主治功效(症狀或疾病)
方劑組成解釋
三仁湯中包含杏仁,主要有以下兩點原因:
- 清熱潤燥,止咳化痰:杏仁性味苦甘,入肺經,具有清熱潤燥、止咳化痰之效。三仁湯主要用於治療燥熱咳嗽,而杏仁能清肺熱、潤肺燥,並能化痰止咳,與其他藥材共同發揮清熱潤肺、化痰止咳的作用。
- 疏散風熱,宣肺利氣:杏仁還能疏散風熱,宣肺利氣。三仁湯中常搭配其他具有疏風散熱功效的藥材,如薄荷、菊花等,杏仁的加入能增強其疏散風熱、宣肺利氣的作用,促進肺氣宣降,利於痰液排出。
三仁湯中加入滑石,主要基於以下原因:
- 清熱利濕:滑石性寒滑,能清熱利濕,對於三仁湯中所針對的濕熱內蘊、小便不利等症狀,具有良好的輔助效果。
- 通淋排石:滑石具通淋排石之效,可幫助將體內濕熱所導致的結石排出,進一步緩解症狀。
滑石與三仁湯中其他藥材如杏仁、白蔻仁、薏苡仁等相輔相成,共同發揮清熱利濕、通淋排石的作用,達到治療效果。
三仁湯中包含通草,主要原因有二:
一、利水通淋: 通草性味甘淡,具有利水通淋的功效。三仁湯以清熱利濕為主,加入通草可加強利水效果,有助於排出體內濕熱,改善小便不利、淋漓不盡等症狀。
二、通乳下乳: 通草亦有通乳下乳的功效,可促進乳汁分泌,有利於產後乳汁不通或乳汁不足等情況。三仁湯中加入通草,不僅能利水通淋,同時也有助於解決產後乳汁分泌不暢的問題。
三仁湯中加入淡竹葉,主要有以下兩點原因:
- 清熱利尿,除煩止渴: 淡竹葉性寒味甘,入心、肺經,具有清熱除煩、利尿止渴之效。三仁湯本身以清熱利濕、化痰止咳為主,而淡竹葉的加入,可增強其清熱利尿之效,對於因濕熱內蘊所致的口渴、煩躁、小便不利等症狀,有良好的緩解作用。
- 佐使三仁,增強療效: 淡竹葉與三仁湯中其他藥物,如杏仁、滑石、苡仁等,共同作用,可更有效地清熱利濕、化痰止咳。例如,淡竹葉可助杏仁清熱化痰,滑石利尿滲濕,苡仁健脾滲濕,共同協同,達到更好的治療效果。
三仁湯中加入厚朴,主要基於以下兩個原因:
- 燥濕化痰: 厚朴味辛、苦,性溫,入肺、脾、胃經。具有燥濕化痰、行氣止痛的功效。三仁湯以清熱利濕為主,但濕熱往往會阻滯氣機,導致痰濁內生。厚朴加入其中,可以幫助燥濕化痰,使藥效更加全面。
- 調和脾胃: 厚朴具有健脾和胃的作用,能改善脾胃功能,促進水濕運化。三仁湯中存在一些清熱利濕的藥材,可能對脾胃造成一定的刺激,厚朴的加入可以緩解這種刺激,調和脾胃,使藥效更加平和。
三仁湯中包含薏苡仁,主要因其具有以下兩大功效:
- 利水滲濕:薏苡仁性涼味甘,能利水滲濕,清熱排膿,對於三仁湯所針對的濕熱蘊結、小便不利等症狀,有很好的緩解作用。
- 健脾止瀉:薏苡仁亦能健脾止瀉,對於脾虛濕盛導致的腹瀉,也能起到一定的輔助治療效果。
綜上所述,薏苡仁在三仁湯中,一方面利水滲濕,另一方面健脾止瀉,與其他藥物配合,達到清熱利濕、通淋止瀉的功效。
三仁湯中包含半夏,主要原因有二:
一、燥濕化痰:三仁湯主治濕熱蘊結,痰濁內阻之證,半夏性辛溫,具有燥濕化痰之效,能與杏仁、瓜仁、薏苡仁等藥物協同作用,消散濕熱,化解痰濁。
二、降逆止嘔:半夏性溫,能降胃氣,止嘔逆,對於因濕熱痰濁阻滯胃氣而引起的嘔吐,具有較好的療效。與其他藥物配合,可更有效地緩解胃腸不適,促進消化。
三仁湯中加入白荳蔻,主要基於以下兩點原因:
- 芳香化濕: 白荳蔻味辛性溫,具有芳香化濕、行氣止痛的功效。三仁湯以清熱利濕為主,而白荳蔻的加入,能增強藥效,使濕熱之邪更快排出體外,並減輕濕熱所致的脘腹脹滿、胸悶不舒等症狀。
- 調和脾胃: 白荳蔻可溫脾胃、理氣止痛,有助於改善脾胃運化功能,促進水濕代謝,進一步提升三仁湯的利水消腫效果。同時,白荳蔻亦可緩解三仁湯中其他藥材可能引起的胃寒、腹痛等副作用,使藥性更為平和。
方劑介紹
三仁湯的主要功效是「宣暢氣機,清利濕熱」。主治「濕溫初起及暑溫夾濕證」,夏季濕溫初起,邪在氣分,濕熱互結,留戀三焦。
主要症狀是:頭痛如裹、惡寒、身重疼痛、肢体疲倦、午後身熱、口乾不渴、或渴不欲飲,胸悶不暢、痞悶脹滿或脹或痛、食慾不佳、噁心嘔吐、大便溏瀉、小便短赤、面色淡黃,舌苔白膩,脈弦細而濡等,濕重於熱者。
三仁湯是治療濕溫初起,邪在氣分,濕重於熱、衛氣同病的常用方劑。主要原因是暑熱季節外感「濕熱」之邪,或是體內濕熱,再度感到外邪,內外合為一體形成濕溫。
肺主氣屬「衛氣」,衛氣受到濕邪阻礙,所以出現「怕冷」,濕熱導致體內清陽之氣無法上升,所以頭痛如裹。《外感溫熱論》提到「濕與溫合,蒸鬱而蒙蔽於上,清竅為之壅塞,濁邪害清也。」
熱與濕氣相結合,濕熱交蒸,濕為陰邪,其性粘滯,阻滯三焦。濕為陰邪,旺於申酉時,邪正交爭,所以下午以後更容易發熱。
濕性重著,客於肌表,所以「身重四肢倦怠」。濕濁中焦,體內津液無法往上,所以出現口乾,有些人反而不欲飲水。
《溫熱經緯》提到:「太陰內傷,濕飲停聚,客邪再至,內外相引,故病濕熱」。濕氣阻礙體內氣機,濕熱蘊於脾胃,中焦運化失常,所以出現胸悶、胃悶腹脹、食慾不佳、噁心嘔吐、大便溏瀉。濕熱內蘊所以小便短赤。舌苔白膩,脈弦細而濡,都是體內濕熱之象。
本方以「三仁」(杏仁、白蔻仁、薏苡仁)為主藥,所以才會被命名為「三仁湯」。
其中杏仁苦溫宣暢上焦肺氣,氣化則濕亦化。「杏仁疏利開通,破壅降逆,善於開痹而止喘,消腫而潤燥,調理氣分之鬱」
白蔻仁辛溫,芳香化濕,行氣寬中,通暢脾胃,運化水濕之機,此即暢中。薏苡仁甘淡寒,利濕清熱而健脾,疏導下焦,使濕熱從小便而去,此即滲下。運用三仁去除上中下的困滯之濕氣,疏通理氣化濕。
濕氣會導致「下焦水道不利」,所以治療濕熱還要「利小便」,配上「滑石」、「通草」、「竹葉」甘寒淡滲,利濕清熱,疏導下焦,使濕有出路。
其中滑石兼能解暑,竹葉輕靈透發,既可利濕,又能清透濕邪所化之熱,使熱透於外,濕滲於下。
半夏燥濕和胃,止嘔除痞,對噁心嘔吐更為適宜。厚朴行氣化濕,可以改善因為濕困中焦所導致的食慾不佳、噁心嘔吐。
原方用「甘瀾水」煎,取其甘淡質輕靈動,有利於滲濕。徐大椿提到:「治濕不用燥熱之品,皆以芳香淡滲之藥,疏肺氣而和膀胱,此為良法」。
加減法:濕溫初起,衛分症未罷,有惡寒現象者,可加藿香、香薷、佩蘭以解表化濕。若濕重於熱,症見嘔惡,脘痞較重,舌苔厚膩,可加蒼朮、石菖蒲、草果以芳化燥濕。若熱重於濕,症見身熱口渴,滿悶,心煩嘔噁,或汗出不解,繼而復熱,邪熱尚不深重者,可加連翹、黃芩、黃連以清熱祛濕。
若熱盛濕阻,症見高熱,汗多,身董,而赤,口渴,心煩,可去半夏、厚朴,加牛石膏,知母、蒼朮以瀉火兼除濕。若熱盛傷津,症見口渴,唇焦,苔黃而乾,舌邊尖紅,可去厚朴,半夏,加天花粉、麥冬以生津止渴。
現代常用於治療淺表性胃炎,胃竇炎、腸傷寒、急、慢性結腸炎、黃疸型肝炎、腸傷寒、急性腎炎、腎盂腎炎、布氏桿菌病、關節炎等見有濕熱證候者。
傳統服藥法
甘瀾水八碗,煮取三碗,每服一碗,日三服(現代用法:水煎服,日3次)
注意事項及副作用
舌苔黃膩,熱重於濕者則不宜使用。 凡治濕病,禁發其汗,而陽鬱者不微汗之,轉致傷人,醫之過也。濕家不可發汗,以身本多汗,易致亡陽,故濕濕之證,誤發其汗,名曰重喝。 吳瑭於《溫病條辨》中明示「三戒」:一者,不可見其頭痛惡寒,以為傷寒而汗之,汗傷心陽,則神昏耳聾,甚則目瞑不欲言;二者,不可見其中滿不飢,以為停滯而下之,下傷脾胃,濕邪乘勢下注,則為洞泄三者,不可見其午後身熱,以為陰虛而用柔藥潤之,濕為膠滯陰邪,再加柔潤陰藥,兩陰相合,則有錮結不解之勢。故治療之法,惟宜宣暢氣機、清熱利濕。
三仁湯的經絡型態
相關證候
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三仁湯, 出處:《醫學摘粹》。 組成:杏仁3錢,白蔻仁2錢,生薏仁3錢,滑石3錢,竹葉1錢,桑葉3錢,白通草2錢,半夏2錢。 主治:濕溫頭痛惡寒,身重疼痛,舌白或渴,午後身熱,脈浮虛者。
三仁湯, 出處:《溫病條辨》卷一。 組成:杏仁5錢,飛滑石6錢,白通草2錢,白蔻仁2錢,竹葉2錢,厚朴2錢,生薏仁6錢,半夏5錢。 主治:宣化暢中,清熱利濕。芳香化濁,通陽利濕。主治:濕溫初起,邪在氣分,濕熱互結,留戀三焦,及暑濕初起,頭痛惡寒,身重疼痛,面色淡黃,胸悶不饑,午後身熱,口不渴或渴不欲飲之濕重於熱者。現用於急性黃疸型肝炎,急性腎炎、腎盂腎炎,及傷寒、副傷寒之屬於濕熱爲患者。頭痛惡寒,身重疼痛,舌白不渴,脈弦細而濡,面色淡黃,胸悶不饑,午後身熱,狀若陰虛,病難速已,名曰濕溫。濕溫邪在中焦,亦照顧上下兩焦。濕溫初起,濕熱互結,而濕重於熱者。濕溫初起,邪留氣分,未曾化燥,濕勝熱微,及暑溫挾濕。
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