《女科撮要》~ 卷上 (3)
卷上 (3)
1. 經閉不行
夫經水陰血也，屬衝任二脈主，上為乳汁，下為月水，其為患有因脾虛而不能生血者；有因脾郁傷而血耗損者；有因胃火而血消爍者；有因脾胃損而血少者；有因勞傷心而血少者；有因怒傷肝而血少者；有因腎水不能生肝而血少者；有因肺氣虛不能行血而閉者。
治療之法，若脾虛而不行者，調而補之；脾鬱而不行者，解而補之；胃火而不行者，清而補之；脾胃損而不行者，調而補之；勞傷心血而不行者，靜而補之；怒傷肝而不行者，和而補之；肺氣虛而不行者，補脾胃；腎虛而不行者，補脾肺。經云：損其肺者益其氣，損其心者調其榮衛，損其脾者調其飲食，適其寒溫，損其肝者緩其中，損其腎者益其精。審而治之，庶無誤矣。
治驗
一婦人停食，飽悶發熱，或用人參養胃湯益甚，再用木香檳榔丸，泄瀉吐痰，腹中成塊，飲食少思，又用二陳、黃連、厚朴之類，前症益甚，腹脹不食，月經不至。余以為中氣虧損，用補中益氣加茯苓、半夏，三十餘劑，脾胃健而諸症愈，又二十餘劑，而經自行。前症若脾虛不能消化飲食者，宜用六君子湯，補而消之；虛寒者，加砂仁、木香、炮姜，溫而補之；其食積成形者，以前藥煎送保和丸。大抵食積痞塊，症為有形，所謂邪氣勝則實，真氣奪則虛，惟當養正辟邪，而積自除矣。
雖然堅者削之，客者除之，胃氣未虛，或可少用，若病久虛乏者，則不宜用。
一婦人飲食後，或腹脹，或吞酸，服枳朮丸，吞酸益甚，飲食日少，胸膈痞滿，腿內痠痛，畏見風寒，又服養胃湯一劑，腿內作痛，又二劑，腿浮腫，月經不行，余以為鬱結所傷，脾虛濕熱下注，侵晨用四君、芎、歸、二陳，午後以前湯送越鞠丸，飲食漸進，諸症漸愈。又用歸脾、八珍二湯，兼服兩月餘而經行。
一婦人性沉多慮，月經不行，胸滿少食，或作脹，或吞酸，余以為中氣虛寒，用補中益氣加砂仁、香附、煨姜二劑，胸膈和而飲食進，更以六君加芎、歸、貝母、桔梗、生薑、大棗數劑，脾胃健而經自調矣。
一婦人素有胃火，服清胃散而安。後因勞役，躁渴內熱，肌肉消瘦，月經不行，此胃火消爍陰血，用逍遙散加丹皮、炒梔，以清胃熱；用八珍湯加茯苓、遠志，以養脾血，而經自行矣。
一婦人久患瘧，形體怯弱，內熱晡熱，自汗盜汗，飲食少思，月事不行，服通經丸，虛症悉具，此因虛而致瘧疾，因瘧而致經閉，用補中益氣及六味地黃丸，各百餘劑，瘧愈經自行。
一婦人久患瘧，瘧作則經不行，形虛脈大，頭痛懶食，大便泄瀉，小便淋漓，口乾唇裂，內熱腹膨，皆元氣下陷，相火合病，用補中益氣湯治之尋愈。惟不時頭痛，乃加蔓荊子而痛止，又兼用六味地黃丸而經行。
一婦人因勞，耳鳴頭痛體倦，此元氣不足，用補中益氣加麥門、五味而痊。三年後得子，因飲食勞倦，前症益甚，月經不行，晡熱內熱，自汗盜汗，用六味地黃丸、補中益氣湯頓愈。前症若因血虛有火，用四物加山梔、柴胡；不應，八珍加前藥。若氣虛弱，用四君子。若怒耳便聾或鳴者，實也，小柴胡加芎、歸、山梔；虛用補中益氣加山梔。
若午前甚作火治，用小柴胡加炒連、炒梔，氣虛用補中益氣。午後甚作血虛，用四物加白朮、茯苓。若陰虛火動，或兼痰甚作渴，必用地黃丸以壯水之主。經云：頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也，脾胃一虛，耳目九竅皆為之病。
一婦人胃氣素弱，為哭母吐血咳嗽，發熱盜汗，經水三月不行，余以為悲則傷肺，思則傷脾，遂朝服補中益氣加桔梗、貝母、知母，夕用歸脾湯送地黃丸而愈。
白話文：
月經不來，是女性的陰血問題，主要和衝脈、任脈這兩條經脈有關。衝脈、任脈的氣血，向上滋養乳汁，向下則成為月經。這種病症的原因有很多，有的是因為脾虛，無法產生足夠的血液；有的是因為情緒鬱悶傷了脾，導致血液耗損；有的是因為胃火過旺，將血液消磨掉；有的是因為脾胃功能受損，血液生成不足；有的是因為過度勞累，損傷心血；有的是因為發怒傷肝，導致血液減少；有的是因為腎水不足，無法滋養肝臟，導致血液不足；還有的是因為肺氣虛弱，無法推動血液運行，導致月經閉止。
治療方法：如果是脾虛導致月經不來，就應該調理脾胃，補充氣血；如果是脾氣鬱結導致月經不來，就應該疏解鬱氣，同時補充氣血；如果是胃火過旺導致月經不來，就應該清除胃火，同時補充氣血；如果是脾胃功能受損導致月經不來，就應該調理脾胃，同時補充氣血；如果是過度勞累損傷心血導致月經不來，就應該靜心休養，同時補充氣血；如果是發怒傷肝導致月經不來，就應該平心靜氣，同時補充氣血；如果是肺氣虛弱導致月經不來，就應該補益脾胃；如果是腎氣虛弱導致月經不來，就應該補益脾肺。古籍說：「肺氣受損，就要補益肺氣；心血受損，就要調養心臟的榮衛；脾氣受損，就要調理飲食，適應寒溫；肝氣受損，就要緩和肝氣；腎氣受損，就要補益腎精。」仔細辨別病因，才能對症下藥，不會出錯。
醫案驗證
一位婦人因為停食，導致腹脹悶熱，吃了人參養胃湯後反而更嚴重。改用木香檳榔丸後，又出現腹瀉、吐痰，腹中形成腫塊，食慾不振。接著又用了二陳湯、黃連、厚朴等藥，結果症狀更加嚴重，腹脹不食，月經也不來了。我認為這是中氣虧虛，於是用了補中益氣湯，並加了茯苓、半夏，服用了三十多劑後，脾胃功能恢復，各種症狀都好了。又服用了二十多劑，月經就自然來了。如果前面說的症狀是因為脾虛導致消化不良，就應該用六君子湯，補益脾胃的同時幫助消化；如果是虛寒的症狀，就應該加砂仁、木香、炮姜，溫補脾胃；如果因為積食導致腹中成形，應該在服用之前的藥方時，用保和丸一起送服。總的來說，積食導致的腫塊屬於有形的邪氣，所謂「邪氣盛就會出現實證，正氣虛就會出現虛證」，最重要的就是要扶助正氣，去除邪氣，積食自然就會消除。
雖然對於堅硬的腫塊可以削磨，對於客居的邪氣可以去除，但如果胃氣沒有虛弱，可以少量使用。如果病程長久，身體虛弱，就不適合使用這些藥。
一位婦人吃飯後，有時腹脹，有時吞酸，吃了枳朮丸後，吞酸反而更嚴重，食量越來越少，胸膈痞滿，腿內痠痛，怕風怕冷。又服用了一劑養胃湯，腿內開始疼痛，再服用了兩劑，腿就腫起來了，月經也不來了。我認為這是因為氣機鬱結所傷，導致脾虛濕熱下注。早上用了四君子湯，加上芎、歸、二陳湯，下午用之前的藥方送服越鞠丸，飲食逐漸恢復，各種症狀也逐漸好轉。又用歸脾湯、八珍湯配合服用兩個多月，月經就來了。
一位婦人性格內向，多愁善感，月經不來，胸悶食少，有時腹脹，有時吞酸。我認為這是中氣虛寒，用了補中益氣湯，加上砂仁、香附、煨姜兩劑，胸膈舒暢，食慾增加。又用六君子湯加芎、歸、貝母、桔梗、生薑、大棗數劑，脾胃功能恢復，月經也自然就調順了。
一位婦人平時就有胃火，服用清胃散後就好轉了。後來因為勞累，出現煩躁口渴、內熱、肌肉消瘦、月經不來的症狀，這是因為胃火消磨了陰血。用了逍遙散，加丹皮、炒梔子，來清除胃熱；又用了八珍湯，加茯苓、遠志，來滋養脾血，月經就自然來了。
一位婦人長期患瘧疾，身體虛弱，內熱，下午發熱，自汗盜汗，食慾不振，月經不來，吃了通經丸後，虛弱的症狀更加明顯。這是因為虛弱才導致瘧疾，又因為瘧疾導致月經閉止。用了補中益氣湯和六味地黃丸，各服用一百多劑後，瘧疾好了，月經也來了。
一位婦人長期患瘧疾，瘧疾發作時月經就不來，身體虛弱，脈搏虛大，頭痛不想吃飯，大便稀溏，小便淋漓不盡，口乾唇裂，內熱腹脹，這都是元氣下陷，相火也出了問題。用補中益氣湯治療後就痊癒了。但偶爾還會頭痛，於是加了蔓荊子，頭痛就停止了，又配合使用六味地黃丸，月經就來了。
一位婦人因為勞累，出現耳鳴頭痛、身體疲倦，這是元氣不足，用了補中益氣湯，加麥門冬、五味子就痊癒了。三年後生了孩子，又因為飲食勞累，之前症狀加重，月經不來，下午發熱，內熱，自汗盜汗，用了六味地黃丸、補中益氣湯就好了。如果之前的症狀是因為血虛有火，就用四物湯加山梔子、柴胡；如果沒有效果，就用八珍湯加之前的藥；如果氣虛弱，就用四君子湯。如果是生氣導致耳聾或耳鳴，屬於實證，可以用小柴胡湯加芎、歸、山梔子；如果是虛證，就用補中益氣湯加山梔子。
如果頭痛耳鳴是早上發作，屬於火證，用小柴胡湯加炒黃連、炒梔子；如果氣虛，用補中益氣湯。如果是下午發作，屬於血虛，用四物湯加白朮、茯苓。如果陰虛火旺，或有痰導致口渴，一定要用六味地黃丸來滋養腎陰。古籍說：「頭痛耳鳴，九竅不利，是腸胃的問題。脾胃一旦虛弱，耳目九竅都會生病。」
一位婦人胃氣本來就弱，因為哭母吐血咳嗽，發熱盜汗，月經三個月沒來。我認為這是悲傷傷了肺，思慮傷了脾，就早上服用補中益氣湯，加桔梗、貝母、知母，晚上用歸脾湯送服地黃丸，就痊癒了。