《此事難知》~ 卷下 (16)

1. 問三焦有幾（血海異同）

手少陽三焦之經，起於小指次指之外側出其端，終於目銳眥。足少陽膽之經，起於目銳眥，終足大指三毛頭。至心為上焦；心至臍為中焦；臍至足為下焦。此又足太陽之別也。又靈樞云：臍下膀胱至足，為足三焦。右手尺脈為命門；包絡同胗。此包絡亦有三焦之稱，為命門之火，遊行於五臟之間，主持於內也。

手三焦主持上也，足三焦主持下也。上中下三焦，通為一氣，衛於身也，為外護。既已頭至心，心至臍，臍至足為狀也，呼為三焦有名也。以為無狀可呼？經云：「三焦者，水穀之道路也。」卻是有形狀，何以然？上焦者主內而不出；中焦者主腐熟水穀；下焦者主出而不納。故經曰：「上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆也。」

手經者，主持上也；足經者，主持下也；命門者，主持中也；為衛者，護持外也。三焦元氣為父之氣散也；包絡相從母也，並行而不相離，母之元氣也。故俱會於胸中。經云：「膻中之分，父母居之，氣之海也。」如天地之尊。

清邪中於上焦，名曰潔也，頭痛，項強，腰脊痛。濁邪中於下焦，名曰渾也，陰氣為慄，便溺妄出，表虛里急。上焦下焦與中焦相混。上焦怫鬱，臟氣相熏；中焦不治，胃氣上衝，榮衛不通，血凝不流。若衛氣前通者，小便赤黃與熱相搏，因熱作使，遊於經絡，出入臟腑。陰氣相通，陽氣後微，陰無所使，客氣內入，嚏而出之，聲嗢（音兀）咽塞，寒厥熱壅，必然下血。陰陽俱厥，脾弱液下；下焦不闔，清便下重，便數而難，臍腸湫痛，命將難全。此命門之脈診在右手尺也。經曰：「五臟不和，五液注下，當闔不闔，便溺俱脫。」生氣（絕矣），所以腹臍湫痛也。故曰命將難全。

前三焦自外而入，後三焦自內而出。（如霧）不散而為喘滿，此出而不內也。漚不利而為留飲，留飲不散久為中滿，上不能內，下不能出也。瀆不利而為腫滿，此因上內而下不出也。此三焦之所不歸也。三焦有臟而無腑，在內則遊行，是在血也；在外則固護，是在氣也。上焦如霧者氣也；下焦如瀆者血也；中焦者氣血分之也。

下焦在臍下，膀胱上口，主分別清濁，出而不內，即傳道也；治在臍下，名曰三焦。其腑在氣衝中。又云：有臟無腑。成氏云：「血室者，血之所居也，榮衛停止之所，經脈流會之處，衝脈是矣。」沖者，奇經之一也；起於腎下，出於氣衝，並足陽明經，夾臍上行至胸中而散，為諸經之會。啟玄子云：「沖為血海，諸經朝會。」男子則運而行之；女子則停而止之。皆謂之血室。

內經曰：「任脈通，衝脈盛。」男既運行，女既停止。故運行者，無積而不滿也；停止者，有積而能靜也。不滿者，陽也，氣也；能滿者，陰也，血也。故滿者以時而溢，為之信有期也；溢動也，乾道成男，坤道成女。故運行者，陽之象也；停止者，陰之象也。氣血榮衛男女皆有，內外諧和，其脈同胗。脈者，血之府也，故為氣血之先。室為藏物之舍，亦為府也。

白話文：

[詢問三焦的功能（探討血海的不同）]

手少陽三焦經，始於無名指的外側，終止於眼角。足少陽膽經，始於眼角，終止於大腳趾的毛髮處。心到胸部爲上焦，心到肚臍爲中焦，肚臍到腳爲下焦。這是足太陽膀胱經的分支。靈樞經提到，肚臍至腳爲足三焦。右手脈爲命門，包絡與心臟相關。這個包絡也有三焦之稱，爲命門之火。

它在五臟之間遊走，內在主管。手三焦主管上部，足三焦主管下部。上、中、下三焦，共同構成一體，守護身體外部。從頭到心，心到肚臍，肚臍到腳，這就是三焦的狀態。被稱爲三焦，是因爲它們有明確的形態。上焦主管內部不外泄，中焦主管食物的腐熟和熱量，下焦主管排泄而不吸收。因此，上焦像霧，中焦像漚，下焦像瀆。手三焦主管上部，足三焦主管下部，命門主管中部。三焦的元氣爲父親的氣散播，包絡跟隨母親。兩者並行不離，爲母親的元氣。因此，他們都在胸中會合。經雲，膻中部分，父母都居住在這裏，是氣海，如同天地的尊貴，不被五行約束。

清邪傷上焦，稱爲潔，表現爲頭痛、頸項強直、腰背疼痛；濁邪傷下焦，稱爲渾，表現爲陰冷、尿失禁、表虛裏急。上焦、中焦、下焦混雜，上焦鬱結，髒氣燻蒸，中焦失調，胃氣上衝，榮衛不通，血液凝滯。如果衛氣前通，小便可能呈赤黃色，與熱相搏，遊走於經絡，出入臟腑。

陰氣與陽氣相通，但陽氣稍弱。沒有陽氣支持，邪氣內侵，導致打噴嚏，聲音沉悶，喉嚨堵塞，寒厥熱壅，可能導致出血。陰陽兩虛，脾弱液下，下焦不閉，排便困難，臍腸疼痛，命將難保，這在右手尺脈可以診斷出來。五臟不和，五液下注，當閉不閉，大小便同時脫出，生命即將終結，所以會有腹臍疼痛。

前三焦由外向內，後三焦由內向外。如霧般瀰漫，不散而致喘滿，這是外不入的情況。留飲不散，久而久之形成中滿，上不能內，下不能出。瀆不利而致腫滿，這是上內而下不出的情況。這些都是三焦功能失調的表現。三焦有髒無腑，在內則遊走於血中，在外則固護於氣中。上焦如霧，是氣的運行；下焦如瀆，是血的運行；中焦是氣血的分配。下焦位於肚臍下方，膀胱上方，主要負責區分清濁，只出不進，即傳導功能。治療在肚臍下方，稱爲三焦，其腑在氣衝中。有人說，三焦有髒無腑，血室是血的居住地，榮衛停留的地方，經脈匯聚之處，這就是衝脈。衝脈是奇經之一，起於腎下，出於氣衝，沿足陽明經，夾臍上行至胸中而散，爲諸經之會。

啓玄子說，衝脈是血海，諸經在此匯合，男性則運而行之，女性則停而止之，都稱爲血室。內經說，任脈通，衝脈盛，男既運行，女既停止。因此，運行者，無積而不滿，停止者，有積而能靜。不滿者爲陽氣，能滿者爲陰血。滿者按時溢出，有定期，溢動也，乾道成男，坤道成女。因此，運行者象徵陽，停止者象徵陰。氣血榮衛男女皆有，內外和諧，脈象相同。脈是血的府庫，故爲氣血之先。室爲藏物之所，也是府庫。三焦的府庫在氣衝中。對於三焦有髒無腑的說法，從無形的角度看，確實如此，但從有形的角度看，則不然。

清邪濁邪所傷，三焦齊病，類似於兩感。經雲，心包絡主之，脈出胸中，下膈歷絡三焦，這就是爲什麼它與相火併行，與命門之脈在右尺中同診。陳氏五運六氣後有君火二論，即陳蓬運氣圖。