《此事難知》~ 卷下 (4)
卷下 (4)
1. 桔梗枳殼湯
活人書。言治痞當知是痞。宜先用（桔梗枳殼湯）非用此以治心下痞也。審知錯下必成痞證。是氣將陷而過於胸中。故先用此。使不致於痞也。若已成痞。而用此。則失之晚矣。不惟不能消痞。胸中之氣反病矣。先之一字。預早之意也。先用（枳殼湯）若不應。後以仲景痞藥治之則可。若執（枳殼湯）以治痞。其害亦深矣。先之一字。不可不知也。
白話文：
在《活人書》中提到，治療痞滿症前必須明確診斷是否為痞滿。首先應考慮使用「桔梗枳殼湯」，但並非專門用此方來治療心下痞滿。實際上，若誤判病情而錯誤地下藥，將可能導致痞滿症的形成。這是因為氣機將會下陷且影響到胸中。因此，在這種情況下，應先使用此方，以防止病情發展成痞滿。然而，如果痞滿已經形成才使用此方，那就太遲了。不僅無法消除痞滿，甚至還可能讓胸中的氣機受損。這裡的「先」字，意指預早的意思。若先使用「枳殼湯」但未見效，後續再依賴張仲景的痞滿藥方進行治療是可以的。但如果一味堅持使用「枳殼湯」來治療痞滿，可能會帶來更深的危害。對於這個「先」字的重要性，不可不知。
2. 尋衣撮空何臟所主
尋衣撮空許學士說作肝熱風淫末疾。故手為之尋衣撮空此論雖然莫若斷之為肺熱。似為愈矣。其人必譫語妄言。經曰肺入火為譫言兼上焦有疾肺必主之手經者上焦也。二者皆當其理果何如哉。天地互為體用。此肺之體肝之用肝主諸血。血者陰物也。此靜體何以自動。蓋肺主諸氣為氣所鼓舞。
故靜得動。一者說肝之用。一者說肺之體。此天地互為體用。二者俱為當矣。是知肝臟血自寅至申。行陽二十五度。諸陽用事。氣為肝所使。肺主氣自申至寅。行陰二十五度。諸陰用事血為肺所用。
白話文：
這段文字討論的是「尋衣撮空」這種症狀，主要出現在中醫學裡，指病人在神智不清的情況下，手部會做出彷彿在整理衣物的動作。
許學士認為這種現象是由肝臟過熱，風邪侵擾末梢神經所導致。然而，進一步分析，這種行為更可能是由肺熱引起的。如果肺熱得到治療，病人的行為可能會有所改善。但病人很可能仍然會出現胡言亂語的症狀。根據醫經，肺熱可導致胡言亂語，同時，上焦疾病也常與肺相關，而手部的經絡正屬於上焦範疇。從這兩點來看，這種理論似乎是有道理的。
肺和肝在人體中相互作用，肺是肝的實體部分，肝則是肺的功能表現，肝主管血液，而血液是陰性的物質，通常保持靜態。那麼，為什麼會有活動性呢？這是因為肺主管所有的氣，氣能激發血液活動，讓原本靜止的狀態變得活躍。
一方面，我們討論肝的功能，另一方面，我們探討肺的實體部分。這就像天地間的互動，兩者都有其道理。由此可知，肝臟的血液從寅時（凌晨三點到五點）到申時（下午三點到五點），在陽性狀態下運行25度，這期間，氣由肝支配。而肺主管的氣從申時到寅時，在陰性狀態下運行25度，這期間，血由肺控制。
3. 三法五治論
若五治不分邪僻內作。工不能禁。夫治病之道有三法焉初中末也
初治之道法當猛峻者。謂所用藥勢。疾利猛峻也。緣病得之新暴感之輕得之重。皆當以疾利猛峻之藥。急去之。
中治之道。法當寬猛相濟。為病得之。非新非久。當以緩疾得中之養正去邪。相兼濟而治之。養正去邪者。假令如見邪氣多正氣少。宜以去邪藥多。正氣藥少。凡加減藥法。如此之類。更以臨時對證消息。增減用藥。仍依時令行之無忌也。更加針灸。其效甚速。末治之道。法當寬緩。
寬者謂藥性平善。廣服無毒。惟能養血氣安中。蓋為病證已久。邪氣潛伏至深。而正氣微治。故以善藥廣服。養正多而邪氣自去。更加以針灸。其效必速。夫療病之道。有五治法焉。和取從折屬也。
白話文：
在[三法五治論]這段古文裡，大意是這樣的：
如果五種治療方式無法辨別並處理體內的異常情況，即便是醫術高明的醫生也難以控制病情。治病的原則可分為三個階段：初期、中期、末期。
在疾病初期的治療原則，應採取強烈的手段。這指的是使用藥效強烈的藥物，快速且猛烈地進行治療。因為此階段的病是新發或突然惡化的，不論病情輕重，都應使用強力藥物迅速除去病因。
進入中期治療，原則上應採取溫和與強烈相輔相成的方式。針對這種既非新發又非長期的疾病，應使用溫和但有效的藥物，輔以調理身體、排除病邪的方法來治療。例如，如果發現病邪多而正氣少，就應使用較多的排邪藥物，較少的補正藥物。在調整藥物比例時，要根據實際病情進行增減，並按照季節變化來調整。同時，配合針灸治療，效果會更快。
到了末期治療，原則上應採用溫和的方式。這裡的溫和是指藥物性質平和，可以長期服用且無毒性，能養血氣、安中臟。因為此階段的病已持續一段時間，病邪已深藏體內，正氣微弱，所以需使用平和的藥物長期服用，通過補充正氣來逐漸驅除病邪。同樣地，再配合針灸治療，效果會更好。
總結來說，治療疾病的原則包含了五種方法：調和、取捨、順應、折衷、歸屬。這些原則的應用，需要根據病情的發展階段和具體情況來決定。
4. 一治各有五。五五二十五。治如大之屬。衰於戌金之屬。衰於辰。是也
一治曰和。假令小熱之病，當以涼藥和之。和之不已，次用取。
二冶曰取，為熱勢稍大，當以寒藥取之。取之不已，次用從。
三治曰從，為勢既甚，當以溫藥從之。為藥氣溫也，味隨所為。或以寒因熱用，味通所用；或寒以溫用；或以發汗之，不已又再折。
四治曰折，為病勢極甚，當以逆制之。逆制之不已，當以下奪之。下奪之不已，又用屬。
五治曰屬，為求其屬以衰之。緣熱深陷在骨髓間，無法可出，針藥所不能及。故求其屬以衰之。緣屬之法，是同聲相應，同氣相求。《經》曰：「陷下者衰之。」夫衰熱之法，同前所云。火衰於戌，金衰於辰之類是也。如或又不已，當廣其法而治之。譬如孫子之用兵。若在山谷，則塞淵泉；在水陸，則把渡口；在平川廣野，當青野千里。塞淵泉者，刺俞穴；把渡口者，奪病發時；前青野千里者，如肌羸瘦弱，宜廣服大藥以養正。夫病有中外，治有緩急。在內者，以內治法和之；氣微不和，以調氣法調之；在外者，以外治法和之；其次大者，以平氣法平之；盛甚不已，則奪其氣，令其衰也。故《經》曰：「調氣之方，必別陰陽，定其中外，各守其鄉。」
內者內治，外者外治，微者調治，其次平治，盛者奪之，汗者下之。
白話文：
一、和：這是第一種治療方法，如果病情是輕微的發熱，應該使用冷性藥物來調和身體。若調和後病情仍未改善，則進入第二階段的治療。
二、取：如果病情發展較嚴重，應該使用寒性藥物來抽取病氣。如果病情仍未見好轉，則進入第三階段的治療。
三、從：如果病情已經非常嚴重，應該使用溫性藥物來順應病情。因為藥物的性質溫和，其功效會根據病情來決定。可能是在熱症中使用寒藥，也可能是在寒症中使用溫藥，或者以出汗的方式治療。如果病情仍無改善，則進入第四階段的治療。
四、折：如果病情極其嚴重，應該使用相反的藥物來抑制病情。如果病情仍未好轉，則應該使用下瀉藥物來清除病氣。如果病情仍然沒有改善，則進入第五階段的治療。
五、屬：如果病情深入骨髓，無法用針灸或藥物治療，則尋找與病情相關聯的部位或器官來治療。這是基於「同聲相應，同氣相求」的原理，也就是病情嚴重時，應找到與病情相對應的部位來治療。例如，火氣旺盛在戌時減退，金氣旺盛在辰時減退，這就是衰熱的方法。如果病情仍然未改善，則應擴大治療範疇，就像孫子用兵一樣，根據地勢選擇不同的戰術。
總之，病情有內外之分，治療也有緩急之別。對於內在的疾病，應採用內治法來調和；對於氣血微弱的情況，應採用調氣法來調整；對於外在的疾病，應採用外治法來調和；對於病情較重的，應採用平氣法來平息；對於病情非常嚴重的，則應奪取其氣，使其衰弱。這就是《黃帝內經》所說的：「調理氣血的原則，必須區分陰陽，確定內外，各自遵循其本質。」
總結來說，對於內在的疾病，應採用內治法；對於外在的疾病，應採用外治法；對於病情較輕的，應採用調治法；對於病情較重的，應採用平治法；對於病情非常嚴重的，應採用奪氣法；對於需要出汗的，則採用下瀉法。
5. 面部形色之圖
察色分位，坤胃（遺散至腎死），兌肺，乾大腸（遺散至肝死），額，離心，坎腎頤，精明五色，巽膽（遺散至脾死），震肝，艮小腸（遺散至肺死）
白話文：
觀察臉部顏色可辨別身體各部位健康狀況：額頭與胃相關，若顏色異常可能影響到腎，嚴重時甚至致死；兩眉之間反映肺部狀態；額頭上方近髮際處顯示大腸健康，若異常可能連帶影響肝臟，最嚴重情況下會導致死亡；額頭正中央反映心臟狀況；眼眶下方顯示腎臟健康；整體臉部色彩可反映全身精氣神；雙側太陽穴位置反映膽囊健康，若異常可能影響脾臟，嚴重時會導致死亡；眼睛周圍反映肝臟狀態；鼻子兩側顯示小腸健康，若異常可能影響肺部，最嚴重情況下會導致死亡。
6. 天元圖
七十四難曰。從其首系其數。
間象，在表，五化疊元，以應望聞
肝，青（大敦水井）臊（白泉水合）酸（中封金經）呼（大沖土俞）泣（行間水滎）
心，赤（少府火榮）焦（少衝木井）苦（少海水合）言（靈道金經）汗（神門土俞）
脾，黃（太白土俞）香（大都火榮）甘（隱白水井）歌（陰陵泉水合）涎（商丘金經）
肺，白（經渠金經）腥（大淵土俞）辛（魚際火榮）哭（少商水井）涕（天澤水合）
腎，黑（陰谷水合）腐（復溜金經）咸（太谿土俞）呻（然谷火榮）液（湧泉水井）
白話文：
在第七十四難中所述，是從頭開始列舉各個數目。
這描述的是象徵在表面的五臟與五行的交互作用，用來對應我們診斷中的望診和聞診。
肝臟，顏色為青（大敦穴為水井）；氣味為臊（白泉穴為水合）；味道為酸（中封穴為金經）；聲音表現為呼（大沖穴為土俞）；淚水則由行間穴（水滎）所管。
心臟，顏色為赤（少府穴為火榮）；氣味為焦（少衝穴為木井）；味道為苦（少海穴為水合）；語言表現由靈道穴（金經）所管；汗水則由神門穴（土俞）控制。
脾臟，顏色為黃（太白穴為土俞）；氣味為香（大都穴為火榮）；味道為甘（隱白穴為水井）；歌聲由陰陵泉穴（水合）控制；口水則由商丘穴（金經）管理。
肺臟，顏色為白（經渠穴為金經）；氣味為腥（大淵穴為土俞）；味道為辛（魚際穴為火榮）；哭泣聲由少商穴（水井）管理；鼻涕則由天澤穴（水合）所管。
腎臟，顏色為黑（陰谷穴為水合）；氣味為腐（復溜穴為金經）；味道為鹹（太谿穴為土俞）；呻吟聲由然谷穴（火榮）管理；體液則由湧泉穴（水井）所管。
7. 地元圖
六十八難曰。元證脈合。復生五象。
井（心下滿）膽（元證），身熱，體重（節痛）喘嗽（寒熱）逆氣（泄）榮（身熱）心下滿（小腸）元證，體重，寒熱，逆氣
俞（體重節痛）心下滿（胃）身熱，元證，寒熱，逆氣
經（喘咳寒熱）心下滿（大腸）身熱，體重，元證，逆氣
合（逆氣而泄）心下滿（膀胱）身熱，體重，寒熱，元證
假令膽病善潔。面青善怒。（元證）得弦脈。（脈合）又病心下滿。（當刺膽井）如見善潔面青善怒。脈又弦又病身熱。（當利膽榮）又病體重節痛。（當刺膽俞）如見善潔面青善怒。脈又弦又病喘咳寒熱。（當刺膽合）余經例仿此。假令肝經淋溲便難轉筋。春刺井。夏刺榮。秋刺經。冬刺合。
白話文：
第六十八難經提到，原始病症與脈象相合，會再生出五種現象的表現。
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井穴：若心下有飽脹感，可能是膽臟問題（原始病症），會伴隨身體發熱，肢體沉重或關節疼痛，以及喘息咳嗽和冷熱交錯的症狀，還可能有逆氣現象（如腹瀉），或是心下飽脹感在小腸位置的原始病症，肢體沉重，冷熱交錯，逆氣等症狀。
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俞穴：若心下有飽脹感可能源自胃臟（原始病症），會伴隨身體發熱，肢體沉重或關節疼痛，以及冷熱交錯和逆氣的症狀。
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經穴：若心下有飽脹感可能源自大腸（原始病症），會伴隨身體發熱，肢體沉重，以及逆氣的症狀。
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合穴：若出現逆氣且腹瀉的症狀，可能源自膀胱（原始病症），會伴隨身體發熱，肢體沉重，冷熱交錯的症狀。
舉例來說，如果膽臟生病，會出現清潔癖、臉色蒼白易怒的症狀（原始病症），得到弦脈（脈象相合）。如果再出現心下飽脹感（應針刺膽井穴）。如果出現清潔癖、臉色蒼白易怒，脈象又是弦脈，又出現身體發熱的症狀（應利膽榮穴）。如果出現清潔癖、臉色蒼白易怒，脈象又是弦脈，又出現喘息咳嗽和冷熱交錯的症狀（應針刺膽俞穴）。其它經絡的處理方式依此類推。如果肝臟有淋尿困難、轉筋等症狀，在春季應針刺井穴，在夏季應針刺榮穴，在秋季應針刺經穴，在冬季應針刺合穴。
8. 人元例
六十五難說合，七十三難說榮，在經木火土金水，再分七象以應切脈，獨包七法，有陰陽，配合，父子，兄妹，接經，平經說象，拔源
白話文：
[人元例]：當一個人到了六十五歲，身體狀況會有一個大的變化，而到了七十三歲，又會出現另一種身體狀態。這些狀態會反映在五臟（肝屬木、心屬火、脾屬土、肺屬金、腎屬水）上。進一步地，我們可以將這些身體狀態細分為七種表現，用來對應診脈時的各種情況。這種診斷方法涵蓋了七種不同的規則，涉及到陰與陽的平衡，以及五臟之間的相互關係，如父與子、兄與弟、姊與妹等相互影響的關係。此外，還會根據經絡循環來評估病情，並根據這些特徵來判斷病情的本質，從根本上解決問題。