葉桂

《臨證指南醫案》~ 卷八 (2)

1. 頭痛

徐（六七），冬月嘔吐之後。漸漸巔頂作痛。下焦久有積疝痔瘍。厥陰陽明偏熱。凡陽氣過動。變化火風。迅速自為升降。致有此患。（風火）

連翹心，元參心，桑葉，丹皮，黑山梔皮，荷葉汁

胡（六三），脈左弦數。右偏頭痛左齒痛。

連翹，薄荷，羚羊角，夏枯草花，黑梔皮，鮮菊葉，苦丁茶，乾荷葉邊

某，高年氣血皆虛。新涼上受。經脈不和。腦後筋掣牽痛。倏起倏靜。乃陽風之邪。議用清散輕劑。

荷葉邊，苦丁茶，蔓荊子，菊花，連翹

王（六三），邪郁。偏頭痛。

鮮荷葉邊（三錢），苦丁茶（一錢半），連翹（一錢半），黑山梔（一錢），蔓荊子（一錢），杏仁（二錢），木通（八分），白芷（一分）

郁（五十），風鬱頭疼。

鮮荷葉，苦丁茶，淡黃芩，黑山梔，連翹，蔓荊子，木通，白芷

某（四七），內風頭痛淚冷。（肝風）

炒杞子，制首烏，柏子仁，茯神，炒菊花炭，小黑穭豆皮

沈（氏），痛在頭左腦後。厥陽風木上觸。

細生地，生白芍，柏子仁，炒杞子，菊花，茯神，

孫（二四），暑伏。寒熱頭痛。（伏暑）

鮮荷葉邊，連翹，苦丁茶，夏枯草，山梔，蔓荊子，厚朴，木通

某，暑風濕熱。混於上竅。津液無以運行。凝滯。遂偏頭痛。舌強幹涸。治宜清散。

連翹，石膏，生甘草，滑石，蔓荊子，羚羊角，荷梗，桑葉

程，既知去血過多。為陰虛陽實之頭痛。再加發散。與前意相反矣。（血虛陽浮）復脈去參薑桂加左牡蠣

又，脈數虛而動。足徵陰氣大傷。陽氣浮越。頭痛筋惕。仍與鎮攝之法。

牡蠣，阿膠，人參，生地，炙草，白芍，天冬

朱，據說就涼則安。遇暖必頭痛筋掣。外以摩掐可緩。大凡肝風陽擾。胃絡必虛。食進不甘。是中焦氣餒。雖咸潤介屬潛陽獲效。說來依稀想像。諒非入理深談。聊以代煎。酸甘是商。且五旬又四。中年後矣。沉陰久進。亦有斫伐生氣之弊。半月來。乏少診之功。姑為認慎。用固本膏。（肝陽犯胃上逆）

徐，當年下虛。曾以溫腎涼肝獲效。春季患目。是陽氣驟升。乃冬失藏聚。水不生木之徵也。頻以苦辛治目。風陽上聚頭巔。肝木橫擾。胃受戕賊。至於嘔吐矣。今心中乾燥如焚。頭中岑岑震痛。忽冷忽熱。無非陰陽之逆。肝為剛臟溫燥決不相安。況辛升散越轉凶。豈可再蹈前轍。

姑以鎮肝益虛。冀有陽和風熄之理。

阿膠，小麥，麥冬，生白芍，北沙參，南棗

又，倏冷忽熱。心煩巔痛。厥陽之逆。已屬陰液之虧。前案申明剛藥之非。代赭味酸氣墜。乃強鎮之品。亦剛藥也。考七疝中。子和慣投辛香走泄。其中虎潛一法亦採。可見疝門亦有柔法。醫者熟匯成法。苟不潛心體認。皆希圖附會矣。今嘔逆既止。其陰藥亦有暫投。即水生涵木之法。議以固本成方。五更時從陽引導可也。加秋石。

葉（嫗），臨晚頭痛。火升心嘈。風陽上冒。防厥。

細生地，阿膠，牡蠣，茯神，麥冬，生白芍

史，頭形象天。義不受濁。今久痛有高突之狀。似屬客邪蒙閉清華氣血。然常餌桂附河車。亦未見其害。思身半以上屬陽。而元首更為陽中之陽。大凡陽氣先虛。清邪上入。氣血瘀痹。其痛流連不息。法當宣通清陽。勿事表散。以艾焫按法灸治。是一理也。（厥陰氣血邪痹），

熟半夏，北細辛，炮川烏，炙全蠍，薑汁

又，陽氣為邪阻。清空機竅不宣。考周禮採毒藥以攻病。藉蟲蟻血中搜逐。以攻通邪結。乃古法。而醫人忽略者。今痛滋腦後。心下嘔逆。厥陰見症。久病延虛。攻邪須兼養正。

川芎，當歸，半夏，薑汁，炙全蠍，蜂房

張（二二），太陽痛。連顴骨耳後牙齦。夏令至霜降不痊。伏邪未解。治陽明少陽。（膽胃伏邪）

連翹，羚羊角，牛蒡子，葛根，赤芍，白芷，鮮菊葉

頭為諸陽之會。與厥陰肝脈會於巔。諸陰寒邪不能上逆為陽氣窒塞。濁邪得以上據。厥陰風火。乃能逆上作痛。故頭痛一症。皆由清陽不升。火風乘虛上入所致。觀先生於頭痛治法。亦不外此。如陽虛濁邪阻塞。氣血瘀痹而為頭痛者。用蟲蟻搜逐血絡。宣通陽氣為主。如火風變動。

與暑風邪氣上鬱而為頭痛者。用鮮荷葉苦丁茶蔓荊山梔等。辛散輕清為主。如陰虛陽越而為頭痛者。用仲景復脈湯。甘麥大棗法。加膠芍牡蠣。鎮攝益虛。和陽熄風為主。如厥陽風木上觸。兼內風而為頭痛者。用首烏柏仁穭豆甘菊生芍杞子輩。熄肝風。滋腎液為主。一症而條分縷析。

如此詳明。可謂手法兼到者矣。（鄒時乘）

徐評，頭風一症。往往本熱而標寒。案中多清火之藥。固能愈風火輕症。或有寒邪犯腦。或有風寒外束。則溫散之法。固不可略。而外提之法。尤當博考也。