《此事難知》~ 卷下 (3)
卷下 (3)
1. 問兩手寸關弦疾。脾弱火勝。木旺。土虧。金爍當作何治
答曰。不從標本。從乎中治也。木標也。土本也。火中也。爍金虧土旺木者。皆火也。仲陽安神丸主之。山芋門冬益金之氣。金氣勝則木自平。凝水石牙硝火中添水。使變為濕熱也。濕熱者。季夏之令也。非土而何。故用硃砂以墜火下行。是巳將退與子權行濕令也。是以弦得除而土自旺也。
秋喘加人參與丹砂等。夏則不加養氣者。加沉香。欲發汗者。臨臥先服白粥一杯後藥之則汗也。寒熱神少振搖。小便淋或多或少。大便走完穀不化。口乾舌縮。唇吻有瘡。心下痞。大渴引飲。惡干喜濕。目花四肢無力。怠惰嗜臥。食不入。皮膚燥澀。面色黧黑。肌肉銷鑠。胸腹中急。
額上汗出。此法泄火益濕補氣。脈弦浮沉同治。氣不化小便不利。濕潤肌滑。熱蒸陰少氣不化。氣走小便自利。燥肌燥澀為迫津液不能停。（離朱丹）主之。弦數者。陽陷於內。從外而之內也。弦則帶數。甲終於甲也。緊則帶洪。壬終於丙也。
若弦虛則無火。細則無水。此二脈從內之外也。不宜（離朱丹）。
泄瀉壬血，土（火令逆行而土虛土虛則長夏不至。難經曰。虛則補其母。經曰資其化源。當瀉火於火中。木（併火之勢。克脾侮金。當金中瀉火），侮所不勝（弦欺），金補土是也。
（右寸顯弦數脈是東方，木既乘火勢而來侮金。當金中實乃乘子勢也。既瀉其，瀉火。火退則木無所主而自退，火木自虛矣。以寒藥瀉，也。是實則瀉其子。火是補北方水也），水
白話文：
回答說，治療這種情況，我們不直接針對表面或根本，而是從中間環節入手。在這裡，肝木是表面的問題，脾胃土是根本，心火則處於中間位置。肺金受損，脾胃土過盛以及肝木旺盛的情況，歸根結底都是因為心火的問題。我們可以使用仲陽安神丸來治療，其中的山藥和天冬能夠增強肺金的力量，一旦肺金的力量提升，肝木自然就會平和下來。凝水石和牙硝則是在心火中添加水分，讓它轉化為濕熱。濕熱是季夏的特徵，這當然和脾胃土有關。因此，我們使用硃砂來壓制心火，使其下降，這樣就等於在夏季提前進入了濕季，弦狀脈象得以消除，脾胃土自然會強壯。
在秋季如果出現喘息，可以加入人參和丹砂等藥物。在夏季，則不需增加養氣的藥物，如果需要出汗，可以在睡前先喝一杯白粥，然後再服用藥物，這樣就能出汗。如果出現寒熱交錯，精神疲倦，小便頻繁或減少，大便稀溏或消化不良，口乾舌縮，嘴脣長瘡，胃部脹滿，極度口渴，喜歡濕潤環境，眼睛模糊，四肢無力，倦怠嗜睡，食慾不佳，皮膚乾燥，面色黧黑，肌肉消瘦，胸部腹部緊繃。
額頭出汗，這時的治療原則是清火、滋濕、補氣，對於脈象弦、浮、沉的症狀都能治療。如果氣血無法生成尿液，身體濕潤，肌膚光滑，則表示體內熱氣蒸騰，陰分不足，氣血無法生成。如果氣血走向尿道，排尿順暢，則表示身體乾燥，津液無法停留。
離朱丹適用於脈象弦且數的情況，這是因為陽氣內陷，從外部影響到內部。脈象弦通常伴隨數，表示肝木的循環回到肝木本身。脈象緊通常伴隨洪，表示腎水的循環回到心火。
如果脈象弦而虛，表示沒有火氣；脈象細，表示缺乏水分。這兩種脈象表示從內部影響到外部，不適合使用離朱丹。
如果出現瀉瀉和血便，表示脾胃土虛弱。難經指出，虛弱應當補充其母親，黃帝內經提到，應該資助其化生的源頭。應當在心火中瀉火，以抑制肝木的勢力，防止它侵害脾臟和肺金。應該在肺金中瀉火，以防止被肝木欺負，並補充脾胃土。
右寸脈象弦且數，表示肝木已經受到心火的影響，進而侵害肺金。應該在肺金中補充力量，以抵擋子孫勢力的影響。一旦瀉去心火，心火退卻，肝木就會失去支撐，自然就會退卻，心火和肝木就會虛弱。使用寒性藥物瀉火，就是實則瀉其子的原則，同時也能補充北方水的力量。
2. 六月大熱之氣。反得大寒之病氣難布息身涼脈遲二三至何以治之
答曰。病有標本。病為本令為標。用寒則順時而失本。用熱則從本而逆時。故不從標本而從乎中治。中治者用溫也。然則溫不能救大寒之病。用姜附則不可。若用姜附。似非溫治之。不然衰其大半乃止。脈反四至余病便天令治之足矣。雖用姜附。是亦中治也。非溫而何。經曰。用熱遠熱。雖用之不當。然勝主可化亦其理也。
東南二方用麻黃。謂開腠理髮汗也。西北二方用桂枝。謂閉腠理止汗也。
白話文：
回答說，疾病有其主要和次要的表現，疾病本身是主要的，而其表象是次要的。如果使用寒藥，雖然順應季節但會失去治療疾病根本的效果；如果使用熱藥，雖然能對症下藥，但卻違背了季節。因此，我們既不完全跟隨主要的表現，也不完全跟隨次要的表現，而是選擇中庸之道來治療，也就是使用溫性的藥物。然而，溫性藥物對於嚴重的寒症可能效果有限。如果使用生薑和附子這類的藥物，可能會有人認為不是在使用溫性藥物。然而，如果病情減輕了一大半就停藥，脈搏回復到每分鐘跳動四次，剩餘的病狀就交由自然規律來調理，這樣就足夠了。即使使用了生薑和附子，也是遵循中庸之道，並非不使用溫性藥物。古籍上說，即使在炎熱的季節使用熱藥，雖然使用時機不當，但如果藥效強大，也能達到治療的效果，這是符合道理的。
在東方和南方，我們使用麻黃，目的是為了打開毛孔，促進發汗。而在西方和北方，我們使用肉桂，目的是為了關閉毛孔，防止過度出汗。
3. 素問咳論一十一證各隨臟腑湯液之圖
久咳不已。三焦受之。其狀咳而腹滿不欲食飲。此皆聚於胃關於肺。使人多涕唾。面浮腫氣逆也。錢氏異功散。
白話文：
如果咳嗽久久無法停止，這時會影響到三焦。其症狀表現為咳嗽且腹部有脹滿感，甚至影響食慾，不想飲食。這些症狀主要聚集在胃部，但與肺部相關，會讓人產生大量口涎及鼻涕，面部出現浮腫，並且有氣逆的現象。對於這種情況，錢氏異功散可以作為治療選擇。
4. 素問五臟瘧證湯液之圖
瘧之為病，以暑舍於榮衛之間，得秋之風寒所傷而後發。亦有非暑感冒風寒而得之者。邪並於陽，則發熱，來水不能涼；邪並於陰，則發寒，湯火不能溫。並則病作，離則病止。作止故有時。在氣則發早，在血則發晏。淺則日作，深則間日。或在頭項，或在背中，或在腰脊。雖上下遠近之不同，
在太陽一也。或在四肢者，風淫之所及，隨所傷而作，不必盡當風府也。先寒而後熱者，謂之寒瘧；先熱而後寒者，謂之溫瘧。二者不當治水，火當從乎中治。中治者，少陽也。渴者，燥勝也；不渴者，濕勝也。瘧雖傷暑，遇秋而發，其不應也。秋病寒甚，太陽多也；冬寒不甚，陽不爭也。
春病則惡風，夏病則多汗。汗者，皆少陽虛也。其病隨四時，而作異形如此。又有得之於冬，而發之於暑，邪舍於腎，足少陰也。有藏之於心，內熱素於肺，手太陰也。至於少氣煩冤，手足熱而嘔，但熱而不寒，謂之痹瘧，足陽明也。治之奈何？方其盛矣，勿取必毀；因其衰也，事必大昌。
治法，易老瘧論備矣。
白話文：
關於瘧疾這種疾病，是因為暑熱潛藏在人體的營衛系統之中，待秋季風寒侵襲後才會爆發。然而也有不是因為暑熱，而是直接因風寒感染而得到的情況。當邪氣集中在身體的陽分，就會出現發燒的症狀，即使飲水也無法感到清涼；若邪氣集中在陰分，就會感到寒冷，就算靠近火源也無法感到溫暖。邪氣集中時病發，邪氣散去時病情緩解，因此病發和緩解都有一定的時間節律。如果邪氣在氣分，那麼發作時間較早；如果邪氣在血分，則發作時間較晚。病情輕微可能每天發作，病情嚴重則可能是隔天發作一次。病痛可能出現在頭部、頸部、背部或是腰部，雖然部位各不相同，但都是屬於太陽經的範疇。有些病例是四肢受風邪影響，病痛隨受風部位而發生，不一定都在風府穴的位置。先感到寒冷後再發燒的，被稱為寒瘧；先發燒再感到寒冷的，被稱為溫瘧。這兩種情況都不宜使用水或火療法，而應從中焦治療，即少陽經。感到口渴是因為身體乾燥；不渴則是因為濕氣過重。瘧疾雖然起因於暑熱，但在秋季爆發，這是因為秋天屬寒，與體內的暑熱對抗所致。在秋季，如果病情非常嚴重，通常是因為太陽經的問題；冬天病情不嚴重，是因為陽氣不足，無法與邪氣抗衡。
春天發病時容易怕風，夏天發病時則容易出汗。出汗的情況，通常代表少陽經虛弱。瘧疾會隨著四季的變化，呈現不同的症狀。也有在冬季感染，夏季爆發的情況，邪氣藏匿在腎臟，屬於足少陰經的範疇。有的藏匿在心臟，內熱長期存在於肺部，屬於手太陰經。還有的出現呼吸短促、煩躁、手腳發熱以及嘔吐的症狀，只有熱感而無寒意，這種情況被稱為痹瘧，屬於足陽明經。該如何治療呢？當病情最嚴重的時候，不要強制治療，避免病情反彈；等到病情減緩時，再進行治療，效果會更好。
對於瘧疾的治療方法，易老先生在瘧論中已有詳細闡述。
5. 治當順時
夏天氣上行。秋天氣下行。治者當順天道謂如先寒後熱。太陽陽明病。白虎加桂也。此天氣上行宜用之若天氣下行。則不宜瀉肺。宜瀉相火命門則可矣。亦有內傷冷物而作者。當先調中。後定瘧形。治隨應見乃得康寧。亦有久而不瘥者。當求虛實。以脈為期虛補實瀉。可使卻疾。此之謂也。
白話文：
內容翻譯為：「在治療疾病時應順應季節變化。夏季氣候趨於上升，秋季氣候趨於下降。治療應順應自然法則，例如，先處理寒症再處理熱症。對於太陽和陽明病，可以使用白虎加桂的療法，因為這種治療適合在天氣上升時使用。然而，如果天氣趨於下降，就不宜進行肺部的瀉法，應該瀉相火和命門才對。也有因內傷或食用過冷的食物導致疾病的，應先調整體內環境，再控制瘧疾的發作形態。治療要根據實際情況來進行，才能達到健康安寧。有些疾病長時間未能痊癒，應探尋其虛實，以脈象為依據，虛症補養，實症瀉下，這樣就可以去除疾病。這就是所說的意思。」
6. 素問六經瘧候湯液之圖
7. 問素問難經銅人經絡所病各異者如用針當從何法
答曰。素問者。從天之六氣言也難經者。從地之血脈言也。銅人者。從經言人也從天而言先氣而後血從地而言。亦先氣而後血從天而言在天地之間從地之病而言。即地中之氣病。故血從而病也。從天而言。先是動後所生從地而言。亦先是動而所生之病後也。
白話文：
回答說，「素問」是從天空的六種氣候現象來講解的。「難經」則是從地上的血液循環系統來說明。「銅人」則是從人體經絡的角度出發。
若從天空的角度來說，會先講氣候再談血液；而從地面角度來看，同樣也是先講氣候再講血液。若從天空的角度出發，是在天地之間進行討論；而從地面疾病的角度來講，則是地底的氣候出現問題，因此導致血液也跟著生病。
從天空的角度來說，最先發生的是動作（或活動），然後才產生疾病。而從地面角度來講，也是先有動作（或活動）的異常，然後才產生相應的疾病。
8. 問寒病服熱藥
9. 疾有自誤
或始不早治。日數久淹。或困乃求醫。法不及用。病勢已盈。豈為天命。
白話文：
有時候疾病會因為自己最初的忽略，沒有及早治療，拖延日子久了。有的人在病情嚴重時才尋求醫生的幫助，但已經錯過了最佳的治療時機。當疾病已經發展到極點，這難道能怪罪是天命嗎？
有些疾病是因為一開始沒注意到，沒有及早看醫生治療，導致病情拖了很久。有些人等到病得很重纔去看醫生，但很多治療方法都來不及使用了。當病情已經非常嚴重，我們怎麼能把責任推給天命呢？
10. 病有變怪
（仲景平脈法第二）
及診得脈形證相應。因與服湯。食頃變大吐下腹痛。是為變怪。或有舊時服藥。今乃作發。是亦謂之災怪耳。
白話文：
（這是出自張仲景的《平脈法》第二章）
當醫生診斷後，發現脈象和病症相符，於是開了藥方讓病人服用。但病人在吃藥約莫一頓飯的時間後，卻出現劇烈的嘔吐、腹瀉以及腹痛等症狀，這就是所謂的病情突變或異常反應。有的時候，病人過去曾經服用過的藥物，現在使用卻產生了不良反應，這種情況同樣被稱為是一種災難性的異常現象。
11. 喘論（此論當以經言邪氣盛則實斷之。）
華佗云。盛而為喘。減而為枯。故活人亦云。發喘者。氣有餘也。凡看文字。須得會得本意。盛而為喘者。非肺氣盛也。喘為肺氣有餘者。亦非氣有餘也氣盛當認作氣衰有餘當認作不足。肺氣果盛又為有餘則當清肅下行而不喘以其火入於肺衰與不足而為喘焉。故言盛者。非言肺氣盛也言肺中之火盛也。
言有餘者。非言肺氣有餘也。言肺中之火有餘也。故瀉肺以苦寒之劑。非瀉肺也。瀉肺中之火實。補肺氣也。用者不可不知。
白話文：
華佗說過，病情加重時會出現喘息，病情減輕時則會顯現憔悴。因此，古人也有言，出現喘息是因為體內氣力過剩。然而，我們在閱讀這些古文時，必須要理解其核心意義。這裡所說的病情加重導致喘息，並不是指肺部功能過強。同樣地，說喘息是因為肺部氣力過剩，也不是真的氣力過剩。這裡的"氣力過剩"應該被理解為氣力衰弱，而"過剩"則應被理解為"不足"。如果肺部功能真的過強且氣力過剩，那麼它應該能清肅下行，不會出現喘息。喘息是因為肺部受到火氣侵擾，造成氣力衰弱和不足。
所以，這裡所說的"過剩"，並不是指肺部功能過強，而是指肺部的火氣過旺。同樣地，"氣力過剩"，並不是指肺部氣力過剩，而是指肺部的火氣過旺。因此，使用苦寒藥物來清肺，並不是為了清肺，而是為了清除肺部的火氣，補充肺部氣力。這一點，使用者必須明確瞭解。