《此事難知》~ 卷上 (16)
卷上 (16)
1. 評熱論藏字
黃帝問傷寒或愈或死。其死皆以六七日，其愈十日以上者何？ 岐伯對。以熱雖甚不死，兩感者死。 帝問其狀。岐伯云。一日太陽，二日陽明，三日少陽。繼之三陽經絡皆受病，而未入於藏者，可汗而已。此藏物之藏，非五臟之臟也。若三陽經入於藏物之藏，是可泄也。可泄一句。
於此不言，便言四日太陰，五日少陰，六日厥陰。於此卻不言可泄，但言三陰三陽五臟六腑皆受病，榮衛不行，五臟不通，則死。此一節，是言兩感也。故下文卻言兩感於寒者，七日巨陽衰，至十二日六經盡衰，大氣皆去，其病已矣。是通說上文，六日所受之病也。以此知前文四日太陰，五日少陰。
六日厥陰，皆在經絡。故十二日愈也。豈可便以太陰少陰厥陰為可泄乎。 帝問治。岐伯對。以治之各通其藏，脈日衰已矣。是通說上文，六日所受之病，並十二日衰已之意盡矣。終復言其未滿三日可汗而已。又言其滿三日可泄而已。一句只是重前文三陽受病，未入於藏者可汗。
其滿三日已入於藏物之藏者可泄也。後三陰經，岐伯雖不言可汗可泄，止是在經者便可汗，在藏物之藏者便可下也。何必穿鑿無已。以前三日為三陽，後三日為三陰耶。若認藏字為五臟之臟，則前後顛倒不通。若認藏字作藏物之藏，則前後辭理皆順矣。故仲景曰。已入於府者可下。
新校正云，府字當作藏字。太素亦云作府。何疑之有。
仲景太陽陽明（大承氣）。少陽陽明（小承氣）。正陽陽明（調胃承氣）。是三陽已入於藏者泄之也。太陰（桂枝湯。）。少陰（麻黃附子細辛湯）。厥陰（當歸四逆湯）。是三陰未入於藏者。汗之也。大小（調胃三承氣湯）必須脈浮頭痛。惡風惡寒表證悉罷。而反發熱。惡熱譫言妄語不大便者則當用之。
凡用下藥。不論大小。若不渴者。知不在有形也。則不當下。若渴者。則知纏有形也。纏有形是為在裡。在裡則當下。（大承氣湯）主之。
白話文：
黃帝詢問關於傷寒病情，有的病人康復，有的則不幸去世，那些去世的往往在病發的第六、七天，而康復的通常在十天之後，這是為什麼呢？
岐伯回答，如果僅是高燒，病人不會死亡，但如果同時感染了兩種疾病，那可能會致命。
黃帝進一步詢問病情的詳細狀況。岐伯解釋道，第一天病情影響太陽經，第二天影響陽明經，第三天影響少陽經。如果這三天病情隻影響到三陽經絡，尚未深入內臟，只需要發汗治療即可。這裡提到的「藏」，並不是我們通常所說的五臟，而是指藏納物質的部位。如果三陽經絡的病情進入了這個藏納物質的部位，則可以使用瀉法治療。
接著，他談到第四天病情影響太陰經，第五天影響少陰經，第六天影響厥陰經。這時病情已經影響到了全身，包括五臟六腑，如果血液循環受阻，五臟功能無法正常運轉，病人就會死亡。這一階段，是說同時受到兩種疾病影響的情況。因此，下文中提到，同時感染寒冷的人，第七天太陽經衰弱，直到第十二天，六條經絡全部衰弱，生命力耗盡，病情也就結束了。這是在說明上面提到的第六天所受的病情。由此可知，前文中的第四天太陰經，第五天少陰經，第六天厥陰經，都還在經絡階段，所以病人可以在第十二天康復。不能就此認為太陰、少陰、厥陰經就可以使用瀉法。
黃帝詢問治療方法，岐伯回答，要讓每個內臟的脈絡通暢，每天病情都會逐漸減輕。這是在概括前面提到的第六天病情，以及病情在第十二天會減輕的意思。最後，他再次強調，如果病情未滿三天，可以通過發汗來治療；如果病情已經超過三天，則可以使用瀉法。這句話實際上是在重申前面提到的，如果三陽經絡受影響，但尚未深入內臟，可以使用發汗法；如果病情已經超過三天，且深入內臟，則可以使用瀉法。對於後面三陰經絡的病情，岐伯雖然沒有明確提到使用發汗或瀉法，但是隻要病情仍在經絡階段，就可以使用發汗法；如果病情已經深入藏納物質的部位，則可以使用瀉法。不必過度解讀，將前三天與三陽經絡，後三天與三陰經絡完全劃等號。如果將「藏」字理解為五臟之一，則前後矛盾，無法解釋；如果將「藏」字理解為藏納物質的部位，則前後邏輯順暢。
因此，張仲景提到，如果病情已經深入藏納物質的部位，可以使用瀉法。新版校正中指出，原本的「府」字應該改為「藏」字。《太素》中也有同樣的說法，所以不存在任何疑慮。
張仲景提出的治療方案包括：太陽陽明經（大承氣湯）、少陽陽明經（小承氣湯）、正陽陽明經（調胃承氣湯），這些都是針對三陽經絡已經深入藏納物質的部位，需要使用瀉法的病情。太陰經（桂枝湯）、少陰經（麻黃附子細辛湯）、厥陰經（當歸四逆湯），這些則是針對三陰經絡尚未深入藏納物質的部位，需要使用發汗法的病情。
對於大小承氣湯和調胃承氣湯的使用，必須滿足以下條件：脈搏浮動，頭痛，畏風畏寒，表面症狀消失，但突然發燒，怕熱，胡言亂語，大便不通，這時才能使用。
無論使用大小承氣湯，如果病人不口渴，表示病情尚未深入藏納物質的部位，不需要使用瀉法。如果病人口渴，則表示病情已經深入藏納物質的部位，需要使用瀉法。大承氣湯主要用於瀉法治療。