實脾飲

實脾飲主要功用是「溫陽健脾，行氣利水」，主治中焦陽氣虛寒，導致陽虛水腫證，主要症狀是：下半身水腫、手腳冰冷、口中不渴、胸腹脹滿、大便溏薄，舌苔白膩，脈沉遲。

本方證是由脾腎虛寒，陽不化水，水濕內停所導致。《黃帝內經.素問》提到：「諸濕腫滿，皆屬於脾」脾主運化水濕，脾腎陽虛，水濕不能運化，故生腫滿。

《丹溪心法》中提出了陰水、陽水的分類方法，指出:「若遍身腫，煩渴，小便赤澀，大便閉，此屬陽水......若遍身腫，不煩渴，大便溏，小便少，不澀赤，此屬陰水。」

本方由南宋醫家嚴用和所制，依據《重訂嚴氏濟生方》提到：「實脾散治陰水，先實脾土。」本方可以說是治療「陰水」的代表方。

此方證屬脾腎虛寒，陽不化水，水邪為患。遵照「虛則補之，寒者溫之」的原則，當溫陽實脾，恢復脾腎的制水行水之功能，所以稱為「實脾」。

《景岳全書》提到：「凡水腫等證，乃脾、肺、腎三臟相干之病」蓋水為至陰，故其本在腎，水化於氣，故其標在肺，水惟畏土，故其制在脾。其中與脾、腎的關係最為密切。

腎為先天之本，脾為後天之本，脾氣的運化需要腎陽的溫煦，腎精的充足，必依賴脾的吸收水谷精微的滋養，在病理上二臟又是相互影響的。腎陽不足不能溫暖脾陽，以致脾陽亦不足，脾陽虛衰，不能運化水谷精氣，又進一步導致腎氣虛損。

脾陽虛衰，土不能制水，令水邪妄行，泛濫於肌膚，所以出現四肢與身體浮腫。水為陰邪，其性下趨，故腰以下腫更嚴重。

由於脾陽不振，運化無力，水阻氣機，則胸腹脹滿，食慾不佳。腎陽不足，則氣不化水，水濕走注腸道而便溏。脾主四肢，陽氣不能溫養四肢，所以手腳冰冷，口不渴，舌淡苔膩，脈沉遲或沉細均為脾陽虛不能運化水濕之證。

本方以於乾薑、附子為主藥，乾薑辛熱，能溫運脾陽，使中焦健運，脾陽振奮，溫化水濕。《本草求真》提到：「乾薑大熱無毒，守而不走，凡胃中虛冷，元陽欲絕，合以附子同投，則能回陽立效。附子辛熱，能溫腎助陽，腎陽得溫，則能化氣行水。」

《本草經》卷1提到：附子「大熱純陽，沖鋒陷阱，入足太陰、厥陰經，又通行十二經，陰寒當之，無不瓦解......引溫暖藥以認在里之寒濕」。此二味藥同用，溫養脾腎，扶陽抑陰，故為方中主藥。

配合白朮、茯苓健脾和中，滲濕利水。木瓜去濕利水，使木不克土。厚朴寬腸降逆，木香調理脾胃之滯氣，大腹子行氣之中兼能利水消腫，草果辛熱燥烈之性較強，善治濕鬱伏邪。此五藥酸脾化濕，行氣導滯。配合甘草調和諸藥。生薑、大棗以益脾和中。

本方常與與「真武湯」比較，二者都能溫暖脾腎，助陽行水，主治陽虛水腫證。而真武湯偏於溫腎化氣，主治腎陽虛弱，水濕內停的陰水證。而實脾飲的主治的證候是以脾陽虛弱，水氣內停的陰水證。

加減法若兼有氣短乏力，怠惰，懶言者，加黃耆、黨參等以補氣。尿少腫盛者，加澤瀉、豬苓以加強利小便之功。腹脹，加陳皮、砂仁。心悸怔忡者，加重附子的用量，並加生龍骨、靈磁石。肝區脹痛，可加用青皮、三棱、莪朮。大便溏瀉者，應將大腹子改用大腹皮，大便秘結者，可加牽牛子以通利二便。

本方現代常用於慢性腎小球腎炎，心源性水腫，肝硬化腹水等屬陰水者。

最後補充探討的是，原方用「大腹子」即是檳榔，由於檳榔性烈，破氣最捷，大腹皮性緩，下氣稍遲。本方主治陽虛水腫證，大腹皮作用緩和，行氣利水而不傷正，本方用之較適合，後世用運用本方治療陰水證，多用大腹皮。 

每服四錢(12g)，水一盞半、加生薑五片，大棗一個，煎至七分，去滓溫服，不拘時服

方以於乾薑、附子為君，其中乾薑辛熱，能溫運脾陽，使中焦健運，脾陽振奮，溫化水濕。附子辛熱，能溫腎助陽，腎陽得溫，則能化氣行水，二味同用，溫養脾腎，扶陽抑陰，故為方中君藥。 臣以白朮、茯苓健脾和中，滲濕利水。然土氣之不足，則木氣以強凌弱，木克土也，方中木瓜之酸溫，能於土中瀉木，兼以祛濕利水，使木不克土而肝和。氣能化水，氣滯則水停，氣行則濕化。 方中配伍厚朴寬腸降逆，木香調理脾胃之滯氣，大腹子行氣之中兼能利水消腫，草果辛熱燥烈之性較強，善治濕鬱伏邪。五藥同用，共奏醒脾化濕，行氣導滯之效，是為佐藥，使以甘草調和諸藥。 用法中加生薑、大棗以益脾和中，諸藥相伍，共奏溫脾暖腎，行氣利水之功。

本方溫陽行氣之力較強，若屬陽水者則忌用。

現代人長期脾經與膀胱經虛證，尤其到了深秋，冬季之後，膽經與胃經也會加入虛證的行列，形成一種綜合經絡型態。在這種經絡型態下，有機會出現「陽虛水腫證」，此時運用中藥溫陽、健脾利水，就會是一個好的改善方法，都會產生一定的效果。