《此事難知》~ 卷上 (8)
卷上 (8)
1. 嘔吐噦胃所主各有經乎
答曰。胃者總司也。內有太陽陽明少陽三經之別以其氣血多少。而與聲物有無之不同。即吐屬太陽。有物無聲。乃血病也。有食入即吐嘔。
食已則吐食久則吐之別。
嘔屬陽明。有物有聲。氣血俱病也。仲景云。嘔多雖有陽明證。不可下。
噦屬少陽。無物有聲。乃氣病也。以此推之。則大便亦各有經耳。但察其有物無聲有物有聲無物有聲。則知何經也。至於脾病。後出餘氣。以五臭分之。則知何藏入中州而病也。
白話文：
回答說，胃是總管消化的主要器官。在內部，它有太陽、陽明和少陽三條不同的經絡，這些區別基於氣血的豐沛程度，以及聲音和物質存在或不存在的差異。具體來說，嘔吐若只發作於太陽經，通常會有物質排出但沒有聲音，這是由於血液問題引發的。如果一吃東西就馬上吐出，或者吃下去的食物過一段時間才吐出來，這種情況屬於太陽經的問題。
而「嘔」這個現象屬於陽明經，特徵是有物質排出且伴有聲音，這是氣血雙方面都有問題的表現。張仲景曾提到，即使有陽明經的症狀，如果嘔吐頻繁，也不宜使用瀉下療法。
「噦」這個症狀則屬於少陽經，只有聲音而無物質排出，這是由於氣的問題造成的。由此推論，大便的情況也可能與特定的經絡相關。只要觀察是否有物質排出、是否有聲音，就能辨識出是哪條經絡的問題。
至於脾臟疾病，可以通過後續排氣的情況來判斷，並且通過五種不同的氣味來分辨是哪個臟器影響到中焦（胃部）而導致的疾病。
2. 陽證發癍
有下之早而發者有失下而發者有胃熱胃爛而發者。然得之雖殊大抵皆戊助手少陽心火入於手太陰肺也。故紅點如癍。生於皮毛之間耳。（白虎湯）（瀉心湯）（調胃承氣湯）從所當而用之。及當以肺脈別也。
白話文：
在「陽證發癍」的情況下，有的是因為過早使用下法導致，有的是因為錯失了使用下法的時機導致，還有的是因為胃熱或胃部潰爛所導致。雖然病因各不相同，但基本上都是因為戊助手少陽心火進入到手太陰肺部所致。因此，會出現像紅斑一樣的紅點，出現在皮膚上。對於這種情況，可以根據實際病情選擇使用「白虎湯」、「瀉心湯」或「調胃承氣湯」進行治療，具體使用哪種藥方，要根據肺部脈象來判斷。
補充說明：原文中的「戊助手少陽心火」可能是指中醫理論中的一種病理狀態，「手太陰肺」則是中醫經絡學說中的一個部位。
3. 傷寒之經有幾
答曰有九。太陽。陽明。少陽。太陰。少陰。厥陰。是為六也。有太陽陽明。有少陽陽明。有正陽陽明。是為三也。非九而何。陽明者。太陽少陽俱入於胃。故曰正陽陽明也。前三經者。陽明自病。不入於裡者。謂之在經。不為正陽陽明矣。
白話文：
回答說總共有九種。包含了太陽經、陽明經、少陽經、太陰經、少陰經、厥陰經，這些就是所謂的六經。另外還有太陽與陽明合病、少陽與陽明合病、正陽陽明（即純粹的陽明經病），這三種合併的情況。這樣加起來不是剛好九種嗎？
所謂的陽明經，是指太陽經和少陽經的病狀都進入到胃部的情況，因此我們稱之為正陽陽明。
前面所提到的三種經脈（太陽、陽明、少陽）的疾病，如果只是陽明經自己發病，並沒有深入到內臟的情況下，我們就稱之為在經，這種情況就不算是正陽陽明瞭。
4. 三陽從中治
太陽陽明。（大承氣湯）。少陽陽明（小承氣湯）。正陽陽明（調胃承氣湯）。以汗證言之。以少陽居其中。謂太陽證為表。當汗。陽明證為里。當下。少陽居其中故不從汗下。和之。以小柴胡湯從少陽也。以下證言之。陽明居其中。謂太陽經血多氣少陽明。經氣血俱多。少陽經氣多血少。
若從太陽下則犯少陽。從少陽下則犯太陽。故止從陽明也。此三陽合病。謂之正陽陽明。不從標本從乎中也。緣陽明經居太陽少陽之中。此經氣血俱多故取居其中。是以不從太陽少陽而從陽明也。陽明自病（調胃承氣湯）主之三陽並病（白虎湯）主之。是從乎中也。
白話文：
這段文字談的是中醫學裡的「三陽從中治」的概念，即太陽、陽明、少陽三個病位的治療原則。
太陽與陽明合併的病症，應使用大承氣湯來治療。而少陽與陽明合併的病症，則適用小承氣湯。如果是太陽、少陽、陽明三者都涉及的病症，則會用調胃承氣湯。
就發汗療法來說，太陽病症在表層，應該用發汗法；陽明病症在內裏，應該用下法。而少陽病症夾在中間，既不宜發汗也不宜下，應以和解法，例如使用小柴胡湯，來針對少陽病症。
再從下法來看，陽明病症夾在太陽病症與少陽病症之間。太陽經絡的特點是血多氣少，陽明經絡的特點是血氣俱足，而少陽經絡的特點是氣多血少。
如果從太陽病症進行下法，會影響到少陽；如果從少陽病症進行下法，又會影響到太陽。因此，我們只會從陽明病症進行下法。這種太陽、少陽、陽明三者合併的病症，稱為正陽陽明。治療時不會照著最表面或最內層的病徵來處理，而是要針對夾在中間的陽明病症。
因為陽明經絡位於太陽和少陽經絡的中間，且其血氣俱足，所以選擇針對夾在中間的陽明病症。也就是說，不會照著太陽或少陽病症來治療，而是選擇針對陽明病症。
陽明病症單獨存在時，調胃承氣湯是最適合的藥方；若是三陽病症同時存在，則會使用白虎湯。這就是「從中治」的概念。
5. 經言胃中有燥屎五六枚何如
答曰。夫胃為受納之司，大腸為傳道之府，燥屎豈有在胃中哉？故經言：「谷消，水去，形亡也。」以是知在大腸，而不在胃中明矣。
胃實者，非有物也，地道塞而不通也，故使胃實，是以腹如仰瓦。注曰：「難經云：胃上口為賁門，胃下口為幽門。幽門接小腸上口，小腸下口，即大腸上口也。大小二腸相會為闌門。水滲泄入於膀胱，渣滓入於大腸，結於廣腸。廣腸者，地道也。地道不通，土壅塞也，則火逆上行至胃，
名曰胃實。」所以言陽明當下者，言上下陽明經不退也。言胃中有燥屎五六枚者，非在胃中也，通言陽明也，言胃是連及大腸也。以其胃為足經，故從下而言之也。從下而言，是在大腸也。若胃中實有燥屎，則小腸乃傳導之府，非受盛之府也。啟玄子云：「小腸承奉，胃司受盛，糟粕受已復化，傳入大腸。」
是知燥屎在大腸之下，即非胃中有也。
白話文：
回答說，胃是負責接收和容納食物的器官，大腸則是負責傳遞消化後物質的部位，怎麼可能有硬便存在胃裡呢？因此古書所說的「食物消化，水分排出，形體消失」，由此可知，硬便應該位於大腸，而不是在胃中，這點非常清楚。
所謂的胃實，並不是指胃中有實物，而是比喻地脈被堵塞，無法順利運行，因此導致胃部過於充實，腹部膨脹得像反轉的陶瓦一樣。註釋解釋：「難經提到，胃的上口稱為賁門，下口為幽門。幽門連接小腸的上端，而小腸的下端則連接大腸的上端。大小腸交會處為闌門。水分會透過闌門滲漏進入膀胱，而固體廢物則進入大腸，在廣腸(大腸的另一種稱呼)中凝結。廣腸，就是我們常說的地脈。一旦地脈堵塞，就像土堆阻塞一般，使得熱氣逆向上行到達胃部，這就是胃實的定義。」之所以說陽明經需進行下法，是因為上下陽明經的病狀未見好轉。所謂胃中有五、六塊硬便，實際上並非在胃中，而是泛指陽明經的問題，胃與大腸相連，因此胃實問題牽涉到了大腸。由於胃屬於足陽明經，所以從下部來說，指的是大腸。從下部來說，硬便就在大腸。如果胃中真的有硬便，那麼小腸作為傳遞消化物的部位，而非食物暫存處，其功能是將消化後的物質傳遞到大腸。
根據啟玄子的說法：「小腸負責接受食物，胃負責接收和儲存食物，食物殘渣在胃中進一步分解後，再傳送到大腸。」
由此可得知，硬便應該位於大腸下方，而非胃中。
6. 如何是入陰者可下
答曰。陽入於陰者可下。非入太陰少陰厥陰之三陰也。乃入三陽也。三陽者。非太陽少陽陽明之三陽也。乃胃與大小二腸之三陽也。三陽皆為府以其受盛水穀。傳導有形。故曰入於陰也。仲景云。已入府者可下。此之謂也。
白話文：
回答說，當指的是陽氣進入陰分的情況可以進行瀉下治療，這裡所說的陰並不是指的太陰、少陰、厥陰這三陰經，而是指的三陽腑，即胃和大腸、小腸。這三陽腑之所以被稱為腑，是因為它們負責接收和運輸食物，處理實質性的物質，因此才說是進入了陰分。醫聖張仲景曾說，病已經進入腑的情況下，可以進行瀉下治療，就是指的這種情況。
7. 評熱論藏字
黃帝問傷寒或愈或死。其死皆以六七日，其愈十日以上者何？ 岐伯對。以熱雖甚不死，兩感者死。 帝問其狀。岐伯云。一日太陽，二日陽明，三日少陽。繼之三陽經絡皆受病，而未入於藏者，可汗而已。此藏物之藏，非五臟之臟也。若三陽經入於藏物之藏，是可泄也。可泄一句。
於此不言，便言四日太陰，五日少陰，六日厥陰。於此卻不言可泄，但言三陰三陽五臟六腑皆受病，榮衛不行，五臟不通，則死。此一節，是言兩感也。故下文卻言兩感於寒者，七日巨陽衰，至十二日六經盡衰，大氣皆去，其病已矣。是通說上文，六日所受之病也。以此知前文四日太陰，五日少陰。
六日厥陰，皆在經絡。故十二日愈也。豈可便以太陰少陰厥陰為可泄乎。 帝問治。岐伯對。以治之各通其藏，脈日衰已矣。是通說上文，六日所受之病，並十二日衰已之意盡矣。終復言其未滿三日可汗而已。又言其滿三日可泄而已。一句只是重前文三陽受病，未入於藏者可汗。
其滿三日已入於藏物之藏者可泄也。後三陰經，岐伯雖不言可汗可泄，止是在經者便可汗，在藏物之藏者便可下也。何必穿鑿無已。以前三日為三陽，後三日為三陰耶。若認藏字為五臟之臟，則前後顛倒不通。若認藏字作藏物之藏，則前後辭理皆順矣。故仲景曰。已入於府者可下。
新校正云，府字當作藏字。太素亦云作府。何疑之有。
仲景太陽陽明（大承氣）。少陽陽明（小承氣）。正陽陽明（調胃承氣）。是三陽已入於藏者泄之也。太陰（桂枝湯。）。少陰（麻黃附子細辛湯）。厥陰（當歸四逆湯）。是三陰未入於藏者。汗之也。大小（調胃三承氣湯）必須脈浮頭痛。惡風惡寒表證悉罷。而反發熱。惡熱譫言妄語不大便者則當用之。
凡用下藥。不論大小。若不渴者。知不在有形也。則不當下。若渴者。則知纏有形也。纏有形是為在裡。在裡則當下。（大承氣湯）主之。
白話文：
黃帝詢問關於傷寒病情，有的病人康復，有的則不幸去世，那些去世的往往在病發的第六、七天，而康復的通常在十天之後，這是為什麼呢？
岐伯回答，如果僅是高燒，病人不會死亡，但如果同時感染了兩種疾病，那可能會致命。
黃帝進一步詢問病情的詳細狀況。岐伯解釋道，第一天病情影響太陽經，第二天影響陽明經，第三天影響少陽經。如果這三天病情隻影響到三陽經絡，尚未深入內臟，只需要發汗治療即可。這裡提到的「藏」，並不是我們通常所說的五臟，而是指藏納物質的部位。如果三陽經絡的病情進入了這個藏納物質的部位，則可以使用瀉法治療。
接著，他談到第四天病情影響太陰經，第五天影響少陰經，第六天影響厥陰經。這時病情已經影響到了全身，包括五臟六腑，如果血液循環受阻，五臟功能無法正常運轉，病人就會死亡。這一階段，是說同時受到兩種疾病影響的情況。因此，下文中提到，同時感染寒冷的人，第七天太陽經衰弱，直到第十二天，六條經絡全部衰弱，生命力耗盡，病情也就結束了。這是在說明上面提到的第六天所受的病情。由此可知，前文中的第四天太陰經，第五天少陰經，第六天厥陰經，都還在經絡階段，所以病人可以在第十二天康復。不能就此認為太陰、少陰、厥陰經就可以使用瀉法。
黃帝詢問治療方法，岐伯回答，要讓每個內臟的脈絡通暢，每天病情都會逐漸減輕。這是在概括前面提到的第六天病情，以及病情在第十二天會減輕的意思。最後，他再次強調，如果病情未滿三天，可以通過發汗來治療；如果病情已經超過三天，則可以使用瀉法。這句話實際上是在重申前面提到的，如果三陽經絡受影響，但尚未深入內臟，可以使用發汗法；如果病情已經超過三天，且深入內臟，則可以使用瀉法。對於後面三陰經絡的病情，岐伯雖然沒有明確提到使用發汗或瀉法，但是隻要病情仍在經絡階段，就可以使用發汗法；如果病情已經深入藏納物質的部位，則可以使用瀉法。不必過度解讀，將前三天與三陽經絡，後三天與三陰經絡完全劃等號。如果將「藏」字理解為五臟之一，則前後矛盾，無法解釋；如果將「藏」字理解為藏納物質的部位，則前後邏輯順暢。
因此，張仲景提到，如果病情已經深入藏納物質的部位，可以使用瀉法。新版校正中指出，原本的「府」字應該改為「藏」字。《太素》中也有同樣的說法，所以不存在任何疑慮。
張仲景提出的治療方案包括：太陽陽明經（大承氣湯）、少陽陽明經（小承氣湯）、正陽陽明經（調胃承氣湯），這些都是針對三陽經絡已經深入藏納物質的部位，需要使用瀉法的病情。太陰經（桂枝湯）、少陰經（麻黃附子細辛湯）、厥陰經（當歸四逆湯），這些則是針對三陰經絡尚未深入藏納物質的部位，需要使用發汗法的病情。
對於大小承氣湯和調胃承氣湯的使用，必須滿足以下條件：脈搏浮動，頭痛，畏風畏寒，表面症狀消失，但突然發燒，怕熱，胡言亂語，大便不通，這時才能使用。
無論使用大小承氣湯，如果病人不口渴，表示病情尚未深入藏納物質的部位，不需要使用瀉法。如果病人口渴，則表示病情已經深入藏納物質的部位，需要使用瀉法。大承氣湯主要用於瀉法治療。