重訂溫熱經解

《重訂溫熱經解》一書,由民國時期醫家沈麟所著,是溫病學領域的一部重要著作,其特別之處在於它並非簡單地承襲前人學說,而是在清代吳鞠通《溫熱經解》的基礎上進行「重訂」,更融入了作者對中醫經典,特別是醫聖張仲景學說的深刻理解與獨到闡發,並針對當時的醫學現狀和西醫的挑戰,提出了自己的見解。

本書作者沈麟,字子潛,號潛齋,不僅是一位醫家,更是一位具有深厚傳統文化背景的民國官員與教育家。他曾於光緒、宣統年間考取舉人、進士,進入翰林院,並在民國時期擔任過浙江省教育廳廳長、浙江省立醫學院院長等職務。這種身份背景使得他能夠以更廣闊的視野審視醫學,將傳統醫學的復興與發展置於民族復興的大背景下。他的醫學觀點,體現了在時代變革與中西醫碰撞下,傳統醫學知識分子試圖為中醫尋找定位、澄清學理、應對挑戰的努力。

《重訂溫熱經解》全書分為上、下兩卷。根據基本介紹,上卷涵蓋溫病的病因、病機、證候、治法、方藥等,下卷則論述溫病的預防、診斷、治療等。然而,從提供的序言和凡例來看,本書的內容層次遠不止於此,它更像是一部藉由溫熱病論述來闡發作者核心醫學思想的著作。

沈麟撰寫本書的動機,從其自序中可見一斑。他對當時醫學界,包括溫病大家吳鞠通、王孟英等人,提出了尖銳的批評。他認為自晉代以來,歷代注家及醫家普遍未能真正理解軒岐(《黃帝內經》)與長沙(張仲景《傷寒雜病論》)的學術精髓,特別是誤解了《傷寒雜病論》。他痛陳醫界「熙熙攘攘,名利是求」,不求經旨,妄加註釋,導致神聖相傳的醫學淹沒近兩千年。他尤其批評吳鞠通將《傷寒論》的桂枝湯用於溫病,以及誤用傷寒方(如五苓、四逆、理中)治療溫病霍亂,認為這是「以熱治溫」,幾乎殺人。他也質疑王孟英將傷寒少陰病視為溫病,認為這是在「竊附於仲景門牆」以誤導後學。這些批評顯示了沈麟強烈的學術立場:他堅定地捍衛張仲景作為「醫聖」的地位及其學說的核心價值,並認為後世醫家對此多有曲解和偏離。

沈麟醫學思想的核心概念是「氣化」。他在序言中開宗明義指出,病因是「天地之氣化」,而病之死生則關乎「人身之氣化」。他認為西醫尚實驗,專事剖解,卻不見「病源」;而當時的中醫則「但言天地之氣化」,未能深入探究「人身之氣化」,導致「死生莫決」。他強調張仲景的高明之處,正在於發明了「人身氣化之理」。沈麟認為,歷代注家誤解《傷寒論》,癥結在於將「天地之氣化」與「人身之氣化」混淆。例如,《傷寒論》中談及的太陽、少陰、陽明等經,其病理應從「人身經氣」或「人身臟氣」的氣化來理解,而非僅僅套用天文曆法中的「天地氣化」。

在此基礎上,沈麟對不同性質的疾病進行了「氣化」層面的劃分,並據此提出不同的治療原則:

  1. 溫病: 定義為「天氣為病」。例如「風自南方來,天氣大溫,民即病溫」。溫邪傷經,應按經施治。若病不解化熱,則轉為「人之氣化為病」。傷寒化熱、伏氣為溫也歸入此類(即由外邪或伏邪引發人體自身氣化失常所致的熱病)。雖然分經施治法與傷寒本同,但治療原則有異:傷寒救陽,溫病救陰,這與秋冬(人氣收藏)和春夏(人氣外泄)的氣化特性有關。
  2. 瘟疫: 定義為「地氣為病」。當地氣異常上升(如冬令無雪)傷人,可導致瘟疫。其氣由口鼻入脾胃,易傳染。初期治法主張「攻下」。瘟疫化熱後,也轉為「人氣為病」,治法與熱病相同。沈麟區分了天氣引起的傳染病(如風熱咳嗽)和地氣引起的瘟疫,並批評西醫將所有傳染病統稱為瘟疫且不言氣化。
  3. 肝氣病(或廣泛的人身臟氣病): 定義為「人之本氣為病」。由七情、勞倦等內傷引起的人體臟腑氣機失調(如怒則氣上、思則氣結等)。治法主張「舒其肝氣,調其胃氣」,即以調和人體自身氣機為主,與治療天氣、地氣之病不同。這部分內容沈麟安排在「治驗」篇中論述。

透過這種分類,沈麟提出因「氣化」來源不同,治療法則亦異:「天氣病宜散,地氣病宜降,人氣病宜和」。他進一步細化:經氣為病(如傷寒傳經)需「辨脈症」,臟氣為病(如肝氣病)需「分營衛」。這種將疾病根源歸結於不同層面「氣化」的理論,構成了他獨特的辨證體系,並認為掌握此理,方能在千變萬化中找到治療準則。

沈麟在書中也反覆強調正確理解經典原文的重要性,特別是張仲景《傷寒論》中的「虛字」和「無字處」,認為其蘊含深意,而歷代注家多未領會,甚至望文生義,加增字名,導致經旨不明,誤導後學。他認為《傷寒論》因此成為「荒經」,無人敢讀。他撰寫此書,便是為了「發明經旨,俾後學見病知源,詳釋經文,分別溫熱」,期望澄清流傳已久的誤解,重現古聖心傳的光芒。

雖然本書名為《重訂溫熱經解》,側重於溫病學,但從沈麟的論述可知,他將溫熱病置於更廣闊的醫學體系中來理解。他對溫病的論述,是對吳鞠通學說的「補充和完善」,但這種補充和完善並非簡單的增減條文或方藥,而是基於他對「人身氣化」的理解,試圖修正和深化對溫病本質的認識,並將其與傷寒、瘟疫、雜病等區分開來,或尋找其內在的「氣化」聯繫。書中提到的溫熱病常見證候和治法(清熱解毒、疏風散熱、養陰清熱、益氣固表等)是溫病學的基本內容,但在沈麟的框架下,這些治法的運用應更精確地結合其「氣化」理論來理解。

值得注意的是,沈麟在凡例中提到,本書對於辨症辨脈諸大法未及備載,學者若欲明病理,需參閱他的另一部著作《傷寒問答》。這表明《重訂溫熱經解》雖然意在闡發溫熱病理,但其完整的診斷思路和實踐細節,可能需要結合作者的其他著作來理解。同時,書中包含「治驗」篇,分列各類病症(如咳嗽、痢疾)的方藥,這部分內容也體現了沈麟將理論與實踐相結合的努力,並在具體病症中體現其「人氣病宜和」或結合其他氣化理論的應用。例如,他批判桑白皮、地骨皮的濫用導致久咳成癆,強調臨床必須先辨症,後定方,反對不求病源、專事方藥的弊病。

總而言之,《重訂溫熱經解》不僅是一部關於溫熱病的醫學著作,更是沈麟藉由溫病探討,系統闡述其對中醫經典、尤其是張仲景學說獨特理解的理論著作。其核心思想在於強調「人身氣化」的重要性,並以此為基點,重新劃分疾病類型,釐定治療原則。沈麟對當時醫學界的批評,特別是對溫病大家吳鞠通、王孟英的質疑,反映了民國時期中醫內部不同學派之間的學術爭鳴。他的著作在捍衛傳統經典的同時,也試圖對其進行符合自己理解的現代詮釋,並在西醫衝擊的時代背景下,為中醫的理論基礎和臨床實踐提供一個堅實的「氣化」視角。本書內容豐富,論述精闢,不僅對於研究溫病學具有重要價值,更是了解民國時期中醫學術思想演變、中西醫交流碰撞以及經典詮釋與傳承的重要參考文獻。


自序

凡例 (1)

凡例 (2)

溫熱經解 (1)

溫熱經解 (2)

客氣溫病治法 (1)

客氣溫病治法 (2)

客氣溫病治法 (3)

客氣溫病治法 (4)

客氣溫病治法 (5)

客氣溫病治法 (6)

客氣溫病治法 (7)

客氣溫病治法 (8)

客氣溫病治法 (9)

客氣溫病治法 (10)

客氣溫病治法 (11)

客氣溫病治法 (12)

客氣溫病治法 (13)

客氣溫病治法 (14)

客氣溫病治法 (15)

客氣溫病治法 (16)

客氣溫病治法 (17)

客氣溫病治法 (18)

客氣溫病治法 (19)

客氣溫病治法 (20)

客氣溫病治法 (21)

客氣溫病治法 (22)

治驗 (1)

治驗 (2)

治驗 (3)

治驗 (4)

治驗 (5)

治驗 (6)

治驗 (7)

治驗 (8)

治驗 (9)