《女科撮要》~ 卷下 (8)
卷下 (8)
1. 產後大便不通
產後大便不通，因去血過多，大腸乾涸，或血虛火燥乾涸，不可計其日期，飲食數多，用藥通之潤之，必待腹滿覺脹，目欲去而不能者，乃結在直腸，宜用豬膽汁潤之。若服苦參藥潤通，反傷中焦元氣，或愈加難通，或通而瀉不能止，必成敗症。若屬血虛火燥，用加味逍遙散。氣血俱虛，八珍湯。慎不可用麻子、杏仁、枳殼之類。
治驗
一產婦大便不通七日矣，飲食如常，腹中如故。余曰：飲食所入，雖倍常數，腹不滿脹，用八珍加桃杏二仁。至二十一日，腹滿，欲去，用豬膽汁潤之，先去幹糞五七塊，後皆常糞而安。
一產婦大便八日不通，用通利之藥，中脘作痛，飲食甚少，或云：通則不痛，痛則不通。乃用蜜導之，大便不禁，吃逆不食。余曰：此脾腎復傷，用六君加吳茱、肉果、骨脂、五味數劑，喜其年壯，不然，多致不起。
白話文：
產後大便不通，是因為生產時失血過多，導致大腸乾燥，或是因為血虛而產生燥熱，使得腸道乾涸。這種情況不能以時間來判斷，即使飲食量很多，也要透過藥物來幫助潤滑腸道，使其暢通。必須等到腹部脹滿，感覺便意來了卻無法順利排出時，表示糞便已結在直腸，這時應該用豬膽汁來潤滑腸道。如果服用苦參等藥物來潤通腸道，反而會損傷脾胃的元氣，或者導致便秘更加嚴重，甚至可能造成腹瀉不止，最終變成危重症。如果是屬於血虛火燥，可以使用加味逍遙散；如果是氣血兩虛，則使用八珍湯。務必謹慎，不要使用麻子、杏仁、枳殼等藥物。
治療案例
一位產婦便秘七天了，飲食和平常一樣，肚子也沒有脹滿的感覺。我說：雖然吃了很多食物，但腹部沒有脹滿，表示腸道並未阻塞，使用八珍湯加上桃仁和杏仁。到了第二十一天，腹部脹滿，感覺到便意，就用豬膽汁來潤滑腸道，先排出了五七塊乾硬的糞便，之後就排出正常的糞便而痊癒了。
另一位產婦便秘八天，使用通便的藥物後，中脘部位（胃部）疼痛，食慾也變得很差，有人說：通則不痛，痛則不通。於是就用蜂蜜來灌腸，結果造成腹瀉不止，還出現打嗝、吃不下飯等情況。我說：這是因為脾腎再次受損，使用六君子湯加上吳茱萸、肉豆蔻、補骨脂、五味子等藥物治療數劑，幸好她還年輕力壯，不然可能會很危險。
2. 產後寒熱
產後寒熱，因氣血虛弱，或脾胃虧損，乃不足之症。經云：陰虛則發熱，陽虛則惡寒。若兼大便不通，尤屬氣血虛弱，切不可用發表降火。若寸口脈微，名陽氣不足，陰氣上入於陽中則惡寒，用補中益氣湯。尺部脈弱，名陰氣不足，陽氣下陷於陰中則發熱，用六味地黃丸。大抵陰不足，陽往從之，則陽內陷而發熱；陽不足，陰往從之，則陰上入而惡寒。
此陰陽不歸其分，以致寒熱交爭，故惡寒而發熱也，當用八珍湯。若病後四肢發熱，或形氣倦怠，此元氣未復，濕熱乘之故耳，宜補中益氣湯。若肌熱大渴引飲，目赤面紅，此血虛發熱，用當歸補血湯，若認為寒則誤矣。
治驗
一產婦惡寒發熱，用十全大補加炮姜治之而愈。但飲食不甘，肢體倦怠，用補中益氣而安。又飲食後犯怒，惡寒發熱，抽搐咬牙，難候其脈，視其面色，青中隱黃，欲按其腹，以手護之，此肝木侮脾土，飲食停滯而作，用六君加木香一劑而安。
一產婦惡寒發熱，余欲用八珍加炮姜治之，其家知醫，以為風寒，用小柴胡湯。余曰：寒熱不時，乃氣血虛。不信，仍服一劑，汗出不止，譫語不絕，煩熱作渴，肢體抽搐，余用十全大補，二劑益甚，脈洪大，重按如無，仍以前湯加附子，四劑稍緩，數劑而安。
白話文：
產後出現忽冷忽熱的症狀，通常是因為氣血虛弱，或是脾胃功能衰退，屬於身體虛弱的表現。《黃帝內經》說：陰氣虛弱就會發熱，陽氣虛弱就會怕冷。如果同時有便秘的情況，更表示氣血極度虛弱，絕對不能使用發汗或清熱降火的藥物。
如果把脈時，寸脈微弱，表示陽氣不足，陰氣侵入陽氣的範圍就會怕冷，可以用補中益氣湯來治療。如果尺脈微弱，表示陰氣不足，陽氣下陷到陰氣的範圍就會發熱，可以用六味地黃丸來治療。總的來說，陰氣不足，陽氣會跟著虛衰，造成陽氣內陷而發熱；陽氣不足，陰氣會跟著虛衰，造成陰氣上浮而怕冷。
這種情況是陰陽失調，寒熱互相爭鬥，所以才會出現又怕冷又發熱的現象，應該使用八珍湯來治療。如果病後出現四肢發熱，或者精神疲憊，這是因為元氣尚未恢復，又被濕熱侵襲的緣故，適合使用補中益氣湯。如果出現肌肉發熱、口渴想喝水、眼睛發紅、臉色潮紅，這是因為血虛引起的發熱，應該使用當歸補血湯，如果認為是寒症就錯了。
治療案例
一位產婦出現怕冷發熱的症狀，使用十全大補湯加上炮薑治療後痊癒。但她仍然食慾不佳、身體疲倦，改用補中益氣湯就康復了。另有一位產婦在吃飯後生氣，出現怕冷發熱、抽搐咬牙的情況，難以把脈，觀察她的臉色，發現青色中帶有黃色，想按她的腹部，她卻用手保護著。這是肝氣過盛影響到脾土，加上飲食停滯所引起的，使用六君子湯加上木香一劑就痊癒了。
一位產婦出現怕冷發熱，我原本想用八珍湯加炮薑治療，但她家人懂醫，認為是風寒，用了小柴胡湯。我說：「忽冷忽熱是因為氣血虛弱。」他們不相信，還是服用了一劑小柴胡湯，結果汗流不止，胡言亂語，煩躁發熱、口渴，肢體抽搐。我改用十全大補湯，服用了兩劑情況更加嚴重，脈象變得洪大，輕按能摸到脈搏，重按卻感覺不到，我仍然使用原來的藥方，加入附子，服用了四劑後稍微好轉，再服用幾劑就痊癒了。