《女科撮要》~ 卷上 (1)
卷上 (1)
1. 卷上
2. 經候不調
經曰：飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水經四布，五經並行。故心脾平和，則經候如常。苟或七情，內傷六淫，外侵飲食失節，起居失宜，脾胃虛損，則月經不調矣。若先期而至者，有因脾經血燥，有因脾經鬱滯，有因肝經怒火，有因血分有熱，有因勞役火動；其過期而至者，有因脾經血虛，有因肝經血少，有因氣虛血弱。
主治之法，脾經血燥者，加味逍遙散；脾經鬱滯者，歸脾湯；肝經怒火者，加味小柴胡湯；血分有熱者，加味四物湯；勞役火動者，補中益氣湯；脾經血虛者，人參養榮湯；肝經血少者，六味地黃丸；氣虛血弱者，八珍湯。蓋血生於脾土，故云脾統血。凡血病當用苦甘之劑，以助其陽氣而生陰血，俱屬不足。
大凡肝脾血燥，四物為主；肝脾血弱，補中益氣為主；肝脾鬱結，歸脾湯為主；肝經怒火，加味逍遙為主。
治驗
（肝經怒火風熱等症附）
一婦人內熱作渴，飲食少思，腹內近左初如雞卵，漸大四寸許，經水三月一至，肢體消瘦，齒頰似瘡，脈洪數而虛，左關尤甚，此肝脾鬱結之症，外貼阿魏膏，午前用補中益氣湯，午後以加味歸脾湯。兩月許，肝火少退，脾土少健，仍與前湯送六味地黃丸，午後又用逍遙散送歸脾丸。
又月餘，日用蘆薈丸二服，空心以逍遙散下，日晡以歸脾湯下，喜其謹疾，調理年餘而愈。
一婦人腹內一塊，不時上攻，或痛作聲，吞酸痞悶，月經不調，小便不利，二年餘矣。面色青黃相兼，余作肝脾氣滯，以六君子加芎、歸、柴胡、炒連、木香、吳茱各少許二劑，卻與歸脾湯下蘆薈丸。三月餘，肝脾和而諸症退，又與調中益氣加茯苓、丹皮，中氣健而經自調。
一婦人發熱口乾，月經不調，兩腿無力，服祛風滲濕之劑，腿痛體倦，二膝浮腫，經事不通，余作肝脾腎三經血虛火燥症，名鶴膝風，用六味、八味二丸兼服，兩月形體漸健，飲食漸進，膝腫漸消，不半載而痊。前症若脾腎虛寒，腿足軟痛，或足膝枯細，用八味丸。若飲食過多，腿足或臀內酸脹，或浮腫作痛，用補中益氣加茯苓、半夏主之。
一婦人性沉靜，勤於女工，善怒，小腹內結一塊，或作痛，或痞悶，月經不調，恪服伐肝之劑，內熱寒熱，胸膈不利，飲食不甘，形體日瘦，牙齦蝕爛，此脾土不能生肺金，肺金不能生腎水，腎水不能生肝木，當滋化源，用補中益氣、六味地黃，至仲春而愈。
松江太守何恭人，性善怒，腹聚一塊，年餘，形體骨立，倏熱往來，齶蝕透腮，或泥春旺木剋土，仍行伐肝，時季冬，肝脈洪數，按之弦緊，餘脈微弱。余曰：洪數弦緊，肝經真氣虛而邪氣實也，自保不及，何能剋土?況面色青中隱白，乃腎水不足，肝木虧損，肺金剋制，惟慮至春木不能發生耳。勉用壯脾胃滋腎水之劑，肝脈悉退。
白話文：
月經不調
古書上說：食物進入胃後，會將精華之氣輸送到脾臟，脾臟將精華散布，再向上送到肺，肺負責疏通體內水道，然後向下送到膀胱，水分就這樣在全身散布，五臟的經脈也同時運行。所以，當心臟和脾臟的功能平和，月經週期就會正常。如果因為情緒波動、內傷、外感風寒濕熱、飲食不節制、作息不規律，導致脾胃虛弱，就會引起月經不調。
月經提前來的原因，有的是因為脾經血燥，有的是因為脾經氣血鬱滯，有的是因為肝經有怒火，有的是因為血分有熱，有的是因為過度勞累導致火氣上炎；月經延後的原因，有的是因為脾經血虛，有的是因為肝經血不足，有的是因為氣虛血弱。
針對這些情況的治療方法：脾經血燥的，用加味逍遙散；脾經鬱滯的，用歸脾湯；肝經有怒火的，用加味小柴胡湯；血分有熱的，用加味四物湯；過度勞累火氣上炎的，用補中益氣湯；脾經血虛的，用人參養榮湯；肝經血不足的，用六味地黃丸；氣虛血弱的，用八珍湯。血是由脾土產生的，所以說脾臟統管血液。凡是血病，都應該使用苦味和甘味的藥物，來幫助陽氣生發陰血，這些情況都屬於體內不足。
一般來說，肝脾血燥的，以四物湯為主；肝脾血弱的，以補中益氣湯為主；肝脾氣血鬱結的，以歸脾湯為主；肝經有怒火的，以加味逍遙散為主。
治療案例
（以下包含肝經怒火、風熱等症狀的案例）
一位婦人感到身體發熱口渴，食慾不佳，腹部左側開始像雞蛋般大小，逐漸長到四寸左右，月經三個月才來一次，身體消瘦，牙齦和臉頰像長瘡一樣。脈象洪大、跳動快而虛弱，左關脈尤其明顯，這是肝脾鬱結的症狀。外敷阿魏膏，早上服用補中益氣湯，下午服用加味歸脾湯。大約兩個月後，肝火稍微消退，脾胃功能也稍微好轉，繼續服用之前的湯藥，並搭配六味地黃丸，下午則服用逍遙散並搭配歸脾丸。
又過了一個月，每天服用兩次蘆薈丸，早上空腹服用逍遙散，傍晚服用歸脾湯。她謹慎地配合治療，調理了一年多才痊癒。
一位婦人腹內有腫塊，不時向上攻竄，有時會疼痛作響，吞酸、胸悶，月經不調，小便不暢，已經兩年多了。面色青黃交錯，我認為是肝脾氣滯，用六君子湯加上少量川芎、當歸、柴胡、黃連、木香、吳茱萸，服用兩劑後，再用歸脾湯搭配蘆薈丸。三個月後，肝脾功能調和，各種症狀都消退，又用調中益氣湯加上茯苓、丹皮，中氣強健後，月經自然就調順了。
一位婦人發熱口乾，月經不調，兩腿無力，服用祛風濕的藥物後，反而腿痛疲倦，兩膝浮腫，月經不來。我認為是肝脾腎三經血虛火燥的症狀，稱為鶴膝風。同時服用六味地黃丸和八味地黃丸，兩個月後，身體逐漸強壯，飲食也逐漸增加，膝蓋腫脹也逐漸消退，不到半年就痊癒了。如果是脾腎虛寒，導致腿腳軟弱疼痛，或是腳踝和膝蓋細瘦，要用八味地黃丸。如果飲食過多，導致腿腳或臀部酸脹，或有浮腫疼痛，要用補中益氣湯加上茯苓、半夏來治療。
一位婦人性情沉靜，勤於女工，但容易發怒，小腹內有腫塊，有時會疼痛，有時胸悶，月經不調。她一直服用清肝火的藥物，但反而出現內熱寒熱，胸膈不暢，食慾不佳，身體日漸消瘦，牙齦腐爛。這是因為脾土無法滋養肺金，肺金無法滋養腎水，腎水無法滋養肝木，應該從根本上滋養，用補中益氣湯和六味地黃丸，到春天時就痊癒了。
松江太守何恭人的夫人，性情暴躁，腹部有腫塊，已經一年多，身體瘦弱，時而發熱，臉頰潰爛。有人認為是春季木旺剋土，仍用清肝火的藥物。當時是冬天，肝脈洪大、跳動快，按下去卻是弦緊的，其他脈象則微弱。我說：脈象洪大、跳動快而弦緊，是肝經的真氣虛弱，而邪氣卻很強盛，自身都難保，怎麼可能去剋土呢？況且她面色青中帶白，是腎水不足，肝木虧損，肺金過盛導致的，擔心到春天肝木無法生發。勉強用健脾胃、滋腎水的藥物，肝脈就消退了。