《此事難知》~ 卷上 (17)
卷上 (17)
1. 大承氣湯
大黃（用酒浸治不大便。地道不通行。上引大黃至巔而下）
厚朴（薑汁製。治腸脅䐜脹滿）
芒硝（治腸轉失氣。內有燥屎。本草云。味辛以潤腎燥。今人不用辛字只用咸字咸能耎堅與古人同意）
枳殼（麩炒。治心下痞。按之良久氣散病緩此並主心下滿。乃肝之氣盛也）
六腑受有形主血陰也。
大黃，芒硝，大實，燥屎
浮，手足陽明大腸，胃
沉，手足太陰肺，脾
痞，大滿
枳實，厚朴
五臟主無形。是氣陽也。
白話文：
【大承氣湯】
大黃（經過酒浸泡處理，用於治療嚴重的便祕問題。其原理猶如在地底下的通路無法通行時，大黃能像一股力量由上而下，疏通阻塞）
厚朴（用薑汁製成，專門治療腸道和脅部的脹滿問題）
芒硝（主要治療腸道扭轉和腸氣的損失，如果體內有乾燥的大便，芒硝能夠滋潤腎臟的燥熱。根據本草記載，芒硝味道辛香可以滋潤腎燥，但現在人們更傾向認為它味道偏鹹，能軟化堅硬的物質，這點與古人的觀點一致）
枳殼（用麩炒過，用於治療心下痞痛，按壓後過一會兒疼痛感才會消散，這主要是針對心下部位的脹滿，可能是由於肝氣旺盛引起的）
六腑接受有形的血液，屬於陰性。
大黃和芒硝，主要針對實證和乾燥的大便問題，
浮脈，代表手足陽明大腸和胃的問題，
沉脈，代表手足太陰肺和脾的問題，
痞症，代表嚴重的脹滿，
厚朴和枳實，則是主要用來治療這些問題的藥材，
五臟主管無形的氣，屬於陽性。
2. 小承氣湯
治實而微滿。狀若飢人食飽飯腹中無轉失氣。此大承氣。只減芒硝。心下痞。大便或通。熱甚須可下者。宜用此。
大黃（生用），厚朴（薑製），枳殼（麩炒）
張仲景曰。雜證用此。名曰（三物厚朴湯）。
白話文：
小承氣湯主要治療的是實證而略感脹滿的情況。就好比一個很餓的人吃了一頓飽餐後，肚子裡的食物沒有很好消化，導致放屁困難。這種情況原本應使用大承氣湯，但在這個方子中去掉了芒硝成分。如果患者有心下痞塞的感覺，且大便偶爾還能排通，身體熱象較嚴重需要通便治療時，就適合使用小承氣湯。
藥材組成包括：生大黃、薑製厚朴、麩炒枳殼。
張仲景提到，對於多種症狀，使用這個方子，被稱為「三物厚朴湯」。
3. 調胃承氣湯
治實而不滿不滿者。腹狀如仰瓦腹中轉而失氣。有燥屎不大便而譫語者。
大黃（酒浸。邪氣居高。非酒不至。譬如物在高巔。人力之所不及。則射以取之。故以酒炒用大黃生者。苦泄峻必下。則遺高之分邪熱也。是以愈後。或目赤或喉痹。或頭腫或膈食上熱疾生矣）
甘草（灸經云。以甘緩之），芒硝（以辛潤之。又曰以咸䎡之）
以上三法。不可差也。若有所差。則無形者有遺。假令調胃承氣證用大承氣下之。則愈後元氣不復。以其氣藥犯之也。大承氣證。用調胃承氣下之。則愈後神癡不清以其氣藥無力也。小承氣證。若用芒硝下之。則或下利不止。變而成虛矣。三承氣豈可差乎。
白話文：
[調胃承氣湯]適用於治療實證但並未出現脹滿的情況。病患腹部的症狀會像仰臥的陶瓦一樣，腹部會有轉動感並且會放屁。如果病患有乾硬的大便，無法排便，並且開始說胡話。
大黃（需經過酒浸泡。邪氣往往在身體較高的部位，不使用酒就無法到達。就像東西放在很高的地方，人的力量無法直接拿到，必須使用工具才能取得，因此我們使用酒來炮製大黃。若使用生大黃，其性質苦澀且作用強烈，必定導致排便，但可能會遺留位於身體較高部位的邪熱。因此，在疾病痊癒後，可能會出現眼睛紅、喉嚨痛、頭部腫脹或食道有異物感等上部的熱性疾病）。
甘草（根據古籍記載，其作用為緩和）。芒硝（其作用為辛潤，另外也有記載其作用為鹹滑）。
以上三種方法，不能有誤差。如果有任何誤差，就會有邪氣未被完全清除的情況。例如，若調胃承氣湯的症狀，卻使用了大承氣湯來下藥，那麼痊癒後，病患的元氣可能無法恢復，這是因為藥物的氣性過於強烈所導致的。若大承氣湯的症狀，卻使用調胃承氣湯來下藥，那麼痊癒後，病患可能會有精神呆滯、意識不清的情況，這是因為藥物的氣性不夠強烈所導致的。若小承氣湯的症狀，卻使用芒硝來下藥，那麼可能會導致持續的腹瀉，甚至轉變成虛弱的狀態。對於這三種承氣湯，我們怎麼可以有誤差呢？
4. 大柴胡湯
治有表復有里。有表者。脈浮或惡風。或惡寒頭痛。四證中或有十二尚在者乃是。十三日過經不解是也。有里者。譫言妄語。擲手揚視。此皆里之急者也。欲汗之則里已急。欲下之則表證仍在。故以小柴胡中藥調和三陽。是不犯諸陽之禁。以芍藥下安太陰。使邪氣不納。以大黃去地道不通。
以枳實去心下痞悶。或濕熱自利。若里證已急者。通宜大柴胡湯。小柴胡減人參甘草加芍藥枳實大黃是也。欲緩下之。全用小柴胡加枳實大黃亦可。
白話文：
這段文字談的是「大柴胡湯」的使用情況，主要用於治療既有表證又有裏證的情況。
當一個人的脈搏浮動，或是怕風、怕冷、頭痛，這些表證中的任何一種持續存在超過十三天，且仍未得到解決時，就可能適用這個處方。同時，如果出現胡言亂語、手腳亂動、眼睛上翻等裏證急迫的情況，但又不能單純發汗或下瀉，因為表證還在，裏證又急，這時就需要使用大柴胡湯。
小柴胡湯可以調和身體的三個陽性臟腑，不會違反治療陽性病變的禁忌，而芍藥能安定脾臟，防止邪氣進入。大黃則能疏通腸道，幫助排便，而枳實則能消除胸腹脹滿，對於濕熱導致的腹瀉也有療效。
如果裏證已經很嚴重，應該使用大柴胡湯，這是將小柴胡湯中的人參和甘草減量，再加入芍藥、枳實和大黃而成。如果想要緩慢下瀉，也可以完全使用小柴胡湯加上枳實和大黃。
5. 少陽證
少陽證。胸脅痛。往來寒熱而嘔。或咳而耳聾。脈尺寸俱弦。（小柴胡湯）主之。
白話文：
這是描述少陽病的症狀，患者會有胸部和側腹部疼痛，並且會出現時冷時熱交替的現象並伴有嘔吐。有些人可能會咳嗽且聽力下降。在診斷上，會發現手腕兩側的脈搏都呈現緊繃的狀態。這類病症，適合使用小柴胡湯來治療。
6. 小柴胡湯
柴胡少陽，半夏太陽，黃芩陽明
人參太陰，甘草太陰，薑棗辛甘發散
上各隨仲景本條下加減用之則可矣藥如本法。
白話文：
小柴胡湯的配方原理如下：柴胡對應肝膽經絡（少陽），半夏對應頭頸與背部經絡（太陽），黃芩對應腸胃經絡（陽明）。
人參和甘草都對應脾胃經絡（太陰），薑和棗具有辛甘性質，能助藥物發散。
以上各藥物可根據張仲景（古代著名醫學家）的原方指示，依個人體質或病情增減用量。在使用藥物時，應遵循其原本的治療原則和方法。
7. 少陽證禁忌不可犯
忌發汗。忌利小便。忌利大便。故名三禁湯。乃和解之劑。若犯之。則各隨上下前後本變。及中變與諸變不可勝數。醫者宜詳之。
白話文：
在處理少陽證的情況下，有幾個禁忌需要注意，不可以讓病人發汗，不可以使用利尿的藥物使小便頻繁，也不可以使用瀉下的藥物讓大便過於疏鬆。這三個禁忌被稱為三禁湯，實際上指的是在治療時應採取調和的藥方。如果違反了這些禁忌，那麼病情可能會在不同的時間點、不同部位發生原本的變化，或是中間的變化，甚至更多的變化，其種類和數量無法一一列舉。因此，醫生在治療時應該要詳細地考慮這些因素。
換句更簡單的話說，當面對少陽證這種情況，不能讓患者出汗，也不能用藥讓他們頻繁小便或大便，這就是所謂的三禁。治療應該以調和為主，一旦違背了這些原則，病情可能變得更複雜，所以醫生在治療時必須謹慎考量。
8. 如何是半表半裡
答曰。身後為太陽。太陽為陽中之陽。陽分也。身前為陽明。陽明為陽中之陰。陰分也。陽為在表。陰為在裡。即陰陽二分。邪在其中矣。治當不從標本。從乎中治。此乃治少陽之法也。太陽膀胱水寒也陽明大腸金燥也。邪在其中。近後膀胱水則惡寒。近前陽明燥則發熱。故往來寒熱也。
此為三陽之表裡。非內外之表裡也。但不可認里作當下之裡。故以此藥作和解之劑非汗非下也。
白話文：
回答說，身體的後方歸屬太陽經，太陽經是陽氣中的極陽，屬於陽的部分。身體的前方歸屬於陽明經，陽明經是陽氣中的微陰，屬於陰的部分。陽氣主外，陰氣主內，這就是陰陽兩部分。當邪氣侵入身體，就在這兩部分之間。治療時不應只看表面或根本，而應從中間調理，這就是調理少陽經的方法。太陽經與膀胱相關，屬水性寒冷；陽明經與大腸相關，屬金性乾燥。邪氣在這兩者之間，如果接近膀胱的水性，就會感到寒冷；如果接近大腸的燥性，就會發熱。因此會有交替的寒熱現象。
這是三陽經的表裡關係，並非一般的內外表裡。不能把裡理解為身體內部。所以用這種藥物作為調和的藥劑，既不是發汗也不是瀉下。