《此事難知》~ 卷上 (8)
卷上 (8)
1. 嘔吐噦胃所主各有經乎
答曰。胃者總司也。內有太陽陽明少陽三經之別以其氣血多少。而與聲物有無之不同。即吐屬太陽。有物無聲。乃血病也。有食入即吐嘔。
食已則吐食久則吐之別。
嘔屬陽明。有物有聲。氣血俱病也。仲景云。嘔多雖有陽明證。不可下。
白話文：
回答說：胃就像總司令。內部有太陽、陽明、少陽三條經脈的分別，這是由於氣血的多寡而產生的。跟聲音和嘔吐物的有無也不同。比如嘔吐物很多，沒有聲音，這是血病。有食物進入就會嘔吐。
噦屬少陽。無物有聲。乃氣病也。以此推之。則大便亦各有經耳。但察其有物無聲有物有聲無物有聲。則知何經也。至於脾病。後出餘氣。以五臭分之。則知何藏入中州而病也。
白話文：
嘔吐屬於少陽病。沒有實物、只有聲響，這是由於氣病所引起。以此為依據，那麼大便也各有對應的經絡。只要觀察大便是否有實物、有無聲響、有實物有無聲響，就能知道是哪條經絡的問題。至於脾臟疾病，會產生後續的餘氣，用五種氣味來區分，就能知道哪個臟器進入中焦而引起疾病。
2. 陽證發癍
有下之早而發者有失下而發者有胃熱胃爛而發者。然得之雖殊大抵皆戊助手少陽心火入於手太陰肺也。故紅點如癍。生於皮毛之間耳。（白虎湯）（瀉心湯）（調胃承氣湯）從所當而用之。及當以肺脈別也。
白話文：
有發作在前陰的瘡疹，有發作在後陰的瘡疹，還有胃火胃熱導致的瘡疹。儘管來源不同，但大多數都是由於手少陽心火進入手太陰肺經。所以，瘡疹呈紅色斑點，如同癰腫，生長在皮膚和皮毛之間。（治療時可用白虎湯、瀉心湯、調胃承氣湯）視具體情況而用。另外，還應根據肺脈的具體情況來辨證施治。
3. 傷寒之經有幾
答曰有九。太陽。陽明。少陽。太陰。少陰。厥陰。是為六也。有太陽陽明。有少陽陽明。有正陽陽明。是為三也。非九而何。陽明者。太陽少陽俱入於胃。故曰正陽陽明也。前三經者。陽明自病。不入於裡者。謂之在經。不為正陽陽明矣。
白話文：
回答的人說有九種：太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰，是六種；有太陽陽明、少陽陽明、正陽陽明，是三種；這不就是九種嗎？陽明是太陽、少陽兩經都流入胃，所以稱作正陽陽明。前三經是指陽明經自己發病，沒有深入體內，這叫做在經中，就不是正陽陽明瞭。
4. 三陽從中治
太陽陽明。（大承氣湯）。少陽陽明（小承氣湯）。正陽陽明（調胃承氣湯）。以汗證言之。以少陽居其中。謂太陽證為表。當汗。陽明證為里。當下。少陽居其中故不從汗下。和之。以小柴胡湯從少陽也。以下證言之。陽明居其中。謂太陽經血多氣少陽明。經氣血俱多。少陽經氣多血少。
白話文：
太陽陽明證： （用於治療）大承氣湯證。
少陽陽明證： （用於治療）小承氣湯證。
正陽陽明證： （用於治療）調胃承氣湯證。
從出汗的證候來說， 少陽證居中。太陽證是表證，應當發汗。陽明證是裡證，應當下瀉。少陽居中，所以不從發汗或下瀉入手，而是通過調和少陽來治療，使用小柴胡湯。
從瀉下的證候來說， 陽明證居中。太陽經有血氣，陽明經氣血都多，少陽經氣多血少。
若從太陽下則犯少陽。從少陽下則犯太陽。故止從陽明也。此三陽合病。謂之正陽陽明。不從標本從乎中也。緣陽明經居太陽少陽之中。此經氣血俱多故取居其中。是以不從太陽少陽而從陽明也。陽明自病（調胃承氣湯）主之三陽並病（白虎湯）主之。是從乎中也。
白話文：
如果太陽經出問題，就會影響少陽經。如果少陽經出問題，就會影響太陽經。所以只治療陽明經。這是三陽經的合病，稱為正陽陽明病，不要只治療表或裏，要從中間著手。因為陽明經位於太陽經和少陽經之間，它的氣血最旺盛，所以選擇治療陽明經。如果陽明經自己生病了，就用「調胃承氣湯」治療；如果三陽經都生病了，就用「白虎湯」治療。這就是從中間著手的道理。
5. 經言胃中有燥屎五六枚何如
答曰。夫胃為受納之司。大腸為傳道之府燥屎豈有在胃中哉。故經言谷消水去形亡也以是知在大腸而不在胃中明矣。
白話文：
回答道：胃是接受並消化食物的地方，大腸是輸送食物的道路和儲藏排泄物的地方。乾燥的糞便怎麼會在胃中呢？所以經典中說：食物被消化、水分被吸收後，形體就消失了。由此可知，乾燥的糞便在大腸中，而不是在胃中。
胃實者非有物也。地道塞而不通也。故使胃實。是以腹如仰瓦。注曰。難經云。胃上口為賁門。胃下口為幽門。幽門接小腸上口。小腸下口。即大腸上口也。大小二腸相會為闌門。水滲泄入於膀胱渣滓入於大腸。結於廣腸。廣腸者地道也。地道不通土壅塞也則火逆上行至胃。
白話文：
胃部脹滿不是因為食物堆積，而是因為排泄通道不通暢。因此導致胃部脹實。所以腹部像倒扣的瓦片一樣。註解說：《難經》中提到：胃的上端開口稱為賁門，胃的下端開口稱為幽門。幽門連接小腸的上端，小腸的下端即是大腸的上端。大小腸的交會處稱為闌門。水分從闌門滲入膀胱，廢渣進入大腸，堆積在廣腸中。廣腸就是排泄通道。排泄通道不通暢，土氣壅塞，導致火氣逆流上升到胃部。
名曰胃實。所以言陽明當下者言上下陽明經不退也言胃中有燥屎五六枚者。非在胃中也。通言陽明也。言胃是連及大腸也。以其胃為足經。故從下而言之也。從下而言。是在大腸也。若胃中實有燥屎。則小腸乃傳導之府。非受盛之府也。啟玄子云。小腸承奉。胃司受盛。糟粕受已復化傳入大腸。
是知燥屎在大腸之下。即非胃中有也。
白話文：
這叫做胃實。之所以說陽明當下，是指陽明經上下都未退。說胃中有五六枚燥屎，並不是說在胃裡面。總的來說，是指陽明經。這是因為胃連接著大腸。因為胃經從足部開始，所以從下往下說。從下往上說，就到大腸了。如果胃裡真的有燥屎，那麼小腸就是輸送食物的地方，而不是貯藏的地方。啟玄子說：小腸負責接收食物，胃負責貯藏食物。糟粕被胃接收後，重新轉化，然後傳輸到到大腸。
6. 如何是入陰者可下
答曰。陽入於陰者可下。非入太陰少陰厥陰之三陰也。乃入三陽也。三陽者。非太陽少陽陽明之三陽也。乃胃與大小二腸之三陽也。三陽皆為府以其受盛水穀。傳導有形。故曰入於陰也。仲景云。已入府者可下。此之謂也。
白話文：
答道：所謂「陽入陰可下」，並非進入太陰、少陰、厥陰三陰經，而是進入三陽經。
三陽經並非太陽、少陽、陽明三陽經，而是胃經與大腸經、小腸經這三條陽經。三條陽經都屬於腑，因為它們負責儲存和運輸食物和水穀，並傳導有形的物質，所以稱之為「入於陰」。
仲景說過：「已入腑者可下。」就是這個意思。
7. 評熱論藏字
黃帝問傷寒或愈或死。其死皆以六七日其愈十日以上者何。岐伯對。以熱雖甚不死兩感者死。帝問其狀。岐伯云。一日太陽。二日陽明。三日少陽。繼之三陽經絡皆受病。而未入於藏者。可汗而已。此藏物之藏。非五臟之臟也。若三陽經入於藏物之藏。是可泄也。可泄一句。
白話文：
黃帝問：傷寒後是會好還是會死？那些死於傷寒的人，大多在六七天內死亡，而那些康復的人則在十天以上。這是為什麼？
岐伯回答：儘管發熱很嚴重，但只要沒有合併其他疾病，就不會死亡。合併其他疾病的人則會死亡。
黃帝問：這些合併疾病的具體症狀是什麼？
岐伯說：第一天受太陽經病邪侵襲，第二天受陽明經病邪侵襲，第三天受少陽經病邪侵襲。這些病邪如果只停留在經絡中，沒有進入臟腑，則可透過發汗的方法使之排出體外，這就叫「可汗」。「可汗」是指可以發汗的意思，並非指五臟之臟。如果三陽經絡的病邪已經進入藏物之藏，則需要透過瀉下法使之排出體外。
於此不言便言四日太陰。五日少陰。六日厥陰。於此卻不言可泄。但言三陰三陽五臟六腑皆受病。榮衛不行。五臟不通。則死。此一節。是言兩感也。故下文卻言兩感於寒者。七日巨陽衰。至十二日六經盡衰。大氣皆去。其病已矣。是通說上文。六日所受之病也。以此知前文四日太陰五日少陰。
白話文：
至此不言，便言四日太陰、五日少陰、六日厥陰。至此卻不言可泄，但說三陰三陽、五臟六腑都受到病症，榮衛之氣不通，五臟也無法溝通。那麼就會死亡。這一段文字，是說同時受到寒氣和暑氣的侵襲。所以下文才說同時受寒的：七日巨陽衰落，到第十二日六經（手三陰經、足三陽經）全部衰落，大氣（正氣）全部離去，病情已經結束。這段話是通順解釋上文的，六日所受到的病症。由此知道之前所說的四日太陰、五日少陰。
六日厥陰。皆在經絡。故十二日愈也。豈可便以太陰少陰厥陰為可泄乎。帝問治。岐伯對。以治之各通其藏脈日衰已矣。是通說上文。六日所受之病。並十二日衰已之意盡矣。終復言其未滿三日可汗而已。又言其滿三日可泄而已。一句只是重前文三陽受病。未入於藏者可汗。
白話文：
六天的厥陰病症。都發生在經絡上。所以十二天後就會痊癒。難道能隨便用太陰、少陰、厥陰的辦法來治療嗎？黃帝問治療方法。岐伯回答：用治療方法打通它們各自臟腑經脈，每天都會減輕一點。這是通俗地解釋上面文章。六天後所受的病，和十二天後減輕的道理都已經說完了。最後又說：未滿三天，可以發汗而已。又說：滿三天，可以瀉下而已。這句話只是重複前面三陽受病的說法，未進入臟腑的，可以用發汗治療。
其滿三日已入於藏物之藏者可泄也。後三陰經。岐伯雖不言可汗可泄。止是在經者便可汗在藏物之藏者便可下也。何必穿鑿無已。以前三日為三陽後三日為三陰耶。若認藏字為五臟之臟則前後顛倒不通。若認藏字作藏物之藏。則前後辭理皆順矣。故仲景曰。已入於府者可下。
新校正云府字當作藏字。太素亦云作府。何疑之有。
白話文：
到了七天，疾病已經進入五臟藏腑，可以發汗治療。後面提到三條陰經。岐伯雖然沒有說可以發汗或瀉下，但只要疾病還在經脈中就可以發汗治療，進入臟腑中就可以瀉下治療。何必過度推敲呢？前面三天為三陽經，後面三天為三陰經的說法是什麼道理呢？如果將「藏」字理解為五臟之臟，那麼前後文就顛倒不通了。如果將「藏」字理解為藏物之藏，那麼前後文的道理就都通順了。所以仲景說，病邪已經進入臟腑就可以瀉下治療。
仲景太陽陽明（大承氣）。少陽陽明（小承氣）。正陽陽明（調胃承氣）。是三陽已入於藏者泄之也。太陰（桂枝湯。）少陰（麻黃附子細辛湯）。厥陰（當歸四逆湯）。是三陰未入於藏者。汗之也。大小（調胃三承氣湯）必須脈浮頭痛。惡風惡寒表證悉罷。而反發熱。惡熱譫言妄語不大便者則當用之。
白話文：
仲景的「大承氣」是針對太陽陽明經「三陽已入於藏」的證狀。「小承氣」是針對少陽陽明經「三陽已入於藏」的證狀。「調胃承氣」是針對正陽陽明經「三陽已入於藏」的證狀。這是對三陽經已經進入內臟的證狀進行瀉下的治療。
「桂枝湯」是針對太陰經「三陰未入於藏」的證狀。「麻黃附子細辛湯」是針對少陰經「三陰未入於藏」的證狀。「當歸四逆湯」是針對厥陰經「三陰未入於藏」的證狀。這是對三陰經還未進入內臟的證狀進行發汗的治療。
「調胃三承氣湯」必須在脈象浮動、頭痛，以及惡風惡寒等表證症狀都消退，而卻反覆發熱、惡熱、譫言妄語、且有大便不通的情況下使用。
凡用下藥。不論大小。若不渴者。知不在有形也。則不當下。若渴者。則知纏有形也。纏有形是為在裡。在裡則當下。（大承氣湯）主之。
白話文：
凡是使用瀉藥，無論劑量大小，如果服用後患者不覺得口渴，說明瀉藥沒有排出體內的有形之物，就不應該再繼續用瀉藥了。如果口渴，說明體內有有形之物堆積，堆積的有形之物位於體內，就應該使用（大承氣湯）主治。