薛氏濕熱論歌訣

《薛氏濕熱論歌訣》一書,乃清代溫病大家王旭高(原提供資料誤植為王泰林,依介紹文字及內容應為王旭高)所著,係將溫病名家薛生白(字生白,號一瓢)所著《濕熱論》一書的核心思想與治療方藥,以三字或四字歌訣形式重新編寫,並加入自己的闡釋與按語,旨在為後學者提供一個更為便捷、易於記憶和掌握的學習工具。薛生白作為清代溫病學派的重要代表人物,其《濕熱論》對濕熱病的論述精闢獨到,而王旭高以歌訣形式呈現,不僅保留了原著精華,更增添了臨證實用性。此書在溫病學發展史上佔有重要地位,特別是對於濕熱病這一複雜病證的認識與治療,提供了清晰的思路與指導。

本書的內容圍繞濕熱病展開,從病因、病機、證候特點、診斷要點到治療原則與方藥,層層深入,條理分明。濕熱病在中醫學中屬於一種常見且多變的內科疾病,其致病因素多樣,包括感受外來濕熱之邪(尤其是在夏季濕盛兼有暑熱的季節)、飲食不節損傷脾胃導致濕熱內生、情志不遂、久病體虛濕從內生,或感受疫癘之氣等。這些因素均可導致濕與熱這兩種病理產物相互膠結、相互影響,形成濕熱病證。

《薛氏濕熱論歌訣》開篇的「總訣」便點明了濕熱病的幾個核心病機特點:「濕熱非從表入里,始終當究三焦理。」這強調了濕熱病與一般外感寒邪從表入里的傳變模式不同,而是貫穿於三焦之中,影響氣機升降出入,阻滯臟腑功能。歌訣中又說:「熱是為天之氣,而濕則為地之氣。濕得熱而濕愈蒸,熱得濕而熱愈熾。」生動地描述了濕與熱這兩種邪氣相互助長、纏綿膠結的特性。這種膠結狀態使得濕熱病具有病程長、易於反覆、變化多端、治療棘手的特點。

根據濕與熱的相對盛衰,本書提出了不同的治療方向:「濕熱兩分其病輕,濕熱交混其病駛。熱多濕少當清泄,濕多熱少當分利。」這提示了臨床辨證的關鍵:辨別濕與熱孰輕孰重。熱邪偏盛時,治當以清熱為主,佐以化濕;濕邪偏盛時,治當以化濕為主,佐以清熱。若濕熱膠混嚴重,則病情纏綿難解。若濕熱同時俱重,阻塞氣機,三焦俱病,則往往預後較差。

書中對濕熱病的證候表現進行了細緻的描述。濕熱常見的臨床表現包括發熱(多為身熱不揚或午後熱甚)、汗出(汗出不解熱)、口渴(但飲水不多或不欲飲)、胸悶、腹脹、脘痞、納呆、便溏、尿黃赤、肢體困重、頭身困痛等。舌象常表現為舌質紅、舌苔黃膩或白膩而厚;脈象多為滑數或濡數。這些典型的症狀與體徵是診斷濕熱病的關鍵依據,臨床上需結合四診合參進行綜合判斷。

《薛氏濕熱論歌訣》的核心價值在於其對濕熱病不同階段和不同表現的辨證論治體系。書中將濕熱病的傳變分為不同的證候類型,並提供了相應的治療原則和代表方藥。例如:

  1. 濕熱初起: 歌訣描述了濕熱從肌表或口鼻侵入,初起微寒後發熱,伴胸痞、舌白黃、口渴不飲等症。指出病位多在太陰(脾)陽明(胃)中焦氣分。治療大法是辛開苦降、芳香化濕清熱,方藥如藿香、蒼朮、杏仁、蔻仁、厚朴、半夏、菖蒲、六一散等組成的方劑,這些藥物多具有芳香化濕、苦溫燥濕或苦寒清熱、行氣開痞的作用,旨在宣化濕邪、清解鬱熱、暢通氣機。歌訣中還考慮到兼挾食滯的情況,提出加用消食導滯之品。
  2. 濕邪傷表(陰濕/陽濕): 細緻區分了濕邪侵犯肌表的不同表現。陰濕傷表者,往往無汗惡寒、身重頭痛,因濕邪束表,衛陽被遏,治療需辛溫化濕兼解表,如羌活、蒼朮、香薷等。陽濕傷表者,則表現為自汗出、身熱不解、關節煩疼、身重,濕鬱化熱,津液外泄,治療則需清化濕熱、通利關節,藥用豆卷、茯苓皮、蒼朮皮、滑石、藿香葉等,強調「陽濕傷表,有汗,用解肌」,與陰濕無汗用發表相應,暗合《傷寒論》麻黃湯、桂枝湯的思路。
  3. 濕熱偏重: 歌訣闡述了濕重於熱(遍舌白苔,口雖微渴勿疑猜)與濕熱參半(舌尖紅,根白)時的用藥區別。濕重於熱時,重用辛開芳化藥物,如厚朴、半夏、菖蒲、草果等;濕熱參半時,則需辛開與清熱並用,且用藥需更為精細,如蔻仁、半夏、大豆卷、綠豆衣、六一散、連翹等,避免辛燥劫液或甘涼助濕。這體現了薛氏對濕熱病用藥「濕去熱孤,熱去濕獨」的精妙把握,以及王旭高對藥性配伍的深入理解。
  4. 濕熱蒙閉: 當濁邪蒙閉上焦時,可見脘悶、懊憹、眼閉甚至譫語等症,這是清陽被蒙、心神受擾的表現。治療上強調「高者越之」,用梔子、淡豆豉等藥物湧吐清泄上焦濕熱,配合枳殼、桔梗開提肺氣。
  5. 濕熱俱重: 病情危重時,濕熱阻閼上、中二焦,可見胸悶不知人、瞀亂大叫等險證。治療需重用辛通芳化、直達膜原、辟穢化濁的藥物,如鮮菖蒲、草果、厚朴、檳榔、芫荽,甚至佐以皂角末開竅,並強調用地漿水煎藥以助清泄濕熱。
  6. 濕熱化風動痙: 濕熱病的嚴重變證之一是濕熱化燥化風,侵襲經絡,引動肝風,導致口噤、四肢拘急甚至角弓反張的痙厥症狀。這時治療已非簡單清熱利濕,而需兼顧熄風通絡、滋養陰津(防止風火劫陰),方藥如蒼耳子、威靈仙、鮮地龍、酒淬川連、秦艽、滑石、絲瓜藤、海楓藤等。歌訣深刻分析了濕熱生熱、熱生風、風煽火熾的病機轉歸,指出胃液乾枯是風火炎熾、預後不良的關鍵。

除了藥物治療,本書介紹中也提及了濕熱病的飲食與生活調護。飲食宜清淡易消化,避免辛辣、油膩、生冷,以免助濕生熱。生活方面應注意休息,避免勞累,保持心情舒暢,以利於病情的恢復。預防方面則強調防暑避濕,調整飲食情志,增強體質。

總體而言,《薛氏濕熱論歌訣》是王旭高對薛生白《濕熱論》的成功演繹與推廣。它不僅提供了濕熱病常見證候的具體辨證思路和用藥經驗,更將複雜的溫病理論以簡潔明快的歌訣形式呈現,極大地便利了中醫學子和臨床醫師對濕熱病的學習和理解。書中對濕熱病從表到裡、從輕到重、從濕偏重到熱偏重、從氣分到兼夾變證的論述,系統而全面,尤其對濕與熱相互關係的闡釋、對三焦病位的重視、對舌苔脈象的細緻觀察以及對用藥技巧的精當把握,都體現了溫病學派的獨特視角與豐富經驗。儘管原著《濕熱論》可能湯名不立,增加了記憶難度,但王旭高的歌訣本恰好彌補了這一不足,使薛氏學術思想得以廣泛傳播,至今仍是研究和治療濕熱病的重要參考文獻。其字裡行間流露出的辨證精微和用藥靈活性,對臨床實踐具有重要的指導意義。


正文

總訣

濕熱初起

陰濕傷表

陽濕傷表

濕重於熱

濕熱參半

濕熱蒙閉上焦

濕熱俱重

濕熱化風為痙

濕熱化火致厥

濕熱蘊結昏痙

濕熱化火,充斥表裡三焦

濕熱阻遏膜原

濕滯下焦

濕熱劫津,木火犯胃

濕熱挾痰飲

濕熱犯上焦 肺胃不和

暑濕入肺

濕熱暑邪閉腠理

濕熱傷營,風陽上逆

濕邪傷陽

濕困脾陽

濕熱大汗亡衛陽

熱深厥深 下體客寒

胃津劫奪,邪熱內據

熱邪入營,迫血妄行

邪入厥陰,主客交渾

濕熱中虛 升降悖逆

餘邪內留 膽氣不舒

餘邪蒙閉清陽,胃氣不舒

下後正傷,胃氣不輸

熱入厥陰 熱犯少陰

餘邪滯絡

熱入血室