《此事難知》~ 卷上 (6)
卷上 (6)
1. 當汗而下之成協熱利
當各隨三陽本證。表藥發之。發之表解。下利自愈。若不愈者。方可以利藥治之。
白話文：
「應當根據三陽病症的基本症狀來判斷。使用表藥來發汗治療。如果發汗後表證消失，下痢就會自然痊癒。假如下痢症狀仍未好轉，這時才能使用瀉下藥物來進行治療。」
2. 太陽一下有八變
太陽病下之其脈促。不結胸者。此為欲解也。
脈浮者必結胸。脈緊者。必咽痛。
脈弦者。必兩脅拘急。脈細數者。頭痛不止。
脈沉緊。必欲嘔。脈沉滑者。脅熱利。
脈浮滑者。必下血。
白話文：
如果太陽病用下法治療後，病人脈象顯得急促，但並未出現結胸的情況，這表示病情有緩解的趨勢。
若脈象浮動，則可能會形成結胸的情況。若脈象緊繃，則可能伴隨咽喉疼痛。
若脈象呈現弦狀，則可能兩側脅部會感到拘束緊迫。若脈象細且數，則可能頭痛持續不減。
若脈象沉且緊，則可能有想嘔吐的症狀。若脈象沉而滑，則可能是脅部發熱或有腹瀉的情況。
若脈象浮而滑，則可能有下血的症狀。
3. 里傳表
太陽病反下之。因而腹滿時痛者。屬太陰也。桂枝加芍藥湯主之。至於大實痛者胃也。桂枝加大黃湯主之。巳傳戊婦告夫也。所以為里傳表即名誤下傳也。
白話文：
如果患有太陽病卻反覆地進行瀉下治療，進而導致腹部脹滿並伴有陣痛，這就屬於太陰病了。這種情況應使用桂枝加芍藥湯來治療。若是出現劇烈的腹部疼痛，那問題可能出在胃部，應使用桂枝加大黃湯來處理。這就像一個消息從巳位傳到戊位，再由婦人告知丈夫一樣，所以我們稱這種情況為「裏傳表」，也就是說，這是因為錯誤的瀉下治療導致病情惡化的情況。
4. 傷寒雜證誤下變有輕重
或問曰。傷寒雜證一體。若誤下之。甚者變大。答曰。非一體也。傷寒誤下變無定體。雜病誤下變有定體。何以然。傷寒自外而入陽也。陽主動。雜病自內而出陰也。陰主靜。動者犯之。其變無窮。靜者犯之。其變止痞與腹脅痛而已。故變無窮者為重。痞與腹脅痛者為輕也。
白話文：
有人問道：「當傷寒和雜病同時存在時，如果錯誤地進行了瀉下治療，病情會變得更嚴重，這是為什麼呢？」回答是：「這不是因為它們是一個整體。傷寒若錯誤地下瀉，其變化是沒有固定模式的；而雜病若錯誤地下瀉，其變化則是有固定模式的。這是為什麼？因為傷寒是由外而入，屬於陽性，陽性主導活動；而雜病是由內而發，屬於陰性，陰性主導靜態。當活動被幹擾，其變化可能無窮無盡；但當靜態被幹擾，其變化只會導致痞滿和腹部、脅部疼痛。所以，變化無窮的狀況較為嚴重；只有痞滿和腹部、脅部疼痛的狀況則較為輕微。」
5. 五苓散為下藥
五苓散為下藥。乃太陽里之下藥也。太陽高則汗發之。下則引而竭之。渴者邪入太陽本也。當下之。使從膀胱出也。
腎燥膀胱熱。小便不利。此藥主之。小便利者不宜用。然太陽病熱而渴。小便雖利。亦宜（五苓散）下之。
白話文：
內容翻譯為：「五苓散是一種用於下法的藥物，特別是針對太陽經腑的病症。如果太陽的能量處在高點，我們會透過發汗來調理；但如果太陽能量下降，我們就會用引導和排空的方法來處理。口渴的情況通常表示邪氣已經進入太陽經的本部，應該用下法，讓邪氣通過膀胱排出體外。
當腎臟乾燥，膀胱過熱，導致小便不順暢時，這種藥物就能派上用場。然而，如果小便功能正常，就不適合使用這類藥物。不過，對於太陽經的疾病，如果出現熱象且口渴，即使小便功能正常，也還是應該使用五苓散進行下法處理。」
6. 當服不服則生何證
答曰。當服不服。則谷消水去形亡。必就陽明燥火。戊胃發黃。故有調胃湯證。此太陽入本失下也。由不曾服（五苓散）。
白話文：
回答說，應該服藥的時候沒有服藥，會導致體力消耗，水分流失，身體虛弱。必然會走向陽明燥火的情況，胃部機能失調，進而導致黃疸的症狀，因此出現了需要服用調胃湯的情形。這是因為在太陽經階段，該下的決心沒有下，根源於未曾服用五苓散。換句話說，如果在適當的時候服用了五苓散，可能就不會出現這些後續的健康問題。
7. 不當服服之則生何證
答曰。不當服而服之。是為犯本小便強利。津液重亡。侵陽之極則侵陰而成血證也。輕則桃仁承氣湯。重則（抵當湯）故（五苓散）調和陰陽者也。乃太陽陽明之間。故為調和之劑。
白話文：
回答說，如果在不應該服用的情況下卻服用了，這會導致小便過於頻繁且量大，身體的津液會大量流失。若這種侵害陽氣的情況達到極點，就會進一步侵害到陰氣，進而形成出血的症狀。病情輕微時，可以使用桃仁承氣湯來治療；若病情嚴重，則需用到抵當湯。而五苓散的作用在於調和陰陽，適用於太陽經與陽明經之間的情況，所以它是一種調和劑。
8. 酒毒小便赤澀宜五苓散
若熱在中焦。未入太陽之本。小便自利而清。是津液已行。若與五苓散利之。是重涸腎水也。不惟重涸腎水。酒毒之熱亦不能去。故上下不通。而溺澀則為發黃也。若入血室。則為蓄血也。
白話文：
如果身體的上腹部有熱氣，但還沒影響到主要的太陽經絡，小便自然通暢且顏色清澈，這表示身體的水分循環已經正常。如果這種情況下還使用五苓散來促進排尿，就會過度消耗腎臟的水分。不僅會過度消耗腎臟的水分，酒類引起的熱毒也不能被清除。因此，當身體的上下部份無法正常溝通，排尿困難且尿色深紅時，就可能引發黃疸。如果熱氣進入血液系統，就可能形成血塊積聚的情況。
然而，"五苓散"適用於因酒毒導致的小便赤澀情況，需根據具體症狀和體質來判斷是否適合使用。
9. 五苓散以瀉濕熱
火土入水
假令太陽證。傷寒自外入。標本有二說。以主言之。膀胱為本。經絡為標。以邪言之。先得者為本。後得者為標。此標先受之即是本也後入於膀胱。本卻為標也。此乃客邪之標本也。治當從客之標本。
小腸火為本。
膀胱水為本。
寒毒之氣從標入本邪與手經相合。而下至膀胱（五苓散）主之。桂枝陽中之陽。茯苓陽中之陰。相引而下。入於本道出邪氣。
手經，自上之下，足經，丙火，壬水，小腸，自下之上，膀胱
火邪之氣。從下之上。以內為本。水中有火。火為客氣當再責其本。兩腎相通。又在下部。責在下焦。下焦如瀆。相火明也。生地黃黃柏主之。邪從本受。下焦火邪遺於小腸。是熱在下焦。填塞不便自內而之外也。
白話文：
【五苓散用於排除濕熱】
假設是太陽病證狀，感冒由外部侵入，對於病原和病徵有兩種解釋方式。若從主導角度來看，膀胱是根本，經絡則是表面；若從病原角度來看，最先感染的是根本，後感染的是表面。然而，這種表面現象最先受到影響時，就成為了根本，而後進入膀胱的反而成了表面。這就是外來病原的根本和表面，治療應遵循外來病原的根本和表面。
小腸的火氣是根本。
膀胱的水份是根本。
寒毒之氣從表面進入根本，病邪與手部的經絡結合，並下達膀胱，這時使用五苓散來治療。桂枝屬陽中之陽，茯苓屬陽中之陰，相互吸引向下，進入根本的通道以排出病邪。
手部的經絡，由上到下，腳部的經絡，丙火，壬水，小腸，由下至上，膀胱
火邪之氣，由下至上，內部是根本，水中藏有火氣。火氣是外來的病原，應再次追究其根本。兩腎互相連接，且位於下部，問題在下焦。下焦如洩，說明相火旺盛。生地黃和黃柏是主要治療藥物。病邪從根本感染，下焦的火邪殘留在小腸，這是下焦的熱症，堵塞不暢，是由內向外的影響。
10. 表之裡藥
桂術，澤瀉，豬苓，茯苓，為陽中之陰
白話文：
「桂術、澤瀉、豬苓、茯苓，這些被視為屬性在陽中的陰性草藥。」換句話說，這四種中藥材在中醫學理論中，它們的藥性雖然偏於陽性，但其作用或特性卻屬於陰性。
11. 里之表藥
生地黃，黃柏，黃連，為陰中之陽
治酒病宜發汗。若利小便。炎焰不肯下行。故曰火鬱則發之。辛溫散之。是從其火體也。是知利小便利濕去熱不去。動大便尤為疏遠。大便者。有形質之物。酒者無形水也。從發而汗之最為之近。是濕熱俱去。治以辛溫。發其火也。佐以苦寒。除其濕也。
白話文：
【裏之表藥】
生地黃、黃柏、黃連，這些藥材屬於陰中之陽。
對於因飲酒過量導致的疾病，應採取發汗的方式治療。如果僅是利小便，身體內的炎熱不會順利下降，因此說當火氣鬱結時應促使其發散。使用辛溫的藥材來散發，這就是順應火的特性。由此可知，利小便只能去除濕氣和熱氣，但不能有效解決問題。而且，使大便通暢對此更是無濟於事。大便，是有形的物質；而酒，是無形的液體。所以，透過發汗的方式治療是最為恰當的。這樣一來，濕熱都能被去除。治療上，我們使用辛溫的藥材來發散火氣，並輔以苦寒的藥材來清除濕氣。
12. 加減涼膈退六經熱
易老法。涼膈散減大黃芒硝。加桔梗同為舟楫之劑浮而上之。治胸膈中與六經熱。以其手足少陽之氣俱下胸膈中。三焦之氣同相火遊行於身之表。膈與六經乃至高之分。此藥浮載亦至高之劑。故能於無形之中。隨高而走。去胸膈中及六經熱也。
白話文：
這是根據易老的療法，使用涼膈散但去掉大黃和芒硝成分，加入桔梗，這樣組合成為一種像是船隻的藥方，能將藥效導向身體上部，專門治療胸膈部位及六經的熱症。
因為手足少陽之氣會下行到胸膈中，而三焦之氣會與相火一起在身體表面巡行，胸膈和六經都是身體最上方的部分。這藥物的特性是將其導向上方，所以能在無形中，隨著身體的高位部分運行，從而去除胸膈及六經的熱症。
13. 陽明證
陽明證。身熱目疼鼻乾。不得臥不惡風寒。而自汗。或惡熱脈尺寸俱長。（白虎湯）主之。石膏辛寒入肝。知母苦寒入腎。甘草，粳米之甘（居中。挽二藥上下）
白話文：
在陽明證的情況下，會出現身體發熱、眼睛疼痛、鼻子乾燥的症狀，患者無法平躺，不會感到畏懼風寒，反而會自行出汗，或者對熱有不適感，且脈搏在寸關尺三部都顯得亢進。這時會用到「白虎湯」來治療。其中，石膏性味辛寒，主要作用於肝臟；知母則是苦寒，主要作用於腎臟。甘草和粳米的甘味，能調和中焦，使石膏和知母的作用能在全身上下發揮效果。