《重訂溫熱經解》~ 客氣溫病治法 (8)
客氣溫病治法 (8)
1. 客氣溫病治法
腰折者，角弓反張，太陽症也。瘈瘲者，抽搐不寧，厥陰症也。齒噤齘，陽明痙也。凡此九者，邪熱傷陰，法當滋陰，非針法所能治，故曰不可刺也。
《傷寒雜病論》曰：太陽病發熱，而渴不惡寒者，為溫病。若發汗已，身灼熱者，名曰風溫。
此論溫病，有冬傷於寒，至春變為溫病者。有冬令風傷陽明，發為風溫者。皆溫病也，不可不辨。論何以稱太陽病，太陽者，寒水之氣也。天之太陽寒水氣，來自北方為北風。地之太陽寒水，為終之氣，主冬。人之太陽寒水經氣，主表。冬令北風傷人之表，其寒氣伏於骨與肩背之膂筋，至春地氣上騰，人氣外發，寒變為溫，其病本冬傷於寒，故稱太陽病。渴，陽明裡症也。
身熱不惡寒，陽明外症也。伏氣溫病，發於陽明，故發熱而渴不惡寒，此傷寒伏氣，變為溫病也。冬令有溫病，風熱外傷陽明也。何以稱太陽病，以地之太陽主冬，病發於冬，故稱太陽病。太陽中風，當以桂枝湯發太陽之汗，汗出風解，身熱即退，若風傷陽明，以桂枝湯發太陽之汗，則汗出不解，身反灼熱矣。
何也？冬令人氣內藏，津液在裡，桂枝本為解肌，不能發汗，故以桂枝湯發太陽之汗，不但汗出已，身反灼熱矣。此病與中風不同，與伏氣溫病又不同，故名曰風溫。
謹按：是篇文法極精，後人不知研究，是以誤解，節中若字，各注家均直承上文溫病而言。故誤解風溫為溫病之變症，不思仲景何以不曰發汗已，身灼熱，為風溫，而必加以若字、者字，復加名曰等字耶。若字之義，當從外撇，撇去伏氣溫病，而後言客氣風溫也。不惡寒者，身灼熱者，兩者字對較，一為溫病，一曰傷寒，所以辨症也。
伏氣溫病，本冬傷於寒，不必另立名，故篇中論伏氣溫病，皆曰傷寒，冬令風溫，與傷寒同時發病，而見症大不相同，必須另立其名，與傷寒對待。故前論傷寒曰：名曰傷寒。此論風溫曰：名曰風溫。後人不察，不明經旨，但求方藥，猶欲別開生面，以論溫病，脈症不辨，死生莫決，此吾國醫學，所以愈趨愈下也。
辨太陽病脈症篇曰：傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。
此論伏氣溫病在裡化熱也。寒邪在表，當發熱惡寒，何以無大熱，以冬傷於寒，至春變為溫病也。伏氣溫病，本冬傷於寒，故曰傷寒。寒邪化溫，由里出表，溫邪在裡，故表無大熱，溫病發於陽明，陽明經氣化燥，燥氣化火，胃中干，故口燥渴。胃絡通心，胃中干，津液不足以養心，燥火入心，故心煩。
寒邪化溫，其邪伏於骨與肩背之膂筋，由膂筋出走肌肉，化為溫病，其病在肩背膂筋之間者，尚未化溫，故背微惡寒。白虎湯為陽明溫病之主方，辛涼解肌，其寒不入膂筋。口燥渴心煩，為陽明溫邪化熱，熱傷陽明津液之見症，法當清熱救陰，故曰背微惡寒者，白虎加人參湯主之。
白話文：
身體僵硬彎曲，像弓一樣反張，這是屬於太陽經的病症。抽搐不止，那是屬於厥陰經的病症。牙關緊閉、磨牙，是陽明經的痙攣。以上這九種情況，都是因為邪熱傷害了陰液，應該用滋養陰液的方法治療，不是針刺可以解決的，所以說不能用針刺。
《傷寒雜病論》說：太陽病發燒，但口渴而不怕冷，這就是溫病。如果發汗後，身體反而更熱，這就叫做風溫。
這裡討論的溫病，有的是因為冬天受寒，到春天轉變為溫病。有的是冬天風邪侵襲陽明經，發作成為風溫。這些都是溫病，不能不區分清楚。為什麼稱為太陽病呢？太陽，指的是寒水之氣。天上的太陽寒水之氣，來自北方，就是北風。地上的太陽寒水，是終結之氣，主宰冬天。人體太陽寒水經的氣，主宰體表。冬天北風傷害人體表面，寒氣潛伏在骨頭和肩背的肌肉筋膜之間，到了春天，地氣上升，人體陽氣也向外發散，寒氣就轉變為溫熱，這個病的根本原因是冬天受寒，所以稱為太陽病。口渴，是陽明經的裡部病症。
身體發熱但不怕冷，是陽明經的外部病症。潛伏的寒氣轉變為溫病，發作在陽明經，所以會發燒、口渴而不怕冷。這是因為原本是傷寒的潛伏寒氣，轉變成了溫病。冬天也有溫病，那是風熱從外部侵襲陽明經造成的。為什麼也稱為太陽病呢？因為地上的太陽主宰冬天，病在冬天發作，所以稱為太陽病。太陽中風，應該用桂枝湯來發太陽經的汗，汗出來了，風邪就解除了，身體發熱也會退去。但如果是風邪侵襲陽明經，用桂枝湯發太陽經的汗，雖然會出汗，但病不會好，身體反而會更加發熱。
為什麼會這樣呢？冬天人體的陽氣收藏在體內，津液也儲存在體內，桂枝本來是解肌的藥，不能發汗，所以用桂枝湯發太陽經的汗，不但不會退燒，反而會讓身體更加發熱。這種病和中風不一樣，也和潛伏寒氣轉變的溫病不一樣，所以稱為風溫。
仔細分析：這篇文章的寫法非常精妙，後人沒有深入研究，所以產生了誤解。文章中的「若」字，各家註解都直接承接前面的溫病來說。所以誤解風溫是溫病的變症，沒有想到張仲景為什麼不說「發汗後，身體灼熱，為風溫」，而一定要加上「若」字、「者」字，又加上「名曰」等字呢。「若」字的意思，應該從另外一個角度撇開，先撇去潛伏寒氣轉變的溫病，然後才說外來的風溫。「不怕冷」和「身體灼熱」這兩種情況對比，一個是溫病，一個是傷寒，是為了區分病症。
潛伏寒氣轉變的溫病，本來就是冬天受寒引起的，沒有必要另外建立一個病名，所以文章中討論潛伏寒氣轉變的溫病，都說是傷寒。冬天發生的風溫，和傷寒同時發病，但症狀大不相同，必須另外建立一個病名，和傷寒區分開來。所以前面討論傷寒時說：「稱為傷寒」，這裡討論風溫時說：「稱為風溫」。後人不仔細思考，不明白經文的旨意，只追求藥方，想要另外開創新的理論來討論溫病，結果連脈象和症狀都分不清，生死都難以判斷，這就是我國醫學越來越衰落的原因。
辨太陽病脈症篇說：傷寒沒有高燒，但口乾舌燥、口渴、心煩、背部稍微怕冷，應該用白虎加人參湯來治療。
這裡討論的是潛伏寒氣轉變的溫病在體內化熱的情況。寒邪在體表，應該會發燒、怕冷，為什麼沒有高燒呢？因為是冬天受寒，到春天轉變為溫病。潛伏寒氣轉變的溫病，根本原因是冬天受寒，所以稱為傷寒。寒邪轉化為溫熱，由體內向體表發散，溫邪在體內，所以體表沒有高燒。溫病發作在陽明經，陽明經的氣機容易乾燥，乾燥之氣又會化為火熱，胃裡就會乾燥，所以會口乾舌燥。胃經連通心臟，胃裡乾燥，津液就不足以滋養心臟，燥火就會進入心臟，所以會心煩。
寒邪轉化為溫熱，邪氣潛伏在骨頭和肩背的肌肉筋膜之間，然後從肌肉筋膜發散到肌肉，轉變為溫病。病邪在肩背肌肉筋膜之間的部分，還沒有轉化為溫熱，所以背部會稍微怕冷。白虎湯是治療陽明溫病的主要方劑，辛涼解肌，它的藥力不能到達肌肉筋膜。口乾舌燥、口渴、心煩，是陽明溫邪化熱，熱邪傷害陽明津液的表現，應該用清熱滋陰的方法治療，所以說背部稍微怕冷的，應該用白虎加人參湯來治療。