《此事難知》~ 卷上 (9)

1. 治三陽則不可越經

假令治太陽陽明，不可遺太陽而只用陽明藥，余仿此；用三陽經解藥後，身番覆重者。 若煩，則是有陽明也。 若不煩而番覆輕者。 知不傳三陰也。 不傳三陰，則為解也。 大抵三陰之體，靜重與濕相同。 傷寒五日後，無汗。 謂谷消水去形亡，故下之。 三日前，謂內有水穀，故汗之。

白話文：

[治療三陽病不能跨越經絡] 比如說在治療太陽和陽明經的病時，不可以忽略了太陽經的病症只用陽明經的藥物，其他情況可以依此類推。如果病人出現反覆的症狀且病情加重，且伴有煩躁，那麼就可以判定有陽明經的病。如果沒有煩躁，且反覆的症狀較輕，就可以知道病未傳到三陰經。病未傳到三陰經，就表示病情正在好轉。一般來說，三陰經的病體表現為靜止和沉重，和濕病的症狀相似。感冒五天後仍無汗出，這是因為身體的營養和水分已經大量消耗，形體也變得虛弱，因此需要使用下法。而在前三天，由於體內仍有足夠的營養和水分，所以應當使用發汗的方法來治療。

請注意，這只是對原文的直譯，實際應用還需考慮具體病情並遵從專業醫生指導。

2. 問桂枝湯發字

發汗。或云當得汗解，或云當發汗更發汗，併發汗。宜桂枝湯者數方，是用桂枝發汗也。復云：無汗不得服桂枝。又曰：汗家不得重發汗。又曰：發汗過多者，卻用桂枝甘草湯，是閉汗也。一藥二用，如何說得？仲景發汗與本草之義相通為一。答曰：本草云：「桂味辛甘熱無毒，能為百藥長，通血脈，止煩，出汗者，是調血而汗自出也。」仲景云：「臟無他病，發熱自汗者，此衛氣不和也。」又云：「自汗者為榮氣和，榮氣和則外不諧，衛氣不與榮氣相和諧也。榮氣和則愈，故皆用桂枝湯調和榮衛，榮衛既和，則汗自出矣。風邪由此而解，非桂枝能開腠理髮出汗也，以其固閉榮血，衛氣自和，邪無容地而出矣，其實則閉汗孔也。」

昧者不解閉汗之意，凡見病者，便用桂枝湯發汗。若與中風自汗者，合其效桴鼓，因見其取效而病愈，則曰：「此桂枝發出汗也。」遂不問傷寒無汗者，亦與桂枝湯，誤之甚矣！故仲景言無汗不得服桂枝，是閉汗孔也。又云：「發汗多義（手冒）心，心悸欲得按者，用桂枝甘草湯，是亦閉汗孔也。」又曰：汗家不得重發汗。若桂枝湯發汗，是重發汗也。凡桂枝條下言發字，當認作出字，是汗自然出也，非若麻黃能開腠理而發出汗也。

本草出汗二字，上文有通血脈一句，是非三焦衛氣皮毛中藥，是為榮血中藥也。如是則出汗二字，當認作榮衛和自然汗出，非桂開腠理而發出汗也。故後人用桂治虛汗，讀者當逆察其意則可矣。噫！神農之作於其前，仲景之述於其後，前聖後聖，其揆一也！

白話文：

這段文字討論的是關於使用桂枝湯發汗的問題。在中醫理論中，發汗是一種治療方式，但並非所有情況都適合發汗。桂枝湯在這裡被用來調節體內的營衛之氣，使之達到平衡狀態。

當身體沒有其他疾病，只是單純發熱自汗時，可能表示衛氣不和。同樣地，自汗也可能顯示營氣和諧。營衛之氣不協調時，會出現自汗的症狀。而營氣和諧時，則會恢復健康。因此，桂枝湯在這裡的作用是調和營衛之氣，使之達到平衡，從而使汗自然排出，風邪隨之而解。這裡的發汗，並非桂枝本身能開啟腠理使汗液排出，而是因為它能夠調節營血，使衛氣和諧，讓邪氣無處容身而排出。

然而，有些人誤解了閉汗的概念，只要看到病人就使用桂枝湯發汗。這種做法對於風邪自汗的人有效，因為他們的營衛之氣失調，但對於傷寒無汗的人來說，使用桂枝湯可能會造成更大的誤差。因此，張仲景強調，無汗時不宜服用桂枝湯，因為這會進一步閉塞汗孔，導致汗液無法排出。

此外，文中還提到，如果使用桂枝湯發汗過多，可能會對心臟產生影響，引起心悸，這時應使用桂枝甘草湯。同樣地，這也是為了避免汗孔過度開放，造成營衛之氣的失衡。至於汗家不得重發汗，指的是在已經大量發汗的情況下，再次使用桂枝湯發汗，可能會造成營衛之氣的更大失調。

總的來說，桂枝湯在這裡的作用是調和營衛之氣，使之達到平衡狀態，而非單純地開啟腠理使汗液排出。對於不同的病情，應選擇適當的治療方式，而不是盲目地追求發汗的效果。在理解了這個道理之後，我們就能更好地應用桂枝湯，治療相關的疾病。後世的醫學家在閱讀古籍時，應該反覆思考其中的深層含義，才能真正領悟到張仲景的智慧。正如神農在前，張仲景在後，前後聖賢的智慧是相通的，他們的理論和實踐都是基於對人體營衛之氣的深刻理解。

3. 太陽禁忌不可犯

小便不利，不可更利之。利之，是謂犯本。犯本則邪氣入里不能解。此犯之輕也。

以是，五苓散不可妄用；大便不可易動。動之，是謂動血。動血，是謂犯禁。此犯之重也。

表在，不可下。下之，是為犯禁。此犯之尤重也。下之，為惡風惡寒頭痛。待表證悉罷。方可下之也。

脈浮緊者，犯之必結胸。脈浮緩者，犯之必痞氣。

白話文：

[太陽禁忌不可犯]

如果小便不順暢，不可以強制利尿。強制利尿就是違反了基本原則，這樣會讓邪氣進入身體內部，無法解除，這是較輕的違反。

例如，五苓散這種藥物不可以隨便使用，大便的情況不可以輕易改變。如果輕易改變，這就是造成出血，而造成出血就是嚴重的違反規定。這是更嚴重的違反。

如果病在表面，不可以使用瀉下法。使用瀉下法就是違反規則，這是特別嚴重的違反。使用瀉下法後，病人可能會怕風、怕冷、頭痛。必須等到所有表面症狀都消失，纔可以使用瀉下法。

如果脈象浮而緊，違反這個原則一定會導致胸部堵塞。如果脈象浮而緩，違反這個原則一定會導致消化不良。

4. 太陽證當汗

不咽乾不衄不淋不渴。小便自利不經發汗。則當發之。

白話文：

如果病人沒有喉嚨乾燥、沒有鼻出血、沒有尿頻急痛、也沒有口渴的情況，且小便正常無礙，但卻未曾透過發汗的方式治療，那麼就應該採取發汗的方法來治療。

這段話的大意是，在一些特定的症狀未出現時，若病患尚未用過發汗的療法，那麼應該考慮使用發汗療法。在中醫理論中，發汗療法是一種常見的治療方式，主要用於排除體內的風寒或風熱。

5. 太陽證不當汗

咽乾淋渴鼻衄小便不利已經發汗。不得重發如無以上忌證。雖發汗邪氣未盡。亦得重發之

白話文：

[不應在太陽經症狀時過度出汗]，內容：如果已經出現喉嚨乾燥、頻繁口渴、流鼻血、小便不順等症狀，且先前已經出了汗，就不應該再強行讓身體再次出汗。但若沒有上述應避免的症狀，就算之前出過汗但病邪仍未完全清除，還是可以再讓身體適度出汗的。

6. 當汗而不汗生黃

其證為風寒所傷。陽氣下陷入於內。而排寒水上行於經絡之間。本當發汗。因以徹其邪。醫失汗之故生黃也。脾主肌肉四肢。寒濕與內熱相合。而生黃也。

白話文：

這個症狀是因為風寒侵襲身體造成的。人體的陽氣受壓，向下沉入體內，而寒氣則逆向上行，影響到經絡運作。按照治療原則，應該要讓病人發汗，藉此驅除體內的邪氣。但若醫生未能讓病人發汗，就會導致黃疸的產生。脾臟主要負責調節肌肉和四肢的功能，當寒濕與體內的熱氣結合時，也會引發黃疸。

所以這段文字主要在描述黃疸的一種可能病因，以及應對方式。

7. 當汗而發汗過多成痓

其證因發汗太過。腠理開泄汗漏不止。故四肢急難以屈伸。

白話文：

「這種症狀是因為出汗過多所導致。皮膚毛孔過度張開，汗水持續流出無法停止。因此造成四肢肌肉緊繃，難以進行彎曲和伸展的動作。」

8. 不當汗而汗成蓄血

蓄血其證燥火也。當益津液為上。而反汗以亡其津液。其毒擾陽之極。則侵陰也。故燥血而蓄於胸中也。

白話文：

換句話說，這段文字描述的是，蓄血的狀況是由燥火造成的，應該要補充身體的水分和津液，但是卻用出汗的方式來治療，反而使津液流失。當燥火擾亂身體的陽氣到達極點，就會開始侵害陰氣，使得燥熱的血液在胸腔內積蓄。