此事難知

一、背景與主旨

《此事難知》開篇《序》中，王好古自述學醫歷程，表示對仲景著作的仰慕，以及深入理解其奧義的艱難。他提到在學醫的過程中，因缺乏名師指點，逐步悟得醫學精要，編成此書。全書名稱意指醫學的博大精深和理論應用的不易，既是對醫學複雜性的感嘆，也對讀者提出深入學習的期望。

二、醫學理論核心

1. 經脈與陰陽氣血
   王好古在《經脈終始》與《三陽氣血多少》中詳細描述經脈的運行規律，強調陰陽氣血的升降與人體健康密切相關。例如，陽氣主升，陰氣主降，氣血需達到和諧，才能維持健康。文中還強調了經脈運行的節律性，晝夜通行五十度，周流全身，展示人體內外一體的運行模式。

2. 人體與天地對應
   《人肖天地》中探討人體與自然界的對應關係，認為人類與天地的運行規律相似。例如，天地左旋右旋運行，對應人體血氣的升降流動。此觀點強調人類健康需遵循自然法則。

3. 臟腑與五行
   《問臟腑有幾》中明確提出六臟六腑的分類，同時將包絡和三焦列入六臟六腑的範疇，總計十三臟腑。王好古認為，人體的五臟六腑分別對應五行，相互影響。

三、病理分析

1. 病因分析
   王好古根據四時氣候與人體的關係，提出“冬傷于寒，春必溫病”等理論。書中詳細討論了寒、暑、濕、風對人體的影響，強調人體在不同季節的防護。

   • 冬季受寒導致腎水涸竭，春季生溫病。
   • 夏季受暑導致肺氣不足，秋季發瘧疾。

2. 病證分類與治療
   《辯陰陽二證》與《辯表裡中三證》中，王好古詳細討論陰陽表裡的病理表現。陰病表現為身靜、氣弱，陽病則表現為身動、氣盛。此外，他強調表病與裡病的治療需分別對待，如發汗與下藥需依病證區分，防止加重病情。

3. 傷寒病理與六經傳變
   《太陽六傳》中探討傷寒病的傳變規律。太陽為六經之首，當病情進一步傳至陽明、少陽或三陰時，則病情加重。治療需根據傳經情況採取相應措施，如發汗、和解或下法。

四、經典方劑應用

書中列舉了許多經典方劑，如桂枝湯、麻黃湯、大承氣湯等，並詳細說明了不同病證下的適應範圍與加減使用方法。例如：

• 桂枝湯用於調和榮衛，解表發汗；
• 麻黃湯主治外感風寒，無汗而喘；
• 大承氣湯用於陽明腑實、便秘等情況。

五、醫學觀念與教育

王好古批判了醫學學習中的泛泛之學，認為學醫應以經典為基礎，深入鑽研名醫精要。他在《醫之可法》中提到，醫者需精讀古籍，如仲景的《傷寒論》、叔和的《脈訣》等，並反對盲目追求繁多的方論。

六、思想意義

1. 強調師承的重要性
   王好古認為醫學難以單憑自學通曉，需有名師指導，以掌握“言外不傳之秘”。

2. 推崇經典與實踐結合
   全書中多次引用經典醫學著作，並結合臨床實踐，提出獨到見解，展示古代中醫學的實用性與科學性。

總結

《此事難知》是元代中醫學的重要著作，涵蓋陰陽五行、經脈運行、四時病理等中醫核心理論，並結合臨床應用，提出詳細的診治方案。書中體現了王好古對醫學的深刻理解與熱愛，對後世中醫學發展產生深遠影響。