《此事難知》~ 卷下 (2)
卷下 (2)
1. 弦有浮沉
浮為甲化，素言天，化，泄土
沉為乙不化，難言地，不化，泄木
泄土者，梔子，黃柏
泄木者，防風，羌活洪浮者為丙便有水化。從其變也。
洪沉者為丁。只是火化。從其常也。
白話文：
「弦脈如果浮現，象徵著甲的轉化，根據《素問》的說法，這代表天的影響，意味著土的泄放。
若弦脈沉下去，象徵著乙未能轉化，這在《素問》中難以解釋，它代表地的影響，意味著木的泄放。
能泄放土的藥物，如梔子和黃柏。
能泄放木的藥物，則有防風和羌活。
洪脈浮現時，象徵著丙，這表示水的轉化，這是隨著其自身的變化而來的。
洪脈沉下去，象徵著丁，這只表示火的轉化，這是遵循其正常的運作方式。」
2. 針經
甲丙戊庚壬皆變。乙丙巳辛癸不變。（並只言木）雜病元無表證者。不可言左手。有下證。只當言右手。足陽明中求之。
傷寒元有表證者。可言左手。有下證。下證者。血證也。當於足厥陰中求之。
白話文：
「甲、丙、戊、庚、壬這些日子病情會有所變化。而乙、丙、巳、辛、癸這些日子病情則不會變化。（這裡專指與木相關的病症）對於那些沒有外感症狀的複雜疾病，我們不能單單參考左手脈象。如果出現了下部的症狀，應該以右手脈象為主，並在足陽明胃經中尋找病因。
對於那些原本就有外感症狀的傷寒疾病，可以同時參考左手脈象。如果有下部的症狀，所謂下部的症狀，通常指的是出血類的症狀，應在足厥陰肝經中尋找病因。」
3. 相合脈經
脈之相合。各有虛實。不可作一體觀之。假令洪弦相合。洪客也。弦主也。子能令母實也。弦洪相合。弦客也。洪主也。母能令子虛也。余藏可以類推之。至於手足之經亦相合。假令傷寒脈浮緊而帶洪者。即手經丙也。余仿此。假令侮所不勝者。挾其勢也。脈弦而入金之分。非挾火之勢。則不敢侵金之分
弦而帶數甲終於甲也
弦而帶洪壬終於丙也
白話文：
在脈象的相互配合上，每種脈象都有虛實之分，我們不能將它們視為同一個整體。比如說，當洪脈與弦脈相合時，洪脈是客脈，弦脈是主脈，子脈能使母脈變得更實。然而，當弦脈與洪脈相合，弦脈變為客脈，洪脈成為主脈，此時母脈反而會讓子脈顯得較虛。其他臟腑的脈象也可以依此類推。
再來，手部和腳部的經絡也會有相互配合的情況。例如，感冒發燒時，脈象呈現浮緊且帶有洪脈，這就代表手部的丙經在起作用。其他的脈象狀況也可以以此方式理解。
至於「侮其所不勝」的狀況，這通常是由於某種力量的挾持所致。如果脈象呈現弦脈並深入到金行的部位，如果不是由於火行的力量挾持，弦脈就不敢侵入金行的範圍。
脈象弦且帶有數脈，這表示甲脈最終會歸結到甲脈。
脈象弦且帶有洪脈，這表示壬脈最終會歸結到丙脈。
4. 四正脈傷圖
5. 脈當有神
脈之不病。其神不言。當自有也。脈既病。當求其中神之有與無焉。謂如六數七極熱也脈中有力。即有神也。三遲二敗寒也。脈中有力。即有神也。熱則有神當泄其熱。則神在焉。寒則有神當去其寒。則神在焉寒熱之脈無力無神。將何藥而泄熱去寒乎。苟不知此而遽泄去之。
將何依以生。所以十亡八九。故經曰。脈者血氣之先。又云。血氣者人之神。可以不謹養乎。不可不察其有無乎。
白話文：
當脈搏正常，沒有疾病時，其生命力是無需言喻的，自然存在。但當脈搏出現異常，我們應當探尋其中是否仍保有生命力。例如，若脈搏快到六次或七次每息，這表示體內過熱，但若脈中有力量，這就顯示生命力仍在。同樣地，若脈搏慢至三次或兩次每息，這表示體內過冷，但若脈中仍有力量，這也顯示生命力仍在。若過熱且生命力在，應當採取方法去降溫，生命力就會繼續存在；若過冷且生命力在，應當採取方法去增溫，生命力也會持續存在。然而，若脈搏在過熱或過冷的情況下毫無力量，生命力不在，用什麼藥物去調節體溫呢？如果不知道這一點就直接調節體溫，
生命又依靠什麼來維持呢？這就是為什麼大多數人在這種情況下會失去生命的緣故。因此古籍說，脈搏是血液和氣息的前兆。又說，血液和氣息是人的生命力，我們怎能不謹慎地養護它們呢？我們怎能不去細心觀察它們是否存在呢？
6. 治病必當求責
假令治病無問傷寒蓄血結胸發黃等病諸證。並一切雜證。各當於六經中求責之謂如發黃證或頭痛腰脊強惡寒。即太陽證也。或身熱。目疼鼻乾不得臥。即有陽明證也。余皆仿此。
白話文：
「就算在治療疾病時，不論是處理像傷寒、蓄血、結胸、黃疸等各類病症，或是其他各種複雜症狀，都應該從六經辨證的角度來探討病因。舉例來說，如果患者有黃疸的症狀，同時伴有頭痛、腰背僵硬和畏寒的情況，這就可以歸為太陽經的表現。或者，如果患者出現身體發熱、眼睛疼痛、鼻子乾燥且無法安眠的症狀，這就可能是陽明經的問題。其餘的病症都可以以此類推。」
7. 更有手足經。或一經非本家病而自他經流入者。亦當求責
謂如手陽明流入足陽明是上流下也。本非足經病當於手經中求之。是知治足經者非也。亦有下而流上者。其餘諸經相實通者皆然。更有支別流入者亦有同鄰而病者。合為表裡者鄰也。亦有夫婦各相傳受者。甲傳巳之類。脾傳胃之類亦是。皆當求責之。凡言虛實。皆當於子母中求責之。
白話文：
這段文字的大意是：比如說手陽明經的問題流影響到足陽明經，這就是上面的影響到下面的。原本這不是足部經絡的問題，應該在手部的經絡中尋找原因。所以，如果只是治療足部的經絡，那就不對了。同樣的，也有從下面影響到上面的情況。其他的經絡之間相通的情況也是這樣。還有分支的影響，以及鄰近的經絡互相影響的情況。像表裡、鄰近的經絡，或是像夫婦一樣互相影響的經絡，例如甲經影響巳經，脾經影響胃經等，都應該去尋找和追究影響的原因。凡是提到虛實的問題，都應該在五行生剋的理論中去尋找和追究原因。
8. 治病必求其本
假令腹痛。桂枝加芍藥大黃。桂枝加大黃何為。不只用芍藥大黃之屬。卻於（桂枝湯）內加之。大抵治病必求其責。知從太陽中來。故以太陽為本也。又如結胸證。自高而下。脈浮者不可下。故先用麻黃湯解表已。脈沉然後以陷胸湯下之。是亦求其本也。至於蓄血下焦血結膀胱是亦從太陽中來。侵盡無形之氣。乃侵膀胱中有形血也。
白話文：
假如病人有腹痛的情況，我們會使用桂枝加芍藥和大黃的配方，但為什麼不是單純使用芍藥和大黃這類藥物，而是要在桂枝湯的基礎上添加呢？這主要是因為治病一定要找到病根，知道疾病是由太陽經引起的，所以治療時就以太陽經作為主要的治療對象。
再如結胸的症狀，這種病自上而下，如果脈象浮動，不能直接用下法，因此，我們會先使用麻黃湯來解表，等到脈象沉下去後，再用陷胸湯來進行下法。這也是在尋找病的根本原因。
至於下焦蓄血，血結在膀胱的情況，同樣是從太陽經引發的。開始時，它侵害的是無形的氣，然後才進一步侵害到膀胱中的有形血液。
9. 形不足者溫之以氣、精不足者補之以味
謂寒（傷形）熱傷氣。形氣能自傷也。此云不足者皆太過也。以其太過。則自傷。自傷則不足矣。
金匱真言云。冬。按蹺四時各有病者何。蓋五臟之陽氣。皆伏於腎中。動有深淺隨行動而病。故於四時而各異也。
白話文：
《金匱真言》中提到，為什麼冬季會有特定的疾病，以及四季各自有不同的病症呢？這是因為人體五臟的陽氣都藏於腎中，而這種能量的活動程度會根據人的行為活動而有所差別，因此，在四季中會表現出不同的疾病特徵。
10. 痛隨利減
諸痛為實。痛隨利減。世皆以利為下之者。非也。假令痛在表者實也。痛在裡者實也。痛在血氣者亦實也。在表者汗之。則痛愈。在裡者下之。則痛愈。在血氣者散之行之。則痛愈。豈可以利字。只作下之乎。但將利字訓作通字。或訓作導字。則可矣。是以諸痛為實。痛隨利減。
汗而通導之利也。下而通導之亦利也。散氣行血。皆通導而利之也。故經曰。諸痛為實。痛隨利減。又曰。通則不痛。痛則不通。此之謂也。
白話文：
各種疼痛都表明有實邪存在。疼痛隨著病情的改善而減輕。世人常誤以為「利」就是指「瀉下」，這並不正確。舉例來說，若疼痛出現在體表是因為實邪，疼痛位於體內也是因為實邪，同樣地，疼痛出現在血氣上也是因為實邪。對於體表的疼痛，發汗治療就能使疼痛緩解；對於體內的疼痛，採用瀉下療法就能使疼痛緩解；對於血氣上的疼痛，只要散除氣滯、促進血液循環，疼痛就會減輕。我們怎能單純地將「利」字解釋為「瀉下」呢？其實，應該將「利」字理解為「通暢」，或者理解為「引導」，這樣才更恰當。因此，各種疼痛都表明有實邪存在，疼痛會隨著病情的改善而減輕。
發汗、引導和通暢都是有利於病情的好方法。瀉下並引導通暢同樣對病情有益。散除氣滯、促進血液循環，也都是有利於病情的通暢引導方式。因此古籍上說：各種疼痛都表明有實邪存在，疼痛會隨著病情的改善而減輕。又說：只要通暢就不會疼痛，疼痛就表示不通暢。這正是這個道理。
11. 抑本
假令高者抑之。非高者固當抑也。以其本下。而失之太高。故抑之而使下。若本高何抑之有。
假令下者舉之。非下者固當舉也。以其本高而失之大下。故舉之而使高。若本下何舉之有。
白話文：
【抑制根本】
假如某物位置過高，我們就將它壓低。這並不是說所有處於高位的都必須被壓制，而是因為原本它的位置應該在下方，但現在卻昇得太高，所以我們需要壓低它，讓它回到原本的位置。如果原本就是在低位，又何需去壓低呢？
假如某物位置過低，我們就將它抬高。這並不是說所有處於低位的都必須被提升，而是因為原本它的位置應該在高位，但現在卻降得太低，所以我們需要抬高它，讓它回到原本的位置。如果原本就是在高位，又何需去抬高呢？
12. 虛實
假令水在木之分，是從後來，從後來者為虛邪。雖在水為虛邪，則木本虛矣。《經》曰：「母能令子虛。」
假令火在水之分，是從前來，從前來者為實邪。雖在火為實邪，則木本實矣。《經》曰：「子能令母實。」
假令兩手脈中弦無表證，乃東方實也，是西方肺氣大不足也，緣母虛所致也。當大補其脾，微補其肺，大泄其火，微泄其水。《雜證諸論》云：「先調其氣，次論諸疾況。」此乃本經不足之證也。《難經》云：「東方實，是西方虛也。」又云：「欲泄其邪，先補其虛。」此之謂也。如是之證，當以溫藥補脾，以氣藥燥劑為用。如正氣已勝，當以泄火泄風之藥，清高涼上，勿令入胃中，此為全治。益黃、白朮、半夏、茯苓、甘草。酒病得之，加澤瀉。手足陽明二燥，用益黃者，燥濕而補其氣也。實泄黃也，泄火木泄青之類：羌活、防風、生地黃、黃連等分，黃芩倍之。凡用藥補，即用各方之生數。
（理中丸）、（建中湯）是也。瀉即用各方之成數。（七宣丸）、（七聖丸）是也。
白話文：
假如水分過多的情況出現在木的區域，這表示問題是由後方傳來，由後方傳來的影響被視為虛邪。即使水分在這裡被視為虛邪，但這也表明了木本質上已經虛弱了。古書上說：「母親能夠使孩子虛弱。」
如果火氣過盛的現象出現在水的區域，這表示問題是由前方傳來，由前方傳來的影響被視為實邪。即使火氣在這裡被視為實邪，但這也顯示了木本質上已經過盛。古書上說：「孩子能使母親實滿。」
假如雙手脈象呈現弦狀，且沒有表面的症狀，這表示東方（肝）的狀況過於強烈，這同時也表示西邊（肺）的氣息極度不足，這種情況是由母親的虛弱所導致。應該大量補充脾氣，稍微補充肺氣，大量消除火氣，稍微消除水氣。《雜證諸論》提到：「首先調整氣息，再討論其他疾病。」這就是經典中對於氣血不足的描述。《難經》提到：「東方過盛，表示西方虛弱。」還說：「想要排除邪氣，首先要補充虛弱的地方。」就是在說這種情況。面對這種狀況，應該使用溫和的藥物補充脾氣，使用具有燥性及調氣作用的藥物。如果正氣已經恢復，就該使用消炎、清熱的藥物，避免讓這些藥物進入胃部，這樣纔是全面治療的方法。常用的藥材有黃耆、白朮、半夏、茯苓、甘草。如果是因為喝酒過量導致的問題，可以加入澤瀉。對於手腳的陽明二燥，使用黃耆的原因是，它既能去濕又能補氣。實泄黃指的是黃連、黃芩這類的藥材，用來清熱解毒，比例上黃芩是黃連的兩倍。在使用藥物補充時，要依照各種藥材的生長特性來使用。
例如「理中丸」、「建中湯」就是這樣的例子。如果要清瀉，則按照藥方中各成分的比例。「七宣丸」、「七聖丸」就是這樣的例子。