《此事難知》~ 卷上 (4)
卷上 (4)
1. 辯陰陽二證
陰證身靜。重語無聲氣難布息。目睛不了了。鼻中呼不出吸不入。往來口與鼻中氣冷。水漿不入大小便不禁。面上惡寒有如刀刮。
陰證身動。輕語有聲。目睛了了。鼻中呼吸出入能往而能來。口與鼻中氣皆然。
白話文：
在辨識陰性病症的情況下，患者身體會顯得非常虛弱安靜，說話聲音低沉且微弱，氣息短淺，好像無法順利呼吸。眼睛看東西模糊不清，鼻子似乎既不能正常呼氣也不能正常吸氣，從嘴巴和鼻子出來的氣息都是冰冷的。他們無法攝取任何飲食，大小便也失去了控制。臉上感覺到一種強烈的寒冷，就像被刀刮一樣。
另一種陰性病症則表現為身體活動頻繁，說話聲音清晰可聞，眼睛看東西清楚，鼻子的呼吸功能正常，能夠自如地呼氣和吸氣。無論是口中的氣息還是鼻中的氣息，都能正常流通。
2. 辯表傷陰陽二證
身表涼。知在陰經也。名曰陰證。
身表熱。知在陽經也。名曰陽證。
白話文：
如果身體表面感覺冷，這表示問題出在陰經上，我們稱之為陰證。
如果身體表面感覺熱，這表示問題出在陽經上，我們稱之為陽證。
3. 辯內外傷
傷風鼻中氣出粗。合口不開。肺氣通於天也。傷食口無味。涎不納。鼻息氣勻。脾氣通於地也。
外傷一身盡熱。先太陽也。從外而之內者。先無形也。內傷手足不和。兩脅俱熱。知先少陽也。從內之外者。先有形也。
內外俱傷。人迎氣口俱盛。或舉按皆實大。表發熱而惡寒。腹不和而口液。此內外兩傷也。
凡診。則必捫手心手背。手心熱則內傷手背熱則外傷。次以脈別之。
傷寒言足經，手經皆有餘
不言手經圖，足經皆不足
冬傷於寒者。春必溫病。夏為熱病。長夏為大熱。病蓋因房室勞傷與辛苦之人得之。水虧無以奉春生之令。故春陽氣長而為溫病也。夏為熱病者。是火先動於火未動之時。水預虧於水巳旺之日。故邪但藏而不為病也。夏令炎蒸。其火既旺與前所動者。客邪與主氣二火相接。所以為熱病也。
長夏為大熱病者。火之方與秋之分。皆手經居之。木之方與春之分。皆足經居之。所傷者皆足經不足。及夏火旺。客氣助於手經。則不足者愈不足矣。故所用之藥。皆泄有餘而非足經藥。何以然。泄有餘則不足者補矣。此傷寒本足經。只言足經而不言手經也。大意如此。至於傳手經者。
亦有之當作別論。與夫奇經之病亦在其中矣。
白話文：
[辨識內外傷]
受風後鼻子呼吸氣流變粗，嘴巴閉合無法張開，這是因為肺部與外界相通，受風影響了肺氣。
消化不良會讓你對食物失去興趣，唾液分泌異常，呼吸平穩，這表示脾臟功能與身體內部環境有關，消化系統受影響。
外傷會使全身發熱，首先影響的是太陽穴部位，傷害由外而內，最先受到影響的是無形的氣血運行。
內傷會導致四肢不協調，兩側肋骨區域同時發熱，由此可推斷最先受損的是少陽經絡，傷害由內而外，最先受影響的是有形的身體組織。
內外都受傷時，人迎脈和氣口脈都顯得旺盛，或是按壓下都感到實大。表面看來發熱卻又畏寒，腹部不適且口中有液體。這就是內外雙重受傷的情況。
診斷時，必須觸摸手心和手背，手心熱表示內傷，手背熱表示外傷。再進一步以脈象來區別。
- 說到傷寒，指的是腳部經絡，以及手部經絡都是過剩的。
- 並未提及手部經絡圖，以及腳部經絡都是不足的。
冬天受到寒冷影響的人，在春天時可能會有溫熱病，夏天可能有熱病，夏季末可能有大熱病。這些疾病多發生在房事過度或工作辛勞的人身上，身體水分不足，無法配合春天的生長節奏，因此春天時陽氣增長，引發溫熱病。夏天的熱病，是因為火氣在火氣尚未旺盛時就已經開始活動，身體水分在應該旺盛的時候已經預先流失，因此邪氣只是潛伏，並未立即發病。到了夏天炎熱蒸騰，火氣旺盛，與之前活動的火氣相接，因此產生熱病。
夏季末的大熱病，是因為火氣與秋天的界限，都由手部經絡負責；木氣與春天的界限，都由腳部經絡負責。受傷的通常是腳部經絡不足，到了夏天火氣旺盛，外來氣息加強手部經絡，使得不足的地方更加不足。因此使用的藥物，都是泄有餘的，而非針對腳部經絡。為什麼這樣呢？因為泄有餘可以補充不足，這就是傷寒本來是腳部經絡的問題，只提到腳部經絡，卻沒有提到手部經絡的原因。大致上是這樣，如果傷害傳到手部經絡，就要另當別論。還有奇經八脈的疾病，也包含在其中。
4. 六經傳足傳手經則愈
陽中之陰水。太陽是也。為三陽之首。能巡經傳。亦越經傳。
陽中之陽土。陽明是也。夫陽明為中州之土。主納而不出。如太陽傳至此。名曰巡經傳也。
陽中之陽木。少陽是也。上傳陽明。下傳太陰。如太陽傳至此。為越經傳也。
陰中之陰土。太陰是也。上傳少陽為順。下傳少陰為逆。此為土下傳也。如太陰傳太陽。為誤下傳也。陰中之陽水少陰是也。上傳太陰為順。下傳厥陰為生。如太陽傳至此乃表傳裡也。
陰中之陰木。厥陰也。上傳少陰為實。再傳太陽為自愈也。
白話文：
在陽氣中的陰性水，指的是太陽經。它是三陽經之首，能夠循著經絡傳遞，也能跳過經絡傳遞。
在陽氣中的陽性土，指的是陽明經。陽明經是中焦的土，主要負責吸收而不排出。如果太陽經的病傳到這裡，我們稱之為循經傳。
在陽氣中的陽性木，指的是少陽經。它向上可以傳到陽明經，向下可以傳到太陰經。如果太陽經的病傳到這裡，就是跳過經絡傳。
在陰氣中的陰性土，指的是太陰經。它向上傳到少陽經是順行，向下傳到少陰經是逆行。這叫做土下行。如果太陰經的病傳到太陽經，就是錯誤的下行。
在陰氣中的陽性水，指的是少陰經。它向上傳到太陰經是順行，向下傳到厥陰經是生機。如果太陽經的病傳到這裡，就是從表層傳到了裡層。
在陰氣中的陰性木，指的是厥陰經。它向上傳到少陰經表示病情加重，再傳回到太陽經表示疾病自愈。
5. 太陽六傳
太陽者乃巨陽也。為諸陽之首。膀胱經病若渴者。自入於本也。名曰傳本。
太陽傳陽明胃土者。名曰巡經傳。為發汗不徹利小便。餘邪不盡透入於裡也。
太陽傳少陽膽木者。名曰越經傳。為元受病脈浮無汗。當用麻黃而不用之故也。
太陽傳少陰腎水者。名曰表傳裡。為得病急當發汗而反下汗不發所以傳也。
太陽傳太陰脾土者。名曰誤下傳。為元受病脈緩有汗。當用桂枝。而反下之所致也。當時腹痛四肢沉重。
太陽傳厥陰肝木者。為三陰不至於首唯厥陰與督脈上行與太陽相接。名曰巡經得度傳。
白話文：
太陽，即為最大的陽氣，是所有陽氣的領導。如果膀胱經出問題導致口渴，這表示病已經深入到根本，我們稱之為「傳本」。
當太陽經的病轉移到陽明胃經，我們稱之為「巡經傳」。這通常發生在發汗不完全，小便不利的情況下，代表殘餘的邪氣已經深入體內。
若太陽經的病轉移到少陽膽經，我們稱之為「越經傳」。這通常發生在初次生病時，脈象浮而無汗，應該使用麻黃治療但未使用的情況下。
當太陽經的病轉移到少陰腎經，我們稱之為「表傳裡」。這通常發生在病情急迫應發汗卻反向施治，汗未能發出，導致疾病傳播。
如果太陽經的病轉移到太陰脾經，我們稱之為「誤下傳」。這通常發生在初次生病時，脈象緩和有汗，應該使用桂枝治療卻錯誤地進行了下法，導致腹部疼痛，四肢沉重。
當太陽經的病轉移到厥陰肝經，我們稱之為「巡經得度傳」。因為三陰經通常不會影響到頭部，只有厥陰經和督脈能上行，與太陽經相接。
6. 太陽證
太陽證。頭項痛。腰脊強。發熱惡寒無汗。脈尺寸俱浮而緊。是發於陽陽者衛也（麻黃湯）主之。
麻黃（一兩半去節），桂枝（一兩去皮），杏仁（二十粒湯浸去皮尖），甘草（半兩炙）
上銼每服五錢。水一盞煎溫服。
太陽證。頭項痛。腰脊強。發熱惡寒自汗。脈尺寸俱浮而緩者。榮也。（桂枝湯）主之。
桂枝（去皮），芍藥，甘草（各等分）
上銼。每服八錢。水一盞半。薑棗同煎溫服。
白話文：
在[太陽證]的情況下，如果出現頭部及頸部疼痛，腰背僵硬，同時有發燒畏寒且無汗的症狀，脈搏摸起來雙手寸關尺部位都浮而且緊，這代表病源在身體的防禦系統，可以使用「麻黃湯」來治療。
麻黃湯的成分包括：麻黃（1兩半，去節），桂枝（1兩，去皮），杏仁（20粒，用熱水浸泡後去皮尖），甘草（半兩，炒過）。將這些藥材切碎，每次取五錢，用一碗水煎煮後溫服。
然而，同樣在[太陽證]下，如果頭部和頸部疼痛，腰背僵硬，但有自發性出汗，脈搏雙手寸關尺部位都浮而緩，這表示病源在營養系統，可用「桂枝湯」來治療。
桂枝湯的成分為：桂枝（去皮）、芍藥、甘草（各等分）。將這些藥材切碎，每次取八錢，用一碗半的水，加上薑和棗一起煎煮後溫服。
7. 桂枝麻黃各半湯
太陽證。頭痛發熱。自汗惡風。脈當緩而反緊。傷風得傷寒脈也。
太陽證。頭痛發熱無汗惡寒。脈當急而反緩。傷寒得傷風脈也。
二證脈不同本經（大青龍湯）主之。易老（桂枝麻黃各半湯）。此言外之意。楊氏云。非明脈者不可用大青龍湯。以其有厥逆筋惕肉瞤及亡陽之失也。故易老改為九味羌活湯。而不用桂枝麻黃也。羌活湯不論有汗無汗。悉宜服之。但有緩急不同矣。九味羌活湯藥證加減。服餌緩急。具見於後。
白話文：
這段文字談的是中醫對「桂枝麻黃各半湯」的理解和使用。內容大意如下：
在太陽病的症狀下，如果出現頭痛、發燒、自汗、怕風，脈象應該是緩慢的，卻反而呈現緊繃，這就是風邪侵襲卻出現了寒邪的脈象。
同樣地，在太陽病的症狀下，如果出現頭痛、發燒、無汗、怕冷，脈象應該是緊繃的，卻反而呈現緩慢，這就是寒邪侵襲卻出現了風邪的脈象。
這兩種情況的脈象不同，原本應該用大青龍湯來治療，但前輩易老建議使用「桂枝麻黃各半湯」。他指出，若不明瞭脈象，不可輕易使用大青龍湯，因為可能會導致手足厥冷、肌肉抽搐或陽氣喪失等不良反應。因此，易老推薦使用九味羌活湯，而不是桂枝麻黃湯。羌活湯無論患者有汗還是無汗，都適合服用，只是在使用上會有些許差異。關於九味羌活湯的藥物組成、症狀對應以及使用時機，後面會有更詳細的介紹。
8. 桂枝二麻黃一湯
太陽證。發熱惡寒自汗脈緩。太陽證。發熱惡風無汗脈緩。此易老元將麻黃一桂枝二治上二證後復改用羌活湯。
白話文：
這是在描述太陽病的症狀，病人會有發燒、怕冷、自發性出汗以及脈搏緩慢的情況。另一種太陽病的症狀則是發燒、畏風、不出汗以及脈搏緩慢。這些病症，元代醫家易老原先是用一份麻黃和兩份桂枝來治療上述兩種症狀，治療後再改用羌活湯來調理。
在"桂枝二麻黃一湯"這個方子中，使用的藥物比例為桂枝兩份，麻黃一份，主要用於治療以上所描述的太陽病症狀。治療一段時間後，會換用羌活湯來進一步調理身體。
9. 太陽頭痛
太陽膀胱脈浮緊直至寸口。所以頭痛者。頭與寸口俱高之分也。兼厥陰與督脈會於巔。逆太陽之經上而不得下。故壅滯為頭痛於上也。左手浮弦胸中痛也。沉弦背愈痛右手浮弦者亦然。頭痛者木也最高之分惟風可到風則溫也。治以辛涼。秋克春之意。故頭痛皆以風藥治之者。
總其體之常也。然各有三陰三陽之異焉。故太陽則宜川芎。陽明則宜白芷少陽則宜柴胡。太陰則宜蒼朮。少陰則宜細辛。厥陰則宜吳茱萸也。
白話文：
這段文字談的是太陽頭痛的病因及治療方式。太陽膀胱經的脈象浮緊，甚至影響到寸口脈。之所以會頭痛，是因為頭部和寸口脈都處在人體較高的部位。加上厥陰經與督脈在頭頂交會，當太陽經氣向上逆行，無法順利下行，導致氣血在頭部壅塞不暢，因而引起頭痛。
左手脈象浮弦，表示胸中有痛；若脈象沉弦，則背痛更甚。右手脈象浮弦的情況也一樣。頭痛是因肝木氣上升至最高處所致，只有風邪可以達到這個高度，且風邪性溫。因此，治療應採用辛涼的藥物，這符合秋季剋制春季的五行理論，所以頭痛大多用祛風藥來治療，這是常態。
然而，不同的頭痛也有三陰三陽的區別。因此，太陽經的頭痛適合使用川芎；陽明經的頭痛適合使用白芷；少陽經的頭痛適合使用柴胡；太陰經的頭痛適合使用蒼朮；少陰經的頭痛適合使用細辛；厥陰經的頭痛適合使用吳茱萸。