《女科撮要》~ 卷上 (10)
卷上 (10)
1. 乳癰乳岩
婦人乳癰，屬膽胃二腑熱毒，氣血壅滯。故初起腫痛，發於肌表，肉色焮赤，其人表熱發熱，或發寒熱，或憎寒頭痛，煩渴引冷，用人參敗毒散、神效栝蔞散、加味逍遙散治之，其自消散。若至數日之間，膿成潰竅，稠膿湧出，膿儘自愈。若氣血虛弱，或誤用敗毒，久不收斂，膿清脈大，則難治。
乳岩屬肝脾二臟鬱怒，氣血虧損，故初起小核，結於乳內，肉色如故，其人內熱夜熱，五心發熱，肢體倦瘦，月經不調，用加味歸脾湯、加味逍遙散、神效瓜蔞散，多自消散。若荏苒日月漸大，⿱山㕘岩色赤，出水腐潰深洞，用前歸脾湯等藥，可延歲月，若誤用攻伐，危殆迫矣。大凡乳症，若因恚怒，宜疏肝清熱。
焮痛寒熱，宜發表散邪。腫焮痛甚，宜清肝消毒，並隔蒜灸。不作膿，或膿不潰，補氣血為主。不收斂，或膿稀，補脾胃為主。膿出反痛，或發寒熱，補氣血為主。或晡熱內熱，補血為主。若飲食少思，或作嘔吐，補胃為主。飲食難化，或作泄瀉，補脾為主。勞碌腫痛，補氣血為主。
怒氣腫痛，養肝血為主。兒口所吹，須吮通揉散。成癰，治以前法。潮熱暮熱，亦主前藥。大抵男子多由房勞，耗傷肝腎。婦人鬱怒，虧損肝脾。治者審之。（世以孕婦患此，名曰內吹。然其所致之因則一，惟用藥不可犯其胎耳。）
治驗
一婦人內熱脅脹，兩乳不時作痛，口內不時辛辣，若臥而起急，則臍下牽痛，此帶脈為患，用小柴胡加青皮、黃連、山梔二劑而瘥。
一婦人因怒兩乳腫，兼頭痛寒熱，用人參敗毒散，二劑表症已退，用小柴胡加芎、歸、枳殼、桔梗，四劑而消。
一婦人久郁，右乳內腫硬，用八珍湯加遠志、貝母、柴胡、青皮及隔蒜灸，兼服神效栝蔞散，兩月餘而消。
一婦人左乳內腫如桃，不痛不赤，發熱漸瘦，用八珍加香附、遠志、青皮、柴胡百餘劑，又兼服神效栝蔞散三十餘劑，膿潰而愈。
一婦人郁久，左乳內結核如杏許，三月不消，心脈澀而脾脈大，按之無力，以八珍加貝母、遠志、香附、柴胡、青皮、桔梗，五十餘劑而潰，又三十餘劑而愈。
一婦人稟實性躁，懷抱久郁，左乳內結一核，按之微痛，以連翹飲子二十餘劑少退，更以八珍加青皮、香附、桔梗、貝母，二十餘劑而消。
一婦人發熱作渴，至夜尤甚，兩乳忽腫，肝脈洪數，乃熱入血室也，用加味小柴胡湯，熱止腫消。
一婦人因怒，左乳作痛發熱，表散太過，腫熱益甚，用益氣養榮湯，數劑熱止膿成，不從用針，腫脹熱渴，針膿大泄，仍以前湯，月餘始愈。此症若膿成未破，有薄皮剝起者，用代針之劑，其膿自出。不若及時用針，不致大潰。若膿血未盡，輒用生肌，反助其邪。慎之!
一婦人因怒，左乳作痛，胸膈不利，以方脈流氣飲加木香、青皮，四劑而安。
一婦人膿清腫硬，面黃食少，內熱晡熱，自汗盜汗，月經不行，此肝脾氣血俱虛，用十全大補加遠志、貝母及補中益氣，各三十餘劑，外用蔥熨患處，諸症尋愈。
一婦人膿成脹痛，余欲針之，不從，數日始針，出敗膿三四碗許，虛症蜂起，幾至危殆，用大補兩月餘而安。若元氣虛弱，不作膿者，用益氣養榮湯補之，膿成即針。若腫痛寒熱，怠惰食少，或至夜熱甚，用補中益氣湯兼逍遙散，補之為善。
一產婦因乳少，服藥通之，致乳房腫脹，發熱作渴，以玉露散補之而愈。夫乳汁乃氣血所化，在上為乳，在下為經，若衝任之脈盛，脾胃之氣壯，則乳汁多而濃，衰則淡而少，所乳之子，亦弱而多病。又有屢產無乳，或大便澀滯，乃亡津液也，當滋化源。
一婦人右乳內結三核，年餘不消，朝寒暮熱，飲食不甘，此乳岩，以益氣養榮湯，百餘劑，血氣漸復，更以木香餅熨之，喜其謹疾，年餘而消。
至英內年二十有五，素虛弱，多鬱怒，時疫後，脾胃愈虛，飲食愈少，又值氣忿，右乳脅下紅腫，膺內作痛，用炒麩皮熨之，腫雖少散，內痛益甚，轉側胸中，如物懸墜，遂與加減四物湯，內腫如鵝卵，外大如盤，胸脅背心相引而痛，夜熱勢甚，時治者皆以攻毒為言，叩諸先生，乃云：此病後脾弱，而復怒傷肝，治法惟主於健脾氣，平肝火，則腫自消，而病自愈矣。
承惠方以八物加陳皮、黃耆、柴胡、山梔、白芷，服八劑，病減六七，去白芷加青皮、木香、桔梗，又六劑而痊愈。奏功之奇，獲效之速，蓋出於尋常萬萬也。感激厚恩，昕夕不忘，錄此乞附醫案，以詔後之患者，毋為攻毒者之所惑也。晚生尤至英頓首再拜書。
一婦人乳內結核年餘，晡熱少食，余欲用益氣養榮湯治之，彼以為緩，乃服行氣之劑，其勢愈甚，潰而日出清膿而歿。
郭氏妾，乃放出宮女，乳內結一核如慄，亦服流氣等藥，大如覆碗，堅硬如石，出水而歿。
白話文：
[乳腺炎和乳腺癌]
婦女的乳腺炎，通常是膽和胃這兩個器官熱毒過重，導致氣血運行不暢所致。剛開始會出現乳房腫脹疼痛，皮膚表面紅腫，患者可能有發燒、怕冷、頭痛、口渴想喝冷水等症狀。可用人參敗毒散、神效栝樓散、加味逍遙散來治療，通常症狀可以消退。如果幾天後膿瘍形成並破裂，排出大量膿液，膿排盡後就會自行康復。但如果是氣血虛弱，或者錯誤使用敗毒療法，久久不能恢復，膿液稀薄且脈搏加速，這種情況就較難治療。
乳腺癌屬於肝和脾兩臟功能失調，情緒壓抑憤怒，導致氣血耗損。起初可能只在乳房內有一個小硬塊，皮膚顏色沒有變化，患者可能會有體內熱度升高，尤其夜晚更為明顯，手腳心發熱，身體疲倦消瘦，月經不規律。可使用加味歸脾湯、加味逍遙散、神效栝樓散，多數情況下可以自然消散。但如果病情逐漸加重，硬塊增大，皮膚呈現暗紅色，分泌物腐臭，創口深陷，使用前述藥物只能延長生命，若錯誤地使用劇烈的攻伐療法，病情就會迅速惡化。大體而言，乳房疾病，如果是因為生氣導致，應疏肝清熱；如果伴有紅腫疼痛和寒熱交錯，應散邪解表；如果腫脹紅痛嚴重，應清肝解毒，並配合隔蒜灸；如果沒有形成膿瘍，或膿瘍未能破裂，應以補氣血為主；如果膿瘍不收口，或膿液稀薄，應以補脾胃為主；如果膿瘍破裂後反而更痛，或伴隨寒熱交錯，應以補氣血為主；如果下午發熱，體內熱度升高，應以補血為主；如果食慾不佳，或經常嘔吐，應以補胃為主；如果消化不良，或經常腹瀉，應以補脾為主；如果勞累後腫痛，應以補氣血為主；如果是因生氣導致的腫痛，應以滋養肝血為主。如果是嬰兒吸吮造成的問題，要確保吸吮通暢，並加以按摩。如果已經形成膿瘍，可按照前面提到的方法治療。持續的低熱，也可使用前面提到的藥物。大體上，男性多是因房事過度，傷害了肝和腎。女性則多因情緒壓抑憤怒，傷害了肝和脾。醫生在治療時需明確這一點。
在治療案例中：
有一位婦女，內熱脹痛，兩側乳房時常疼痛，嘴裡時常感覺辛辣，如果躺下後突然起身，肚臍下方會感到疼痛，這是帶脈出了問題，用小柴胡湯加上青皮、黃連、山梔煎服兩劑後，症狀消失。
有一位婦女，因為生氣導致雙側乳房腫脹，伴有頭痛和寒熱交錯，先服用人參敗毒散，兩劑後表徵已經消失，再服用小柴胡湯加上川芎、當歸、枳殼、桔梗，四劑後腫脹消失。
有一位婦女，長期鬱悶，右側乳房內有硬塊，用八珍湯加上遠志、貝母、柴胡、青皮，以及隔蒜灸，再輔以神效栝樓散，兩個多月後腫塊消失。
有一位婦女，左側乳房內腫塊像桃子一樣大，不疼也不紅，但發熱並逐漸消瘦，用八珍湯加上香附、遠志、青皮、柴胡，服用一百多劑，再輔以神效栝樓散三十多劑，膿瘍破裂後康復。
有一位婦女，長期鬱悶，左側乳房內有一個像杏子大小的結節，三個月都沒有消失，心臟脈搏細微，脾臟脈搏粗大，按壓無力，用八珍湯加上貝母、遠志、香附、柴胡、青皮、桔梗，服用五十多劑後結節破裂，再服用三十多劑後康復。
有一位婦女，體質實，性情暴躁，長期鬱悶，左側乳房內有一個硬塊，按壓時微痛，用連翹飲二十多劑後症狀有所改善，再用八珍湯加上青皮、香附、桔梗、貝母，二十多劑後消失。
有一位婦女，發熱口渴，晚上更為嚴重，兩側乳房突然腫脹，肝臟脈搏洪大，是熱進入血室的症狀，用加味小柴胡湯，熱度消失，腫脹也消失了。
有一位婦女，因為生氣，左側乳房疼痛並發熱，表徵散得太快，腫脹和熱度更加嚴重，用益氣養榮湯，數劑後熱度消失，膿瘍形成，未及時針刺，腫脹熱渴，針刺後大量膿液排出，再用之前的湯劑，一個多月後康復。這種情況如果膿瘍形成但未破裂，有薄皮剝起，可用代針療法，膿液自然流出。不如及時針刺，避免大範圍破裂。如果膿血未盡，就使用促進生肌的療法，反而會助長病邪。務必小心！
有一位婦女，因為生氣，左側乳房疼痛，胸膈不適，用方脈流氣飲加上木香、青皮，四劑後症狀消失。
有一位婦女，膿液清稀，腫脹硬結，面色蒼黃，食慾不佳，內熱晡熱，自汗盜汗，月經不來，這是肝脾氣血俱虛，用十全大補湯加上遠志、貝母及補中益氣湯，各服用三十多劑，外用蔥熨患處，各種症狀很快消失。
有一位婦女，膿瘍形成，腫脹疼痛，我想用針刺，但她不同意，幾天後才同意針刺，排出三四碗敗膿，虛弱症狀接踵而至，幾乎到達危急狀態，用大補兩個多月後康復。如果元氣虛弱，未形成膿瘍，可用益氣養榮湯補充，一旦形成膿瘍，應立即針刺。如果腫脹疼痛，寒熱交錯，精神萎靡，食慾不佳，或夜晚熱度更為嚴重，可用補中益氣湯加上逍遙散，進行補充是好的。
有一位產婦，因為乳汁不足，服用藥物促進分泌，導致乳房腫脹，發熱口渴，用玉露散補充後康復。乳汁是由氣血轉化而來，在上為乳，在下為經。如果衝任脈旺盛，脾胃氣血充足，乳汁就會多且濃稠，反之則稀薄且量少，哺乳的孩子也會體弱多病。有的婦女多次生產後無乳，或大便乾燥，是因為津液流失，應滋養水源。
有一位婦女，右側乳房內有三個結節，一年多都未消失，早晨寒冷夜晚發熱，飲食不佳，這是乳腺癌，用益氣養榮湯一百多劑，血氣逐漸恢復，再用木香餅熨患處，一年後消失。
至英女士，二十五歲，身體素來虛弱，經常鬱悶生氣，瘟疫後，脾胃更加虛弱，食慾更差，又逢生氣，右側乳房和肋骨下紅腫，胸腔內疼痛，用炒麩皮熨敷，雖然腫脹稍有減輕，但內部疼痛更加嚴重，翻身時胸部像有東西懸掛下垂，於是服用加減四物湯，內部腫塊如鵝蛋大小，外部大如盤子，胸、脅、背部相互牽引疼痛，夜晚熱度升高，當時醫生都認為應使用攻毒療法，但經過先生診斷，認為這是病後脾虛，再次因生氣傷肝，治療方法應以健脾氣、平肝火為主，腫脹自然會消退，病情自然會康復。
先生開具的方子為八物加上陳皮、黃耆、柴胡、山梔、白芷，服用八劑後，病情減輕六七成，去掉白芷加上青皮、木香、桔梗，再服用六劑後完全康復。效果如此驚人，康復速度如此之快，遠超乎尋常萬倍。對先生的深厚恩情，日夜不敢忘記，記錄下來請求附在病例中，以告知後人患者，勿被攻毒療法所迷惑。晚生尤至英謹上。
有一位婦女，乳房內有一個結節一年多，下午發熱，食慾不佳，我想用益氣養榮湯治療，但她認為療程太慢，於是服用行氣的藥物，病情反而更加嚴重，膿瘍破裂後每天流出清膿，最終去世。
郭氏妾，是一位從宮中釋放出來的女子，乳房內有一個像栗子一樣大的結節，也服用行氣等藥物，結節長得像倒扣的碗一樣大，堅硬如石，分泌物流出後去世。