女科撮要

明朝醫家薛己（號立齋）所著《女科撮要》，是一部匯聚婦科診療精華的重要醫籍。此書不僅總結了當時乃至前代的婦科理論與實踐經驗，更透過具體病案，展現了作者深厚的臨床造詣，對後世婦科醫學影響深遠。本書之名「撮要」，意在提綱挈領，將婦科關鍵病症的辨治要點濃縮呈現，使其具有極高的實用價值。

書卷開篇的前序，便開宗明義地闡述了醫術的核心並非僅憑書本知識，更在於融會貫通與臨床驗證。薛氏引用「醫不通儒，不可以言醫」之說，強調醫者需具備廣博學養與仁心，指出其將平生臨床所得彙集成冊，名為《家居醫錄》，後經友人呈獻並梓行於世，是出於「欲壽斯民於無窮」的仁者之心。這一段話不僅點明了本書的來源與成書過程，更確立了其理論源於實踐、旨在廣濟蒼生的醫德情操。

在婦科疾病的論述中，《女科撮要》尤重經候不調的辨治。書中詳細分析了月經失常的各種病因，如七情內傷、六淫外侵、飲食失節、起居失宜等，並歸結其根本在於心脾平和受損、脾胃虛損。薛氏認為，飲食入胃後，遊溢精氣需上輸於脾、肺，通調水道，才能下輸膀胱，濡養衝任，維持月經正常。因此，一旦脾胃功能失調，氣血生化受阻，月經便會出現問題。對於先期、後期或前後不定的月經，薛氏依據病機精細分類：有因脾經血燥、脾經鬱滯、肝經怒火、血分有熱、勞役火動引起的「先期」；有因脾經血虛、肝經血少、氣虛血弱導致的「後期」。

針對不同的病因病機，《女科撮要》提出了具體的治療方劑。例如，針對脾經血燥與肝經怒火，推薦加味逍遙散；脾經鬱滯則用歸脾湯；血分有熱用加味四物湯；勞役火動則選補中益氣湯；脾經血虛用人參養榮湯；肝經血少用六味地黃丸；氣虛血弱則選八珍湯。書中明確指出「脾統血」的重要概念，認為凡血病當用「苦甘之劑」以助陽氣而生陰血，強調多數經病實屬不足。這體現了薛氏學術思想中補益脾土、調養氣血的核心地位，並非一味破血、行氣。隨後的治驗案例，更是具體呈現了如何運用這些方劑於臨床，如治療肝脾鬱結、血枯、肝經怒火等症，均詳細記錄了用藥思路與療效，驗證了理論的有效性。

對於經漏不止（崩漏），《女科撮要》深入闡述其病機，認為多與脾胃不能攝血、肝經火熱或風動、怒動肝火、脾經鬱結、悲哀太過損傷胞絡等有關。治療上，薛氏主張根據脾胃虛弱、虛陷、肝經血熱、肝經怒火、脾經鬱火、哀傷胞絡等不同情況，靈活運用六君子湯、補中益氣湯、四物湯、小柴胡湯、歸脾湯、四君子湯等方。書中特別引用金元醫家李東垣、朱丹溪之言，強調四君子湯在治療下血症後的調理作用，以補益中氣、攝血歸源。薛氏並警示，出血過多導致血脫氣虛時，應急用獨參湯等補氣固脫，切忌誤用寒涼藥物，以免損傷脾胃生氣，導致血不歸源。治驗案例中，有因憂怒導致吐血、崩漏不止，用人參、黃芪等補氣攝血藥而獲效的記載，有力印證了其辨證施治的思路。

在經閉不行方面，《女科撮要》認為其病因廣泛，與脾虛不能生血、脾郁傷耗血、胃火消爍血、脾胃損而血少、勞傷心而血少、怒傷肝而血少、腎水不能生肝而血少、肺氣虛不能行血等有關，涉及脾、胃、心、肝、腎、肺等多個臟腑及情志因素。治療原則重在『調而補之』、『解而補之』、『清而補之』、『靜而補之』、『和而補之』等，強調補益化源、滋養精血，尤其關注脾胃、肺腎的功能調補。這些論述均緊扣脾胃在氣血生化和運行的關鍵作用，以及肺主氣、腎藏精、肝藏血等相關臟腑功能與月經的聯繫。

除了經帶胎產中的經病，《女科撮要》對妊娠期及產後疾病的處理亦有獨到見解與豐富經驗。雖然提供的文本中這部分內容較少，但從介紹可知，書中強調小產的危害性往往超過正產，應重預防和早期干預。對於產後出血不止、心腹痛等，詳述了使用芎歸補中湯、八珍湯等人參黃芪類補益方劑。產後護理方面，則注重氣血雙補，推薦十全大補湯、四物湯等，並提出產後不宜過早勞動或受寒等具體保健建議，這些都體現了其對產後調護的重視。

更為重要的是，書中記載了大量的「治驗」案例。這些案例是理論的具體化呈現，讀者可從中學習薛氏如何結合脈象、症狀、病因，靈活運用方藥。例如治療陰腫下墜、悶痛出水等症狀時，採用補中益氣加山梔、茯苓等藥物配合外用塗抹，取得了良好的療效。這些治驗不僅是薛氏臨床經驗的結晶，更是學習中醫婦科辨證施治的生動教材，展現了個體化治療方案制定的重要性。

總而言之，《女科撮要》是一部集理論研究與臨床實踐於一身的婦科專著。薛己透過此書，不僅系統整理了婦科常見病的辨治規律，更透過豐富的臨床案例，將活潑的醫學思想傳承後世。書中所蘊含的脾胃為本、注重氣血、情志致病等觀點，以及靈活辨證施治的理念，至今仍是中醫婦科臨床的重要指導。它不僅是明代婦科醫學成就的代表，也是後世學習和研究婦科病的重要文獻，其價值穿越時空，彌足珍貴。