傷寒

卷下 (5)

1諸證藥石分劑

上銼如麻豆大,用水兩盞半,慢火煮至一盞,絞取汁溫服六分。未利再服四分,以利為度。勢甚者作一服,未利再作,以意加減,當下如爛魚肚及膿血膠膘等物,及小便多出金色如皂角汁。或見證將欲發黃者,此一劑分作四服,每服調下五苓散三錢。凡治發黃無越此法也。

世俗有傳烙黃而或愈者。此強實之人,素本中氣不衰;而及濕勢郁之微者,烙之,而誤中強劫,開發得開,氣血宣通,即作汗而愈。或體質本虛,濕熱結甚,則劫發不開,而反致死者,不為少矣。莫若仲景法,對證以藥致之,則免致強劫不開,而反誤人生命也。及夫近世妄傳,有寒極陰黃,而內、外極救其陽,為害多矣。

設若病微,而誤中開發得愈,亦已鮮矣。而傷生者,不可勝言也。大抵凡諸黃者有二:一則濕熱氣而黃,萬物皆然。又如麥秀而霒雨濕熱過極,則黃疸者也;及水澇而天氣濕熱,則草木將死,而色變黃者也;或病血液衰則虛,燥熱太甚,而身面痿黃者,猶亢旱而草木萎黃也。夫病燥熱而黃者,當退熱、潤燥而已。

此傷寒濕熱極甚,而發黃者,開結退熱,雙利大、小腑以除水濕,則利和而愈也。(霒,於林切,今作陰)

結胸而發黃者,同陷胸湯各半服,下之。或誤服巴豆熱毒丸藥下之,反損陰氣,遂協熱利不止而發黃者,同大承氣各半服,下之。亦有協熱利不止,更或結胸而發黃者,用茵陳五分,同陷胸湯三分、大承氣二分以下之。或兩感發黃者,本方加黃連解毒湯一服急下之。或頭微汗、小便利而微黃者,濕熱微也,宜此。

梔子柏皮湯

大山梔子(十五枚),甘草(一錢),黃柏(半兩)

上銼如麻豆大,此劑則作二服,每服水三盞,煮至一盞,取絞汁,分三次作一日服。

大陷胸湯

大黃,芒硝(各三錢),甘遂末(三字匕)

上銼如麻豆大,一劑分作二服,每服用水一盞,煮大黃至六分,內硝,煎一、二沸絞汁,內甘遂末一字匕半,溫服。未快利再服。熱惡不利者,以意加服。

大陷胸丸

大黃(半兩),葶藶(三錢微炒),芒硝(一分),杏仁(十二個,草灰炒色變。)

上大黃為細末,下葶藶杵,再羅,研杏仁、硝如泥,和丸如彈子大,每服一丸,入甘遂末三字匕、白蜜半匙、水一盞,煮至半盞溫服。當一宿許乃下。未利再服。

小陷胸湯

半夏(四錢,湯洗,全用,不銼。),生薑(二錢切),黃連(二錢銼),栝蔞實(大者半個,惟銼其殼,子則不銼。或但用其中子者非也。)

上以水三盞,煮栝蔞取汁一盞半,內余藥煮至一盞,絞取汁,分兩次溫服,以效為度。

大黃黃連瀉心湯

大黃,黃連,黃芩(各一分)一法加生薑一分甚良。

梔子湯

白話文

將藥材切成如麻豆般大小,加入兩杯半的水,用小火慢煮至剩一杯,過濾藥汁後溫熱服用六分。若未見效果,再服用四分,以達到通利為止。病情嚴重者一次服用全部,若未見效再煮一劑,根據情況調整劑量。服用後應排出如腐爛魚肚、膿血黏液等物,且小便量多呈金色如皂角汁。若出現即將發黃的症狀,可將一劑分為四次服用,每次搭配五苓散三錢。治療發黃症狀,此法最為適宜。

民間有傳聞以烙法治黃疸而痊癒的案例,這僅適用於體質強健、中氣未衰且濕熱鬱結較輕者。若誤用此法強行攻邪,可能因氣血宣通而汗出痊癒。但若體質虛弱、濕熱嚴重,強行攻邪反而可能導致氣血閉塞而死亡。因此,不如遵循張仲景之法,對症下藥,避免誤治傷人。近世誤傳有所謂「寒極陰黃」之說,過度溫補陽氣,反而危害更大。

若病情輕微而誤用攻法僥倖痊癒,實屬罕見,但因此傷生者不計其數。黃疸大致分為兩類:一是濕熱所致,萬物皆然,如麥穗遇陰雨濕熱過盛而變黃,或水澇濕熱使草木枯黃;二是血虛燥熱過盛導致面色萎黃,猶如旱災草木枯黃。燥熱發黃者,只需清熱潤燥即可。

傷寒濕熱極盛而發黃者,應疏通鬱結、清熱利濕,通利大小便以除水濕,即可痊癒。若結胸兼發黃,可配合陷胸湯各半服用;誤服巴豆等熱毒藥物導致陰氣受損、熱利不止而發黃者,可配合大承氣湯各半服用。若熱利不止兼結胸發黃,可用茵陳五分,搭配陷胸湯三分、大承氣湯二分服用。兩感發黃者,可加黃連解毒湯急攻。若頭微汗、小便微黃者,為濕熱輕微,適用此法。

梔子柏皮湯
大山梔子(十五枚)、甘草(一錢)、黃柏(半兩)
將藥材切如麻豆大,分兩次煎煮,每次加水三杯煮至一杯,過濾藥汁後分三次於一日內服用。

大陷胸湯
大黃、芒硝(各三錢)、甘遂末(三字匕)
將藥材切如麻豆大,分兩次煎煮,每次加水一杯,先煮大黃至六分,加入芒硝煮沸一兩次後過濾,調入甘遂末半字匕溫服。若未通利可再服。

大陷胸丸
大黃(半兩)、葶藶(三錢微炒)、芒硝(一分)、杏仁(十二顆,草灰炒至變色)
將大黃研末,與葶藶搗碎過篩,再研磨杏仁、芒硝成泥,混合製成彈子大丸劑。每次一丸,加甘遂末三字匕、白蜜半匙、水一杯,煮至半杯溫服。約一宿後見效,未利再服。

小陷胸湯
半夏(四錢,湯洗後完整使用)、生薑(二錢切片)、黃連(二錢切碎)、栝蔞實(大者半個,僅切碎外殼)
加水三杯,先煮栝蔞取汁一杯半,加入其餘藥材煮至一杯,過濾後分兩次溫服,以見效為度。

大黃黃連瀉心湯
大黃、黃連、黃芩(各一分),另加生薑一分更佳。