《女科撮要》~ 卷上 (2)
卷上 (2)
1. 經漏不止
經云：陰虛陽搏，謂之崩。又云：陽絡傷血外溢，陰絡傷血內溢。又云：脾統血，肝藏血。其為患因脾胃虛損，不能攝血歸源；或因肝經有火，血得熱而下行；或因肝經有風，血得風而妄行；或因怒動肝火，血熱而沸騰；或因脾經鬱結，血傷而不歸經；或因悲哀太過，胞絡傷而下崩。
治療之法，脾胃虛弱者，六君子湯加當歸、川芎、柴胡；脾胃虛陷者，補中益氣湯加酒炒芍藥、山梔；肝經血熱者，四物湯加柴胡、山梔、苓、術；肝經怒火者，小柴胡湯加山梔、芍藥、丹皮；脾經鬱火者，歸脾湯加山梔、柴胡、丹皮；哀傷胞絡者，四君子湯加柴胡、升麻、山梔。故東垣、丹溪諸先生云：凡下血症，須用四君子以收功。
斯言厥有旨哉。若大吐血後，毋以脈診，當急用獨參湯救之。其發熱潮熱，咳嗽脈數，乃是元氣虛弱，假熱之脈也，尤當用人參之類。此等症候，無不由脾胃先損而患，故脈洪大，察其中有胃氣受補可救。設用寒涼之藥，復傷脾胃生氣，使血反不歸源也。
治驗
（吐血等症附）
一婦人年將七十，素有肝脾之症，每作則飲食不進，或胸膈不利，或中脘作痛，或大便作瀉，或小便不利，余用逍遙散加山梔、茯神、遠志、木香而愈。後憂女孀居，不時吐紫血，每作先倦怠煩熱，以前藥加炒黑黃連三分，吳茱二分，頓愈。後因怒，吐赤血甚多，躁渴垂死，此血脫也，法當補氣，乃用人參一兩，苓、朮、當歸各三錢，陳皮、炮黑乾薑各二錢，炙草、木香各一錢，一劑頓止。信藥有回生之功，不可委於天命也。
一婦人年六十有四，久鬱怒，頭痛寒熱，春間乳內時痛，服流氣飲之類益甚，不時有血如經行。又大驚恐，飲食不進，夜寐不寧，乳腫及兩脅焮痛如炙，午後色赤，余以為肝脾鬱火血燥，先以逍遙散加酒炒黑龍膽一錢、山梔一錢五分，二劑腫痛頓退，又二劑而全消。再用歸脾加炒梔、貝母，諸症悉愈。
一婦人久患血崩，肢體消瘦，飲食到口但聞腥臊，口出津液，強食少許，腹中作脹，此血枯之症，肺肝脾胃虧損之患，用八珍湯、烏賊魚骨圓，兼服兩月而經行，百餘劑而康寧如舊矣。
一婦人性急躁，瘰癧後吐血發熱，兩脅脹痛，日晡為甚，余以為怒氣傷肝，氣血俱虛，遂朝用逍遙散倍加炒黑山梔、黃柏、貝母、桔梗、麥門、五味，夕以歸脾湯送地黃丸，諸症並愈。
一婦人素勤苦，因喪子飲食少思，忽吐血甚多而自止，此後每勞則吐數口，瘵症已具，形體甚倦，午前以補中益氣，午後以歸脾湯送地黃丸而愈。
一女子素鬱結，胸滿食少，吐血面赤，用地黃丸及歸脾加山梔、貝母、芍藥而愈。
一婦人面黃或赤，時覺腰間或臍下作痛，四肢困倦，煩熱不安，其經若行，先發寒熱，兩肋如束，其血如崩，此脾胃虧損，元氣下陷，與相火濕熱所致，用補中益氣加防風、芍藥、炒黑黃柏，間以歸脾湯，調補化源，血自歸經矣。
一婦人因怒崩血，久不已，面青黃而或赤，此肝木製脾土，而血虛也，用小柴胡合四物，以清肝火生肝血，又用歸脾、補中二湯，以益脾氣生肝血而瘥。此症若因肝經有風熱，而血不寧者，用防風一味為丸，以兼症之藥煎送；或肝經火動而血不寧者，用條芩炒為丸，以兼症之藥煎送，無有不效。
一婦人性急，每怒非太陽、耳、項、喉、齒、胸、乳作痛，則胸滿吞酸，吐瀉少食，經行不止。此皆肝火之症，肝自病則外症見，土受克則內症作。若自病見，用四物加白朮、茯苓、柴胡、炒梔、炒龍膽；若內症作，用四君加柴胡、芍藥、神麯、吳茱、炒過黃連，諸症漸愈。
惟月經不止，是血分有熱，脾氣尚虛，以逍遙散倍用白朮、茯苓、陳皮，又以補中益氣加酒炒芍藥，兼服而調。
乾內錢氏，年五十歲，辛丑患崩，諸藥罔效，壬寅八月，身熱肢痛，頭暈涕出，吐痰少食，眾作火治，轉熾絕粒，數日淹淹伏枕，僅存呼吸。兄方浙歸診之，謂脾胃虛寒，用八味丸料一劑，使急煎服，然胃虛久，始下咽，翌早遂索粥數匙。再劑，食倍熱減痛止，兼服八味丸良愈。
癸卯秋，因勞役憂怒，甲辰春夏崩復作，六月二十日，胸飽發熱，脊痛，腰不可轉，神氣怫鬱，或作內傷，或作中暑，崩水沸騰，兼以便血，煩渴引飲，粒米不進，至七月十三日，晝夜暈憒，時作時止，計無所出。仍屈兄診之，脈洪無倫，按之微弱，此無根之火，內真寒而外假熱也。
以十全大補加附子一劑，暈止，食粥三四匙，崩血漸減，日服八味丸，始得痊愈。乾山妻兩構危疾，命懸須臾，荷兄遠救誠解倒懸之急，處方神良，知無出此，野人懷恩，姑俟後日玉環之報云爾。嘉靖甲辰季秋表弟方乾頓首拜書。
大化內患月事不期，崩血昏憒，發熱不寐，或謂血熱妄行投以寒劑益甚，或謂胎成受傷投以止血亦不效，乃敬延先生診之。曰：此脾氣虛弱，無以統攝故耳，法當補脾，而血自止矣。用補中益氣加炮姜，不數劑而驗。惟終夜少睡驚悸，另服八物湯，更不效，叩諸先生，曰雜矣，乃與歸脾湯加炮姜以補心脾，遂如初。謹敘其梗概以附醫案，俾後之患者，得有所取法云。
嘉靖甲辰孟冬晚生歸大化頓首拜書。
白話文：
標題：[經血持續不止]
內容翻譯如下：
古籍中提到：“陰虛陽亢，就會導致血崩。”另外還說：“陽絡受傷則血液外泄，陰絡受傷則血液內泄。”更進一步解釋：“脾主統血，肝主藏血。”之所以會患病，可能是因爲脾胃虛弱，無法將血液導回源頭；或是因爲肝經有熱，血得熱則往下流；也可能是因爲肝經有風，血得風則亂行；或是因爲憤怒導致肝火旺盛，血熱而沸騰；或是因爲脾經鬱結，血傷而不歸經；或是因爲極度悲傷，胞絡受損而血崩。
治療上，對於脾胃虛弱者，可以用六君子湯加上當歸、川芎、柴胡；脾胃虛陷者，可以使用補中益氣湯加上酒炒的芍藥、山梔；肝經血熱者，可用四物湯加上柴胡、山梔、茯苓、白朮；肝經怒火者，可以用小柴胡湯加上山梔、芍藥、丹皮；脾經鬱火者，可用歸脾湯加上山梔、柴胡、丹皮；對於因悲哀導致胞絡損傷者，可用四君子湯加上柴胡、升麻、山梔。因此，東垣、丹溪諸先生曾說：對於出血症狀，都應當使用四君子湯來收效。
這些話確實深含智慧。如果出現大量吐血後，不應立即進行脈診，應立即使用獨參湯急救。如果患者出現發熱、潮熱、咳嗽、脈數等症狀，這其實是元氣虛弱，脈象爲假熱的表現，此時更應該使用人參類藥物。這些症狀，無一不是由脾胃先受損引發的，所以脈象會顯得洪大，但是其中仍有胃氣，可以通過補養來救治。如果使用寒涼藥物，反而會傷害脾胃的生氣，使得血液無法迴歸源頭。
以下是具體的治療案例：
有一位近70歲的婦人，長期患有肝脾疾病，每當病情發作時，飲食不進，有時胸口不適，有時中脘疼痛，有時大便溏瀉，有時小便不利。我用逍遙散加上山梔、茯神、遠志、木香治療，病情好轉。後來她因女兒守寡而憂心忡忡，時常吐出紫色的血，每次發病前都會感到疲倦和煩熱，我用之前的藥方加上炒黑的黃連和吳茱，病情立刻好轉。之後她因憤怒，吐出大量鮮紅的血，煩躁口渴，瀕臨死亡，這是血脫的症狀，按照醫理應當補氣，於是使用了大量的人參，以及茯苓、白朮、當歸、陳皮、炮黑乾薑、炙草、木香，只用了一劑就止住了血。這證明了藥物有起死回生的功效，不能將其歸咎於天命。
一位64歲的婦人，長期抑鬱，頭痛伴有寒熱，春季時乳房偶爾會疼痛，服用流氣飲之類的藥物後症狀加重，經常會有像月經一樣的出血。後來她受到極大的驚嚇，食慾減退，夜間睡眠不安，乳房腫脹並且兩脅疼痛如被燒灼，午後臉色發紅。我認爲這是肝脾鬱火、血燥的症狀，首先使用逍遙散加上酒炒的龍膽草和山梔，兩劑後腫痛明顯減輕，再服兩劑後症狀完全消失。然後使用歸脾湯加上炒過的山梔和貝母，所有症狀都得到了治癒。
一位婦人長期患有血崩，身體消瘦，飲食入口卻聞到腥臭，口中分泌津液，勉強吃一點食物，腹部就會脹滿。這是血枯的症狀，肺、肝、脾胃都有虧損。使用八珍湯和烏賊魚骨圓，連續服用兩個月，月經恢復正常，服用一百多劑後，身體恢復如初。
一位婦人性情急躁，淋巴結核後出現吐血和發熱，兩側脅肋脹痛，下午更爲嚴重。我認爲這是憤怒傷肝，氣血兩虛所致，於是早晨使用逍遙散加倍量的炒黑山梔、黃柏、貝母、桔梗、麥門冬、五味子，晚上使用歸脾湯送服地黃丸，所有症狀都得到了緩解。
一位婦人勤勞刻苦，因失去孩子而食慾不振，突然大量吐血但自行停止。之後，每當勞累時就會吐幾口血，呈現出癆病的特徵，身體非常疲倦。上午使用補中益氣湯，下午使用歸脾湯送服地黃丸，病情得到改善。
一位女子情緒長期鬱結，胸悶、食慾不振，吐血、面色發紅。使用地黃丸和歸脾湯加上山梔、貝母、芍藥，病情逐漸好轉。
一位婦人面色黃或紅，偶爾感到腰部或臍下疼痛，四肢疲倦，煩躁不安。月經來臨前會發冷發熱，兩肋像被束縛一樣，血如崩瀉。這是脾胃虧損、元氣下陷，與相火溼熱有關。使用補中益氣湯加上防風、芍藥、炒黑黃柏，間歇性使用歸脾湯，調養並補足化源，血液自然會迴歸正常。
一位婦人因憤怒導致血崩，久未止血，面色青黃或紅潤。這是肝木製約脾土，導致血虛。使用小柴胡湯和四物湯，以清除肝火、生肝血，再使用歸脾湯和補中湯，以增強脾氣、生肝血，病情好轉。如果是因爲肝經有風熱，血液不穩定，可以使用防風製成的丸劑，並用其他症狀對應的藥物煎服；如果是肝經火動，血液不穩定，可以使用炒過的黃芩製成的丸劑，並用其他症狀對應的藥物煎服，效果顯著。
一位婦人性情急躁，每次憤怒時，太陽穴、耳朵、頸部、喉嚨、牙齒、胸部、乳房等部位會出現疼痛，或者胸悶、吞酸、嘔吐、腹瀉、食慾不振，月經持續不止。這些都是肝火的症狀。如果肝自身出現問題，外部症狀就會顯現；如果脾受到剋制，內部症狀就會出現。如果外部症狀出現，可以使用四物湯加上白朮、茯苓、柴胡、炒山梔、炒龍膽草；如果內部症狀出現，可以使用四君子湯加上柴胡、芍藥、神曲、吳茱萸、炒過的黃連，各種症狀會逐漸改善。
然而，月經持續不止，說明血液中有熱，脾臟仍然虛弱。可以使用逍遙散加倍量的白朮、茯苓、陳皮，再使用補中益氣湯加上酒炒的芍藥，同時服用調理。
錢氏，50歲，辛丑年患上血崩，各種藥物都無效。壬寅年八月，她身體發熱、肢體疼痛、頭暈、鼻涕流出、吐痰、食慾不佳。衆人認爲她是火毒所致，但病情反而更加嚴重，幾天內只能躺在牀上，僅剩微弱的呼吸。她的哥哥從浙江回來診斷，認爲是脾胃虛寒，使用八味丸的原料製成一劑藥，讓她趕緊煎服。然而由於胃虛已久，開始吞嚥困難，第二天早上才喝了幾勺粥。再服一劑後，食慾增加，熱度減退，疼痛停止，同時服用八味丸，病情得到明顯好轉。
癸卯年秋天，她因勞累和憂慮而再次出現血崩，甲辰年的春夏季節病情復發。六月二十日，她感到胸部飽脹、發熱、脊背疼痛、腰部無法轉動，神情抑鬱。有人認爲是內傷，有人認爲是中暑。血崩如沸水般洶湧，伴隨便血，煩渴且不進食，直到七月十三日，她日夜昏沉，時而清醒時而昏迷，無計可施。她的哥哥再次前來診斷，發現脈象異常宏大，但仔細檢查後發現微弱，這是無根之火，體內真正寒冷而外表呈現假熱。
他使用十全大補湯加上附子，暈厥停止，能夠喝三四勺粥，血崩逐漸減少，每天服用八味丸，最終痊癒。我的妻子兩次面臨生命危險，命懸一線，幸虧哥哥遠道而來救治，真是解除了我們倒掛的困境。他的處方神妙有效，無人能出其右。我們心中充滿感激，暫且等待將來以玉環作爲回報。嘉靖甲辰季秋，表弟方乾頓首拜書。
大化內，一位女性月經週期紊亂，血崩昏沉，發熱失眠。有人認爲是血熱妄行，給予寒性藥物治療，結果症狀反而加重。有人認爲是懷孕受傷，給予止血藥物，但也沒有效果。於是請來醫師診斷。醫師說：“這是脾臟虛弱，無法統攝血液所致。”治療方法應該是補脾，血液自然就會止住。使用補中益氣湯加上炮姜，服用幾劑後就見效。然而，她整夜難以入睡，感到驚悸，單獨服用八物湯沒有效果。再次詢問醫師，醫師說：“情況複雜。”於是給予歸脾湯加上炮姜，以補心脾，病情最終得到控制。我簡要敘述了這個案例的大概情況，以便將來的患者可以從中學到一些治療方法。
嘉靖甲辰孟冬，晚生歸大化頓首拜書。
以上就是關於血崩的古代醫學文獻翻譯。請注意，這僅是對古代文獻的翻譯，不構成醫療建議。在處理任何健康問題時，請務必諮詢專業醫生的意見。