茵陳蒿湯

中藥方劑：茵陳蒿湯

組成與功效

茵陳蒿湯出自《傷寒論》與《金匱要略》，由以下三味藥材組成：

• 茵陳蒿 (21.5克)：清熱利濕，退黃疸，解毒消腫。
• 梔子 (7克)：清熱涼血，利膽退黃，止咳化痰。
• 大黃 (7克)：瀉下通便，清熱解毒，活血散瘀。

此方主要用於治療濕熱鬱蒸所致的黃疸，症狀可見身目俱黃，色如橘子，小便不利，腹部微滿，或伴有寒熱，食慾不振，頭暈目眩，心胸煩悶等。

藥材解析

• 茵陳蒿：為君藥，是治療黃疸的主藥。張璐在《本經逢原》中指出茵陳蒿有兩種，其中葉細如青蒿者，名綿茵陳，專於利水，為濕熱黃疸要藥。《本經》記載其主治風濕寒熱，熱結黃疸，濕伏陽明所生之病，皆指綿茵陳而言。
• 梔子：為臣藥，能清熱利濕，瀉三焦之火，輔助茵陳蒿退黃，並能除煩解渴。
• 大黃：為佐藥，能瀉下通便，使濕熱之邪從下而去，同時能活血散瘀，加速黃疸消退。

治療原理

茵陳蒿湯的治療原理在於：

1. 清熱利濕：茵陳蒿與梔子皆有清熱利濕之功，能清除體內濕熱之邪，使濕熱無法繼續燻蒸肝膽，從而阻斷黃疸的產生。
2. 利膽退黃：梔子能利膽，促進膽汁排泄，使已生成的膽紅素能順利排出體外，從而減輕黃疸。
3. 瀉下通便：大黃能瀉下通便，使濕熱之邪從下而去，同時也能促進膽紅素從腸道排出，加速黃疸消退。

簡而言之，茵陳蒿湯通過清熱利濕、利膽退黃、瀉下通便三方面的作用，達到治療濕熱黃疸的目的。

古籍觀點比較

• 《本經逢原》/張璐: 強調茵陳蒿有兩種，治療黃疸主要用綿茵陳，並闡述茵陳蒿在不同方劑中的作用，例如在茵陳蒿湯中為君藥，在梔子柏皮湯中為佐藥，在麻黃連翹赤小豆湯中為使藥，分別治療不同證型的黃疸。張璐認為茵陳蒿專走氣分而利濕熱，若蓄血發黃則非此方所能治。
• 《衛生寶鑒》/祝補齋: 提出茵陳蒿湯治療谷疸，症狀為寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發黃。並指出身熱，不大便而發黃者，可用仲景茵陳蒿湯。
• 《類證治裁》/林佩琴: 將黃疸分為濕熱與寒濕兩類，濕熱發黃用茵陳蒿湯，並在多處提及茵陳蒿湯治療濕熱發黃，小便不利等症狀。此外，林佩琴還將黃疸細分為黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸、黃汗五種，並提出不同證型的治療方法。
• 《本經疏證》/鄒澍: 認為發黃之濕並非外感之濕，而是體內濕熱鬱蒸所致。並以大承氣湯為例，說明藥物生用與熟用的不同，指出茵陳蒿湯先煎茵陳，後入大黃、梔子，是為了使茵陳的藥性先發揮作用。
• 《皇漢醫學》/日本·湯本求真: 引用多部古籍，詳細闡述茵陳蒿湯的適應症、用法、加減變化等。湯本求真認為茵陳蒿湯主治小便不利，用於發黃之輕證，並強調本方證的黃疸色澤如橘子，小便不利，腹微滿。他還引用《瘟疫論》的觀點，指出茵陳蒿湯中大黃為專效，山梔次之，茵陳又其次之，並強調去大黃則無法有效治療。

臨牀應用與加減

茵陳蒿湯臨牀上主要用於治療急性黃疸型肝炎、膽囊炎、膽管炎等疾病引起的濕熱黃疸。

根據病情需要，茵陳蒿湯可進行加減化裁：

• 濕熱較重者，可加黃芩、黃連以增強清熱燥濕之力。
• 小便不利甚者，可加茯苓、澤瀉以利水滲濕。
• 腹脹滿者，可加厚朴、枳實以行氣消脹。
• 大便祕結者，可加大黃用量或加芒硝以增強瀉下之力。
• 若出現昏亂譫語，可加黃連、山梔子，或合用黃連解毒湯。
• 若出現發狂，可加生地、牡丹皮、玄參，或合用桃核承氣湯。
• 若黃疸明顯，可加茵陳、黃柏。
• 若出現鼻血，可加犀角，或加用石膏。

注意事項

• 茵陳蒿湯性寒涼，脾胃虛寒者慎用。
• 孕婦及體弱者慎用。
• 服用期間應注意飲食清淡，忌食辛辣油膩之物。
• 若服用後出現腹瀉次數過多或腹痛等不適，應立即停藥並諮詢醫生。

總之，茵陳蒿湯是治療濕熱黃疸的經典方劑，臨牀應用廣泛，療效顯著。在使用時，應根據患者的具體情況辨證施治，並注意相關的注意事項，以確保用藥安全有效。

上三味，以水一斗二升，先煮茵陳，減六升，內二味，煮取三升，去滓，分三服(現代用法：水煎服)。