《此事難知》~ 卷下 (12)
卷下 (12)
1. 諸經頭痛
此內病與外病俱有此。火投水例。非精於脈診者。孰能知之。（姜附赤石脂硃砂丹）
生附子（半兩），生乾薑（半兩不泡），硃砂（一兩另研），赤石脂（一兩半水飛）
上為細末。酒糊丸如黑豆大。每服十五丸至二三十丸。米飲湯下。茯苓煎湯下尤妙。
東垣云。因看盧氏醫鏡。見此一藥味數分兩同。惟丹砂用伏火者。及治病有瘥。所治者小便數而不禁。怔忡多忘。魘夢不已不同耳。見其不同審而詳之乃得此之治法不瘥且泛舉之。經言腎主大小便。肝主小便淋溲。難經云。小腸為赤腸是面赤色。及便溺赤色者。皆出心與小腸。
南方赤色。顯於外也。經言。下焦如瀆者。正謂大小便也。大便為陰為有形。乃下焦之下者也。腎臟病為腎主大便不言大腸者。明子行父之道。小便為氣所化。乃下之高者也。謂肝主小便淋溲。亦是子行父道。為腑病。諸氣化者皆腑。諸有形血化者皆臟病所主。此腑言膀胱病二證俱在下焦則同染有形無形及在腑在臟有殊。
俱是丹田衰敗。不言及心火者。以其相火化行君之令故也。細分之。則膀胱壬水勝丙小腸者。是不傳入陰故泄血。泄血利不禁為有形質病。且不傳陰則陰不病。何為有形病。此為陰之體也。為腑之用也。天地陰陽互為體用。以斯可見。是明五臟者。為六腑所用。六腑為五臟所用明矣。
是有形皆為傳陰也。夫小便不禁是膀胱不約為遺溺。此不傳陰也。是丹田胞絡受寒。為壬所克。大抵諸腑皆盛有形物。有形病者。在腑責其所來皆在臟也。用伏火丹砂者。去其寒性耳。治法同者。以其俱在下焦。補諸形火同在胞絡耳。以其胞與腎相對有渠相通故也。腎主大便。
肝主小便。所治安得不殊。經曰腎肝同歸一治。經又云。少陽主骨所生病。膀胱卻主節所生病。亦可知也。小便不禁茯苓湯下。大便有病米飲湯送下。凡臟腑之秘。不可一例治。有虛秘有實秘。實秘者。能飲食。小便赤。麻仁丸七宣丸之類主之。胃虛而秘者。不能飲食。小便清。
（厚朴湯）主之。
厚朴（生薑制）白朮（五兩），枳實（麥皮炒一兩），陳皮（三兩），甘草（炙三兩），半夏曲（三兩）上為粗末。每服五錢。水一盞半。生薑五片。棗三枚煎至一盞空心服。
實秘者物也。虛秘者氣也。
脈中少有力。浮則似止。胸中元氣不及也。加人參，五味子，麥門冬，益智仁，沉香，丁香，川芎，白豆蔻，氣血弱者。不可服枳殼以損其氣也。
氣血盛者不可服丁香以盛其益氣也。
脈弦而虛。不可損氣。脈大而實。不可益氣。
氣虛則（生脈散）氣實則（三才丸）
地之濕氣。感則害人皮肉筋脈（內托散）主之。以其外受也膏粱之變足生大丁。辛甘之過也。（七聖散）主之。以其內發也（去桂加當歸）瘡腫消者。生薑自然汁。調輕粉塗之。
白話文：
諸經頭痛
這類頭痛，內因外因都有可能造成，就像火投入水中一樣，很難判斷。如果不是非常精通脈診的人，很難分辨病因。（方中用附子、乾薑、赤石脂、硃砂、丹砂）
生附子半兩，生乾薑半兩（不泡），硃砂一兩（另研），赤石脂一兩半（水飛）
以上藥物研成細末，用酒糊做成如黑豆大小的丸劑。每次服用十五至二三十丸，米湯送服，用茯苓煎湯送服效果更佳。
東垣先生說，參考《盧氏醫鏡》後發現，此方藥物劑量雖略有不同，但硃砂都需用伏火法炮製，才能療效顯著。此方所治的症狀是小便頻數且失禁、心悸健忘、噩夢不斷，與其他頭痛症狀不同。正是因為仔細辨別這些差異，才能得到正確的治療方法，否則泛泛而論，效果不佳。《內經》說腎主宰大小便，肝主宰小便的排泄。難經說小腸為赤腸，小便和大便呈現紅色，都是心和小腸的問題。
南方人膚色偏紅，是因為赤色外顯。經書說下焦如同水道，正是指大小便。大便是陰、是有形的，位於下焦的下方；腎臟疾病，雖然腎主大便，但不說大腸，是因為闡述的是“子行父道”（腎生膀胱）的道理。小便是氣化成的，位於下焦的較高部位，所以說肝主小便的排泄，也是“子行父道”（肝生膽）的道理，屬於腑的病變。所有氣的代謝都屬於腑，所有有形的血液代謝都屬於臟的病變。這兩種症狀都在下焦，因此同時影響有形和無形之物，但在腑臟上又有區別。
這都是因為丹田衰敗所致，方中不提及心火，是因為相火（命門之火）遵從君火（心火）的指令運作。細分來說，膀胱的壬水（腎水）勝過小腸的丙火（心火），就會導致血液不能順利進入陰經，而造成血的洩漏。血的洩漏，小便失禁，是有形物質的病變，而且因為血液不入陰經，所以陰經不生病。什麼是有形之病？這是陰的本體，也是腑的功能。天地陰陽互相為體用，由此可見，五臟是六腑所用的，六腑也是五臟所用的，這很明顯。
所有有形的物質都屬於陰經的運作。小便失禁是膀胱收縮無力，造成尿液失禁，這是陰經失調。這是因為丹田胞絡受寒，被壬水（腎水）所克制。總之，所有腑都盛藏有形物質，有形之病在腑，追究其根源都在臟。用伏火炮製的硃砂，是為了去除其寒性。治療方法相同，是因為都在下焦，補益各種形火都在胞絡，因為胞絡與腎臟相對，有管道相互連通。腎主大便，肝主小便，治療方法大體相同，經書上說腎肝同歸於一治。經書上又說少陽主骨骼的疾病，膀胱主宰關節的疾病，這也是可以理解的。小便失禁用茯苓湯送服，大便有病用米湯送服。凡是臟腑的秘結，不能一概而論，有虛秘和實秘。實秘者能吃東西，小便赤紅，用麻仁丸、七宣丸之類的藥物治療。胃虛而秘者不能吃東西，小便清澈，用厚朴湯治療。
（厚朴湯：） 生薑炮製的厚朴，白朮五兩，麥麩炒的枳實一兩，陳皮三兩，炙甘草三兩，半夏曲三兩。以上藥物研成粗末。每次服用五錢，加水一盞半，生薑五片，大棗三枚，煎至一盞，空腹服用。
實秘是物質性的，虛秘是氣性的。
脈象少力，浮而似止，是胸中元氣不足。可以加入人參、五味子、麥門冬、益智仁、沉香、丁香、川芎、白豆蔻。氣血虛弱者，不能服用枳殼，以免損傷元氣。
氣血盛者，不能服用丁香，以免加重氣盛。
脈象弦細而虛弱，不能損傷元氣；脈象大而實，不能益氣。
氣虛則服用生脈散，氣實則服用三才丸。
地濕之氣侵襲人體，則會損害皮肉筋脈，用內托散治療，因為這是外感。膏粱厚味過度，辛甘之品過多，會導致瘡腫，用七聖散治療，因為這是內因。瘡腫消退後，用生薑汁調和輕粉塗抹。