當丸攻下。
3. 俱中風寒
頭項痛、肢疼、手足溫，中風也。反無汗、惡寒、脈浮緊者，傷寒也。或頭項痛、腰脊強、身拘急、指末微厥、不自汗，為傷寒也。反煩躁而脈緩者，為傷風也。風則傷衛，而寒則傷榮。
萬物必以陰求陽、陽求陰，陰陽相應，則為和平。故榮者陰氣也，寒加之則傷耳。故又曰寒傷血，血亦陰也。衛陽氣也，風亦陽也，故風加之則傷耳。故曰熱傷氣，氣為陽也。經言陰寒主於閉藏，而陽熱主於開泄。故寒傷榮，則腠理閉密，拂熱內作，燥熱而無汗，故脈數浮而緊也；風傷衛，則腠理開泄而自汗也，故脈浮而緩；以邪熱泄越，故脈不能實；陽明主於肌肉，故自汗多而脈反遲也。熱乃陽中之至陽，故傷熱氣則大汗自出，病雖為熱，脈不能實而虛弱也。
然拂熱痞閉無汗者故當病也，其汗泄通泰而亦病者，蓋泰極則否也。夫人氣和而為汗，如天地氣和而為雨，過多則澇，久不雨則旱，有無多少貴乎應時，興衰失常則災害至矣。萬事皆然。榮衛俱傷，則表裡熱甚也，宜大青龍湯。
小青龍湯，治傷寒表未罷，心下有水氣。
表雖未罷，而已有熱入於裡，怫鬱於胃，則飲食水液不能傳化宣行，蓄積不散而為此，非裡熱大實，煩渴引飲過多，停積而為病者。
乾嘔發熱而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹滿，或喘者。
水不能浸潤宣散，滋潤腸胃臟腑，故熱而渴，或噎、或喘、或小便不利、少腹滿而喘也；水液不能宣行，則濕熱盛於腸胃，故或利也。
小柴胡湯，治傷寒中風，其病半在表、半在裡（脈在肌肉不沉不浮），筋脈拘急。
身體疼痛，寒熱往來（惡寒為表熱，發熱為裡熱）。寒熱往來者，邪熱半在表、半在裡也，進退不已，而言無常也。
或嘔、或咳，胸脅痞滿硬痛，下之前後，無問日數及汗後餘熱不解，或無問傷寒、雜病、蒸熱作發並兩感，可和解者，並宜服之。
涼膈散（一名連翹飲子）治傷寒表不解，半入於裡，下證未全，或復未愈者；或燥熱怫結於內，而煩心懊憹不得眠者；及無問傷寒、雜病、大人、小兒、臟腑積熱、煩躁多渴、面熱、頭昏、唇焦、咽躁、舌腫、喉痹、目赤、鼻衄，頷頰結硬、口舌生瘡、痰實不利、咳唾稠黏、睡臥不安、譫語狂妄、腸胃濕燥、便尿悶結、一切風熱壅滯、風眩、瘡癬及傷寒陽明胃熱發斑、下證未全者；或誤服暖藥過多，為諸熱證，並酒甚熱毒，兼小兒癍疹、痘瘡未出及驚風積熱、傷寒不能辨別者；或熱甚痘瘡已出未快者，或熱極黑陷將死者。
小兒疹痘未出，誤以熱藥發汗，致使陽熱轉甚，則重密出不快，多致黑陷而死。因以世俗多癍疹不敢服藥，以誤小兒諸病多矣。亦不知古人所留涼瀉之藥，通治風、驚、積熱、傷寒熱病，縱誤是癍瘡，亦使熱勢稍退，而稀少出快，早得痊安也。若用此最為妙也。
白話文：
俱中風寒
頭頸痛、四肢疼痛、手腳溫熱，這是中風。反之，沒有汗、惡寒、脈象浮緊，則是傷寒。或者頭頸痛、腰背僵硬、身體拘緊、指尖微冷、不發汗，也是傷寒。反之，煩躁而脈象緩慢，則是傷風。風則傷及衛氣，寒則傷及營氣。
萬物都必須陰陽互補，陰陽相應，才能和平。所以營氣屬陰，寒邪侵犯則會損傷它。因此又說寒邪傷血，血也屬陰。衛氣屬陽，風也屬陽，所以風邪侵犯則會損傷它。因此又說熱邪傷氣，氣屬陽。經書說陰寒主閉藏，陽熱主開泄。所以寒邪傷營，則腠理閉塞，內熱鬱積，乾燥發熱而無汗，所以脈象數、浮而緊；風邪傷衛，則腠理開泄而自汗，所以脈象浮而緩；由於邪熱泄瀉，所以脈象不能充實；陽明經主肌肉，所以自汗多而脈象反而遲緩。熱是陽中至陽，所以傷熱邪則大汗淋漓，雖然病為熱證，但脈象卻不能充實而虛弱。
然而，內熱鬱積、閉塞無汗是疾病，汗液泄出通暢卻也是疾病，這是因為過猶不及。人體氣血調和才能出汗，如同天地氣候調和才能下雨，雨水過多則成澇，久不下雨則成旱，有無多少貴在適時，興衰失常則會造成災害。萬事皆然。營衛都受損傷，則表裡熱證嚴重，宜用大青龍湯。
小青龍湯，治療傷寒表證未解，心下有水氣。
表證雖然未解，但已有熱邪進入裡層，鬱積於胃，則飲食水液不能正常運化，蓄積不散而導致此症，並非裡熱實證，因煩渴飲水過多，停積而致病。
乾嘔發熱而咳嗽，或者口渴、腹瀉、呃逆、小便不利、少腹脹滿、或者喘息。
水液不能滋潤宣散，濡養腸胃臟腑，所以發熱而口渴，或者呃逆、喘息、小便不利、少腹脹滿而喘息；水液不能運化，則濕熱盛於腸胃，所以可能腹瀉。
小柴胡湯，治療傷寒中風，病情一半在表一半在裡（脈象在肌肉層，不沉不浮），筋脈拘緊。
身體疼痛，寒熱往來（惡寒為表熱，發熱為裡熱）。寒熱往來，是邪熱一半在表一半在裡，病情反覆，症狀不定。
或者嘔吐、咳嗽、胸脅部痞滿硬痛，下利，不論病程長短及是否出汗後餘熱不解，或者不論傷寒、雜病、蒸熱發作，以及感受兩種邪氣，都可以服用此方來調和解表。
涼膈散（一名連翹飲子），治療傷寒表證未解，一半進入裡層，下利症狀未完全恢復，或者尚未痊癒；或者燥熱鬱結於內，煩躁不安而睡不好；以及不論傷寒、雜病，大人、小孩，臟腑積熱、煩躁口渴、面紅、頭暈、嘴唇乾燥、咽喉乾燥、舌腫、喉嚨疼痛、眼睛紅腫、鼻出血、頷頰部腫硬、口腔舌頭生瘡、痰液黏稠不易排出、咳嗽咳出黏痰、睡臥不安、神志不清胡言亂語、腸胃濕熱乾燥、大小便不通暢、一切風熱壅滯、頭暈目眩、瘡癬以及傷寒陽明胃熱發斑、下利症狀未完全恢復；或者誤服溫熱藥物過多，以及各種熱證，兼有酒毒過盛，以及小兒麻疹、痘瘡未出以及驚風積熱、傷寒不易分辨；或者熱證嚴重，痘瘡已經長出但未完全成熟；或者熱證極盛，將要死亡。
小兒麻疹痘瘡未出，誤用溫熱藥物發汗，導致陽熱更盛，則疹子出得慢而密，多會導致病情危重而死亡。因此世俗多不敢給患麻疹的小兒用藥，因此誤治小兒疾病者很多。也不知古人所留下的涼瀉藥物，可以通治風邪、驚風、積熱、傷寒熱病，即使誤用於麻疹，也能使熱勢稍退，疹子稀疏而迅速長出，早日痊癒。若用此方最為妙。