《女科撮要》~ 卷上 (4)
卷上 (4)
1. 帶下
或因六淫七情，或因醉飽房勞，或因膏粱厚味，或服燥劑所致，脾胃虧損，陽氣下陷；或濕痰下注，蘊積而成，故言帶也。凡此皆當壯脾胃、升陽氣為主，佐以各經見症之藥。若屬肝則青，小柴胡加山梔；或濕熱壅滯，小便赤澀，龍膽瀉肝湯；屬心則赤，小柴胡加黃連、山梔、當歸；屬肺則白，補中益氣加山梔；屬脾則黃，六君子加山梔、柴胡，不應，歸脾湯；屬腎則黑，六味地黃丸；若氣血俱虛，八珍湯；陽氣下陷，補中益氣湯；濕痰下注，前湯加茯苓、半夏、蒼朮、黃柏；氣虛痰飲下注，四七湯送腎氣丸。
治驗
一婦人年逾六十，內熱口乾，勞則頭暈，吐痰帶下，或用化痰行氣，前症益甚，飲食愈少，肢體或麻，恪服祛風化痰，肢體常麻，手足或冷或熱，日漸消瘦。余曰：症屬脾氣虛弱而不能生肺，祛風之劑，復損諸經也，當滋化源。遂用補中益氣加茯苓、半夏、炮姜，二十餘劑，脾氣漸復，飲食漸加，諸症頓愈。
一孀婦腹脹脅痛，內熱晡熱，月經不調，肢體痠麻，不時吐痰，或用清氣化痰，喉間不利，帶下青黃，腹脅膨脹；用行氣之劑，胸膈不利，肢體時麻，此鬱怒傷損肝脾，前藥益甚也。朝用歸脾湯以解脾郁生脾氣，夕用加味逍遙散以生肝血清肝火，兼服百餘劑，而諸症愈。
一婦人瘧久，兼之帶下，發後口乾倦甚。余用七味白朮散加麥門、五味，作大劑，煎與恣飲，再發稍可，乃用補中益氣加茯苓、半夏，十餘劑而愈。凡截瘧，余常以參、術各一兩，生薑四兩，煨熟煎服即止，或以大劑補中益氣加煨姜，其功尤捷。
一婦人頭暈唾痰，胸滿氣喘，得食稍緩，苦於白帶，二十餘年矣，諸藥不應。余曰：此氣虛而痰飲也，飲愈而帶始愈，遂用六味地黃丸，不月而驗。
一婦人耳鳴胸痞，內熱口乾，咳中若有一核，吞吐不利，月經不調，兼之帶下，余以為肝脾鬱結，用歸脾湯加半夏、山梔、升麻、柴胡，間以四七湯下白丸子而愈。
一婦人吞酸胸滿，食少便泄，月經不調，服法制清氣化痰丸，兩膝漸腫，寒熱往來，帶下黃白，面黃體倦。余以為脾胃虛，濕熱下注，用補中益氣，倍用參、術加茯苓、半夏、炮姜而愈。若因怒，發熱少食，或兩腿赤腫，或指縫常濕，用六君加柴胡、升麻及補中益氣。
一婦人帶下，四肢無力，勞則倦怠。余曰：四肢者土也，此屬脾胃虛弱，濕痰下注。遂以補中益氣、濟生歸脾二藥，治之而愈。
一婦人年逾六十，帶下黃白，因怒胸膈不利，飲食少思，服消導利氣之藥，反痰喘胸滿，大便下血。余曰：此脾氣虧損，不能攝血歸源也。用補中益氣加茯苓、半夏、炮姜，四劑，諸症頓愈，又用八珍加柴胡、炒梔而安。
白話文：
帶下（白帶）的成因，可能是因為外感風、寒、暑、濕、燥、火等六種邪氣，或是因為情緒不佳、過度飲酒飽食、房事過勞、嗜食肥甘厚膩食物，又或者服用過於燥熱的藥物所導致。這些原因會使脾胃虛弱，陽氣下陷；也可能是因為濕氣、痰液向下流注，積聚而成，所以才稱之為「帶下」。
治療這些情況，主要以強健脾胃、提升陽氣為主，並搭配針對各經脈症狀的藥物。如果是肝經問題，白帶會呈現青色，可用小柴胡湯加上山梔子；若是濕熱壅塞，小便赤黃澀痛，則用龍膽瀉肝湯；若是心經問題，白帶會呈現紅色，可用小柴胡湯加上黃連、山梔子、當歸；若是肺經問題，白帶會呈現白色，可用補中益氣湯加上山梔子；若是脾經問題，白帶會呈現黃色，可用六君子湯加上山梔子、柴胡，如果沒有效果，則改用歸脾湯；若是腎經問題，白帶會呈現黑色，則用六味地黃丸。如果氣血兩虛，則用八珍湯；如果陽氣下陷，則用補中益氣湯；如果濕痰下注，則在前述湯方中加入茯苓、半夏、蒼朮、黃柏；如果氣虛且痰飲下注，則用四七湯送服腎氣丸。
【醫案驗證】
一位六十多歲的婦人，出現內熱口乾、勞累則頭暈、吐痰、白帶等症狀，曾服用化痰行氣藥物，反而讓病情加重，食慾更差，肢體麻木，服用祛風化痰藥後，肢體仍常麻木，手腳忽冷忽熱，日漸消瘦。我認為，這是因為脾氣虛弱，無法滋養肺部，而祛風藥物又損害了其他經脈，應該從滋養脾胃這個根本著手。於是給予補中益氣湯，加上茯苓、半夏、炮姜，服用二十多劑後，脾氣逐漸恢復，食慾也增加，其他症狀也隨之好轉。
另一位寡婦，腹脹脅痛、內熱且在午後加重、月經不調、肢體痠麻、時常吐痰。曾服用清氣化痰藥，但喉嚨反而感到不適，白帶呈現青黃色，腹部和脅肋部脹滿。服用行氣藥物後，胸膈感到不適，肢體仍時常麻木。這是因為情緒抑鬱，損傷肝脾，之前的用藥反而讓病情加重。早上服用歸脾湯來疏解脾氣鬱結，增強脾氣；晚上服用加味逍遙散來滋養肝血、清除肝火。連續服用一百多劑後，所有症狀都痊癒了。
一位婦人患瘧疾很久，又兼有白帶，發病後口乾且非常疲倦。我用七味白朮散加上麥門冬、五味子，加大劑量煎藥給她頻繁飲用，瘧疾發作的情況稍有改善。之後改用補中益氣湯加上茯苓、半夏，服用十多劑就痊癒了。我通常在治療瘧疾時，會用人參、白朮各一兩，生薑四兩，煨熟後煎服，就能止住瘧疾，或者用大劑量的補中益氣湯加上煨姜，效果更佳。
一位婦人頭暈、吐痰、胸悶氣喘，吃東西後稍有緩解，但長期苦於白帶，已有二十多年，服用各種藥物都無效。我認為，這是因為氣虛導致痰飲，痰飲消除後，白帶自然會好轉。於是給予六味地黃丸，不到一個月就見效了。
一位婦人出現耳鳴、胸悶、內熱口乾、咳嗽時感覺喉嚨有異物吞吐不便、月經不調，同時又有白帶。我認為是肝脾鬱結，於是給予歸脾湯，加上半夏、山梔子、升麻、柴胡，並搭配四七湯送服白丸子，病情就痊癒了。
一位婦人經常吞酸、胸悶、食慾不佳、大便泄瀉、月經不調，服用制過的清氣化痰丸後，兩膝逐漸腫脹，出現寒熱往來，白帶呈現黃白色，面色發黃、身體疲倦。我認為是脾胃虛弱，濕熱下注所致，於是給予補中益氣湯，加倍使用人參、白朮，並加入茯苓、半夏、炮姜，病情就痊癒了。如果是由於生氣而引起發熱、食慾不振，或是兩腿赤腫、手指縫隙常濕，則用六君子湯，加上柴胡、升麻，以及補中益氣湯。
一位婦人白帶多，四肢無力，勞累後感到非常疲倦。我認為四肢屬土，這是因為脾胃虛弱，濕痰下注所致。於是給予補中益氣湯、濟生歸脾湯，病情就痊癒了。
一位六十多歲的婦人，白帶呈現黃白色，因為生氣導致胸膈不適，食慾不佳，服用消導利氣藥後，反而出現痰喘胸悶、大便出血。我認為這是因為脾氣虧損，無法使血液歸經所致。於是給予補中益氣湯，加上茯苓、半夏、炮姜，服用四劑後，所有症狀都頓時好轉，之後再用八珍湯加上柴胡、炒山梔而痊癒。