《此事難知》~ 卷上 (15)
卷上 (15)
1. 嘔吐噦胃所主各有經乎
答曰。胃者總司也。內有太陽陽明少陽三經之別以其氣血多少。而與聲物有無之不同。即吐屬太陽。有物無聲。乃血病也。有食入即吐嘔。
食已則吐食久則吐之別。
嘔屬陽明。有物有聲。氣血俱病也。仲景云。嘔多雖有陽明證。不可下。
噦屬少陽。無物有聲。乃氣病也。以此推之。則大便亦各有經耳。但察其有物無聲有物有聲無物有聲。則知何經也。至於脾病。後出餘氣。以五臭分之。則知何藏入中州而病也。
白話文：
回答說，胃是總管消化的主要器官。在內部，它有太陽、陽明和少陽三條不同的經絡，這些區別基於氣血的豐沛程度，以及聲音和物質存在或不存在的差異。具體來說，嘔吐若只發作於太陽經，通常會有物質排出但沒有聲音，這是由於血液問題引發的。如果一吃東西就馬上吐出，或者吃下去的食物過一段時間才吐出來，這種情況屬於太陽經的問題。
而「嘔」這個現象屬於陽明經，特徵是有物質排出且伴有聲音，這是氣血雙方面都有問題的表現。張仲景曾提到，即使有陽明經的症狀，如果嘔吐頻繁，也不宜使用瀉下療法。
「噦」這個症狀則屬於少陽經，只有聲音而無物質排出，這是由於氣的問題造成的。由此推論，大便的情況也可能與特定的經絡相關。只要觀察是否有物質排出、是否有聲音，就能辨識出是哪條經絡的問題。
至於脾臟疾病，可以通過後續排氣的情況來判斷，並且通過五種不同的氣味來分辨是哪個臟器影響到中焦（胃部）而導致的疾病。
2. 陽證發癍
有下之早而發者有失下而發者有胃熱胃爛而發者。然得之雖殊大抵皆戊助手少陽心火入於手太陰肺也。故紅點如癍。生於皮毛之間耳。（白虎湯）（瀉心湯）（調胃承氣湯）從所當而用之。及當以肺脈別也。
白話文：
在「陽證發癍」的情況下，有的是因為過早使用下法導致，有的是因為錯失了使用下法的時機導致，還有的是因為胃熱或胃部潰爛所導致。雖然病因各不相同，但基本上都是因為戊助手少陽心火進入到手太陰肺部所致。因此，會出現像紅斑一樣的紅點，出現在皮膚上。對於這種情況，可以根據實際病情選擇使用「白虎湯」、「瀉心湯」或「調胃承氣湯」進行治療，具體使用哪種藥方，要根據肺部脈象來判斷。
補充說明：原文中的「戊助手少陽心火」可能是指中醫理論中的一種病理狀態，「手太陰肺」則是中醫經絡學說中的一個部位。
3. 傷寒之經有幾
答曰有九。太陽。陽明。少陽。太陰。少陰。厥陰。是為六也。有太陽陽明。有少陽陽明。有正陽陽明。是為三也。非九而何。陽明者。太陽少陽俱入於胃。故曰正陽陽明也。前三經者。陽明自病。不入於裡者。謂之在經。不為正陽陽明矣。
白話文：
回答說總共有九種。包含了太陽經、陽明經、少陽經、太陰經、少陰經、厥陰經，這些就是所謂的六經。另外還有太陽與陽明合病、少陽與陽明合病、正陽陽明（即純粹的陽明經病），這三種合併的情況。這樣加起來不是剛好九種嗎？
所謂的陽明經，是指太陽經和少陽經的病狀都進入到胃部的情況，因此我們稱之為正陽陽明。
前面所提到的三種經脈（太陽、陽明、少陽）的疾病，如果只是陽明經自己發病，並沒有深入到內臟的情況下，我們就稱之為在經，這種情況就不算是正陽陽明瞭。
4. 三陽從中治
太陽陽明。（大承氣湯）。少陽陽明（小承氣湯）。正陽陽明（調胃承氣湯）。以汗證言之。以少陽居其中。謂太陽證為表。當汗。陽明證為里。當下。少陽居其中故不從汗下。和之。以小柴胡湯從少陽也。以下證言之。陽明居其中。謂太陽經血多氣少陽明。經氣血俱多。少陽經氣多血少。
若從太陽下則犯少陽。從少陽下則犯太陽。故止從陽明也。此三陽合病。謂之正陽陽明。不從標本從乎中也。緣陽明經居太陽少陽之中。此經氣血俱多故取居其中。是以不從太陽少陽而從陽明也。陽明自病（調胃承氣湯）主之三陽並病（白虎湯）主之。是從乎中也。
白話文：
這段文字談的是中醫學裡的「三陽從中治」的概念，即太陽、陽明、少陽三個病位的治療原則。
太陽與陽明合併的病症，應使用大承氣湯來治療。而少陽與陽明合併的病症，則適用小承氣湯。如果是太陽、少陽、陽明三者都涉及的病症，則會用調胃承氣湯。
就發汗療法來說，太陽病症在表層，應該用發汗法；陽明病症在內裏，應該用下法。而少陽病症夾在中間，既不宜發汗也不宜下，應以和解法，例如使用小柴胡湯，來針對少陽病症。
再從下法來看，陽明病症夾在太陽病症與少陽病症之間。太陽經絡的特點是血多氣少，陽明經絡的特點是血氣俱足，而少陽經絡的特點是氣多血少。
如果從太陽病症進行下法，會影響到少陽；如果從少陽病症進行下法，又會影響到太陽。因此，我們只會從陽明病症進行下法。這種太陽、少陽、陽明三者合併的病症，稱為正陽陽明。治療時不會照著最表面或最內層的病徵來處理，而是要針對夾在中間的陽明病症。
因為陽明經絡位於太陽和少陽經絡的中間，且其血氣俱足，所以選擇針對夾在中間的陽明病症。也就是說，不會照著太陽或少陽病症來治療，而是選擇針對陽明病症。
陽明病症單獨存在時，調胃承氣湯是最適合的藥方；若是三陽病症同時存在，則會使用白虎湯。這就是「從中治」的概念。
5. 經言胃中有燥屎五六枚何如
答曰。夫胃為受納之司，大腸為傳道之府，燥屎豈有在胃中哉？故經言：「谷消，水去，形亡也。」以是知在大腸，而不在胃中明矣。
胃實者，非有物也，地道塞而不通也，故使胃實，是以腹如仰瓦。注曰：「難經云：胃上口為賁門，胃下口為幽門。幽門接小腸上口，小腸下口，即大腸上口也。大小二腸相會為闌門。水滲泄入於膀胱，渣滓入於大腸，結於廣腸。廣腸者，地道也。地道不通，土壅塞也，則火逆上行至胃，
名曰胃實。」所以言陽明當下者，言上下陽明經不退也。言胃中有燥屎五六枚者，非在胃中也，通言陽明也，言胃是連及大腸也。以其胃為足經，故從下而言之也。從下而言，是在大腸也。若胃中實有燥屎，則小腸乃傳導之府，非受盛之府也。啟玄子云：「小腸承奉，胃司受盛，糟粕受已復化，傳入大腸。」
是知燥屎在大腸之下，即非胃中有也。
白話文：
回答說，胃是負責接收和容納食物的器官，大腸則是負責傳遞消化後物質的部位，怎麼可能有硬便存在胃裡呢？因此古書所說的「食物消化，水分排出，形體消失」，由此可知，硬便應該位於大腸，而不是在胃中，這點非常清楚。
所謂的胃實，並不是指胃中有實物，而是比喻地脈被堵塞，無法順利運行，因此導致胃部過於充實，腹部膨脹得像反轉的陶瓦一樣。註釋解釋：「難經提到，胃的上口稱為賁門，下口為幽門。幽門連接小腸的上端，而小腸的下端則連接大腸的上端。大小腸交會處為闌門。水分會透過闌門滲漏進入膀胱，而固體廢物則進入大腸，在廣腸(大腸的另一種稱呼)中凝結。廣腸，就是我們常說的地脈。一旦地脈堵塞，就像土堆阻塞一般，使得熱氣逆向上行到達胃部，這就是胃實的定義。」之所以說陽明經需進行下法，是因為上下陽明經的病狀未見好轉。所謂胃中有五、六塊硬便，實際上並非在胃中，而是泛指陽明經的問題，胃與大腸相連，因此胃實問題牽涉到了大腸。由於胃屬於足陽明經，所以從下部來說，指的是大腸。從下部來說，硬便就在大腸。如果胃中真的有硬便，那麼小腸作為傳遞消化物的部位，而非食物暫存處，其功能是將消化後的物質傳遞到大腸。
根據啟玄子的說法：「小腸負責接受食物，胃負責接收和儲存食物，食物殘渣在胃中進一步分解後，再傳送到大腸。」
由此可得知，硬便應該位於大腸下方，而非胃中。
6. 如何是入陰者可下
答曰。陽入於陰者可下。非入太陰少陰厥陰之三陰也。乃入三陽也。三陽者。非太陽少陽陽明之三陽也。乃胃與大小二腸之三陽也。三陽皆為府以其受盛水穀。傳導有形。故曰入於陰也。仲景云。已入府者可下。此之謂也。
白話文：
回答說，當指的是陽氣進入陰分的情況可以進行瀉下治療，這裡所說的陰並不是指的太陰、少陰、厥陰這三陰經，而是指的三陽腑，即胃和大腸、小腸。這三陽腑之所以被稱為腑，是因為它們負責接收和運輸食物，處理實質性的物質，因此才說是進入了陰分。醫聖張仲景曾說，病已經進入腑的情況下，可以進行瀉下治療，就是指的這種情況。