《重訂溫熱經解》~ 客氣溫病治法 (9)
客氣溫病治法 (9)
1. 客氣溫病治法
白虎加人參湯方
知母（六錢），石膏（一兩六錢，碎綿裹），炙甘草（二錢），粳米（一合），人參（二錢，或用黨參，或用西洋參均可，米熟湯成）
傷寒脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之。
此論伏氣溫病，邪已出衛化熱，為熱病也。冬令傷寒，寒邪在表，脈當浮緊，寒邪在表化熱，脈當浮數，邪傳陽明化熱，脈當數急，不能浮滑也。惟冬傷於寒，至春變為溫病，其邪由筋骨出衛，衛氣盛，則脈浮滑，故曰脈浮滑。少陰傷寒表無熱，此非少陰傷寒，寒邪已化熱出表，故曰表有熱。
太陽傷寒里無寒，此非太陽傷寒，寒邪伏於筋骨之裡，故曰里有寒。白虎湯解肌肉間氣分之熱，其氣不入筋骨，故主之。
謹按：此節經義，在此字有字中，仲景文法，有正面，有對面，有反面，此字對面為彼字，有字反面為無字。仲景論傷寒病，有太陽傷寒，有少陰傷寒，有伏氣溫病。伏氣溫病，伏於骨與肩背之膂筋。此非太陽經，亦非少陰經。彼少陰傷寒表無熱，此表有熱，彼太陽傷寒里無寒，此里有寒。
各注家不於此字有字中求精義，不明經旨。是以不知伏氣溫病，伏於何處，並不知少陰傷寒，與太陽傷寒之脈症如何，妄加議論。以表熱裡寒之症，與白虎湯不合，將寒字改作痰字，以誤後學，不思仲景何以不言表熱裡寒。本論云：表熱裡寒，四逆湯主之。毫釐千里，在有字中，注仲景書，而不論字義，妄改經文，此長沙之學，所以迄未發明也。
白虎湯方
石膏（一兩六錢，碎綿裹），知母（六錢），甘草（二錢），粳米（一合）
傷寒病若吐若下後，七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。
此論伏氣溫病已化熱也。伏氣溫病，本冬傷於寒，故稱傷寒。復由溫病化為熱病，故曰傷寒病。冬令傷寒，人氣內藏，若吐若下後，則衛氣內傷，寒邪必內陷於胃，溫病發於春，人氣外發，故邪不內陷。傷寒七八日，當傳經，溫病不傳經，故不解。溫病化熱，結於陽明肌肉之裡，由里出表，故表裡俱熱。
中風惡風，邪在太陽為表實，溫病惡風，邪在陽明為表虛，中風風邪在太陽經穴，汗不出，即翕翕惡風，溫病無風邪，吐下傷氣，衛氣虛，故時時惡風，大渴，胃中干也。舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，溫邪傷津，吐下復傷津，邪已化熱也。白虎解陽明之熱，加人參以補氣生津，故主之。
風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視，失溲。若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘈瘲。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
此論冬令風溫之脈症也。冬令風邪在表，脈當浮。陰陽者，手之太陰，足之趺陽，兩部之脈也。風溫傷衛，肺主衛，故太陰脈浮，風溫傷陽明，趺陽診陽明，故趺陽脈浮，各注家均以尺寸解陰陽，不思仲景自序，何以言握手不及足。仲景嘗言寸口關上尺中，此何以不言尺寸而言陰陽耶。
白話文：
[客氣溫病治法]
白虎加人參湯
藥方：知母（24克），石膏（60克，搗碎後用棉布包起來），炙甘草（8克），粳米（約半杯），人參（8克，可以用黨參或西洋參代替，等米煮熟湯成時服用）。
傷寒病脈象是浮滑的，表示體表有熱，體內有寒，這種情況用白虎湯來治療。
這裡講的是伏氣溫病，病邪已經從體表的防禦層面轉化成熱，屬於熱性疾病。冬天感受寒邪，寒邪在體表時，脈象應該是浮緊的；寒邪在體表轉化成熱時，脈象應該是浮數的；病邪傳入陽明經轉化成熱時，脈象應該是數急的，不會是浮滑的。只有冬天感受寒邪，到了春天轉變成溫病時，病邪從筋骨轉到體表防禦層面，體表防禦功能旺盛，脈象才會是浮滑的，所以說脈浮滑。少陰傷寒體表沒有發熱的症狀，這裡不是少陰傷寒，是寒邪已經化熱並散發到體表，所以說體表有熱。
太陽傷寒體內不會有寒的症狀，這裡不是太陽傷寒，寒邪潛伏在筋骨深處，所以說體內有寒。白虎湯能解除肌肉間的熱，這種熱還沒有進入筋骨，所以用白虎湯來治療。
仔細分析：這段經文的重點在於「有」這個字。仲景的寫作方式，有正面描述，也有對比，也有反面描述。這裡的「有」字，對面指的是「彼」字，反面指的是「無」字。仲景討論傷寒病，有太陽傷寒、少陰傷寒、還有伏氣溫病。伏氣溫病，潛伏在骨頭和肩背的肌肉中。這個病既不是太陽經的病，也不是少陰經的病。少陰傷寒的體表沒有發熱的症狀，這裡的病有體表發熱的症狀；太陽傷寒體內沒有寒冷的症狀，這裡的病體內有寒冷的症狀。
各個註釋家沒有在這「有」字上深入研究，不明白經文的含義。因此不明白伏氣溫病潛伏在哪裡，也不知道少陰傷寒和太陽傷寒的脈象和症狀是什麼，隨意議論。把體表有熱體內有寒的症狀，說成與白虎湯不適合，把「寒」字改成「痰」字，誤導後來的學習者，不考慮仲景為什麼不說體表有熱體內有寒。本篇說：體表有熱體內有寒，用四逆湯來治療。這其中差之毫釐，謬以千里，關鍵就在「有」這個字上。注釋仲景的書，卻不研究字義，隨意更改經文，這就是張仲景的學說至今沒有被發揚光大的原因。
白虎湯
藥方：石膏（60克，搗碎後用棉布包起來），知母（24克），甘草（8克），粳米（約半杯）。
傷寒病如果經過嘔吐或腹瀉後，七八天還沒好，熱邪結在體內，體表和體內都有熱，時常怕風，非常口渴，舌頭乾燥而煩躁，想喝很多水，這種情況用白虎加人參湯來治療。
這裡講的是伏氣溫病已經轉化成熱病了。伏氣溫病，本來是冬天感受寒邪引起的，所以稱作傷寒。後來又由溫病轉化成熱病，所以說傷寒病。冬天感受寒邪時，人體的陽氣內藏，如果經過嘔吐或腹瀉，就會損傷體表的防禦功能，寒邪就會內陷到胃。溫病在春天發作，人體的陽氣向外發散，所以病邪不會內陷。傷寒病七八天，應該會傳到其他經絡，而溫病不會傳經，所以病不會好。溫病轉化成熱，結在陽明經的肌肉之中，從體內向外發散，所以體表和體內都有熱。
中風怕風，是因為病邪在太陽經，屬於表實證；溫病怕風，是因為病邪在陽明經，屬於表虛證。中風是風邪侵入太陽經的穴位，汗發不出來，所以會翕翕惡風；溫病沒有風邪，嘔吐或腹瀉損傷了體表防禦功能，導致防禦功能虛弱，所以會時常怕風。非常口渴，是因為胃裡乾燥；舌頭乾燥而煩躁，想喝很多水，是因為溫邪損傷了津液，嘔吐或腹瀉又進一步損傷津液，病邪已經化熱了。白虎湯可以解除陽明經的熱邪，加上人參可以補氣生津，所以用白虎加人參湯來治療。
風溫病的脈象是陰陽兩部脈都浮，會自己出汗，身體沉重，嗜睡，呼吸時一定會打鼾，說話困難。如果經過瀉下，會小便不利、眼睛直視、大小便失禁。如果用火烤，會稍微發黃，嚴重時會像驚癇一樣，時常抽搐。如果用火熏，如果一次用反了，還能拖延些日子，如果再次用反了，會很快喪命。
這裡講的是冬天感受風邪引起的溫病脈象和症狀。冬天風邪在體表，脈象應該是浮的。「陰陽」指的是手太陰和足趺陽兩部的脈。風溫病損傷體表的防禦功能，肺主體表防禦，所以太陰脈浮；風溫病損傷陽明經，趺陽診斷陽明經，所以趺陽脈浮。各個註釋家都用寸口、關上和尺中來解釋陰陽，不考慮仲景在自序中為什麼說「握手不及足」。仲景曾經說過寸口、關上和尺中，這裡為什麼不說寸口、關上和尺中而說陰陽呢？