《重訂溫熱經解》~ 客氣溫病治法 (10)
客氣溫病治法 (10)
1. 客氣溫病治法
《難經》云：溫病之脈，不知何經之動也。當隨其經之所在而取之。風溫病在陽明，不當診之趺陽乎。自汗出，風邪傷陽明，經氣化燥也。身重，風邪在肌也。多眠睡，風熱入脾也。脾熱則嗜臥，故多眠睡。冬令人氣內藏，風邪開腠理，入肌肉，隨人之氣化入里，故有諸症。
呼出心與肺，吸入肝與腎，呼吸之間，脾受穀氣也。風溫之邪在肌肉，睡則隨人之氣化。入脾出肺，而上衝於鼻，故吸必鼾。會厭者，聲音之門戶。風溫之邪，由脾肺上升，則會厭受邪。故誤言不便，聲音難出也。風邪在表不可下，被下者，被醫誤下之人也。仲景論風溫誤下，何以言被下之人，不曰若下之。
而曰若被下者，以宗族之誤於醫也。仲景因漢時醫家，不知冬令有風溫，不可以治傷寒之法治之。其宗族多被醫誤，故曰被下者，者字對面，有未被下者。若被下者，若字之義從外撇，撇去上文發汗，言未發汗而被下者也。冬令風溫被下，人氣內藏，風熱隨氣化內陷，則水氣不化，故小便不利，風熱入里，內動肝風，故直視，溲，稀糞也。小便不利，津液即還入胃中，故失溲，溫邪在表不可灸，被火者，被醫誤灸之人也。
少陰傷寒，有火灸之法，風溫不可灸。若被火者，言未被下而被火，又一誤治也。火氣有微甚，風火相搏，風邪在肌肉，火氣雖微，即發黃色於皮膚，肌色本黃，黃自里出，故曰發。火氣甚，則病劇，火邪隨風氣入里，傷肝及筋，內動肝氣，故如驚癇，風火傷筋，故時瘈瘲。若邪未入里，則皮膚被火，黃色轉黑，似火熏之矣。
風溫為病當解外，不解外而下之為逆。風溫為病當清解，不清解而以火灸之，亦為逆，一逆則病期延長，再逆則命期短促，故曰一逆尚引日，再逆促命期。
謹按：風溫為病，《內》《難》二經，均未論及，惟仲景論之最詳。無如仲景之文，一字包含數十義，一語耐人數日思，後學識淺，每無研究之資格。是以王叔和誤解於前，各注家誤解於後，以訛傳訛，致令醫聖心傳，湮沒二千有年，不知誤人多少。
陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出不惡寒，反惡熱，身重。若發汗，則躁，心憒憒，反譫語。若加燒針，必怵惕，煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹。舌上苔者，宜梔子豉湯主之。
此論春令風溫也。風邪入肌肉，陽明主肌肉，故稱陽明病，春令風氣通肝，風令脈浮。肝脈弦，緊者，弦之甚也。春令肝旺，復感風邪，故脈浮而緊，口苦咽乾，少陽見症也。燥者，干之甚，風溫化燥，故咽燥。風溫化火，故口苦。風邪入肝，肝火乘脾，當腹滿，不當喘而喘，陽明溫病也。
春令津液外泄，風邪傷津，則胃中燥實，故腹滿。胃熱上衝肺，故腹滿而喘。發熱汗出，風溫見症也。不惡寒，反惡熱，陽明外症也。風溫與傷寒相反，故曰反惡熱，身重，風邪在肌也。春令人氣在頭，津液外泄，不可發汗。若誤以溫散之藥發其汗，汗傷津液，則躁，心中無津液，則神昏，故憒憒。
白話文：
客氣溫病治法
《難經》說：溫病的脈象，無法辨識是哪個經脈在跳動。應該根據病邪所在的經絡來診斷。風溫病如果是在陽明經，難道不應該診斷它的趺陽脈嗎？會自己流汗，是因為風邪侵襲陽明經，導致經氣化燥。身體沉重，是因為風邪在肌肉。嗜睡，是因為風熱進入脾。脾有熱就會想睡，所以會嗜睡。冬天人體氣機內斂，風邪卻打開了毛孔，進入肌肉，隨著人體氣機進入體內，所以會出現這些症狀。
呼氣是心肺的功能，吸氣是肝腎的功能，在呼吸之間，脾接受食物的精華。風溫的邪氣在肌肉，睡覺時會隨著人體氣機運行。進入脾，再從肺出來，往上衝到鼻子，所以吸氣時會有鼾聲。會厭是聲音的門戶。風溫的邪氣從脾肺往上升，會厭就會受到邪氣影響。所以會說話不清楚、聲音難以發出。風邪在表，不可以用瀉下的方法治療，那些被瀉下的，都是被醫生誤治的人。張仲景討論風溫病被誤用瀉下藥的情形，為什麼說是「被下之人」，而不是說「若下之」？
因為宗族親人被醫生誤治的緣故。張仲景因為漢朝的醫生，不知道冬天有風溫病，不能用治療傷寒的方法來治療。他的宗族很多人被醫生誤治，所以說「被下者」，這個「者」字對面，表示還有沒有被瀉下的人。至於「若被下者」，「若」字的意思是指從外面撇開，撇開上面說的發汗，指的是還沒發汗就被瀉下的情況。冬天風溫病被誤用瀉下藥，人體氣機內斂，風熱隨著氣機內陷，水氣無法正常代謝，所以小便不暢。風熱進入體內，導致肝風內動，所以眼睛會直視，小便頻繁，大便稀薄。小便不暢，身體的津液就會回流到胃中，所以會小便失禁。溫邪在表，不可以用灸法治療，那些被火灸的，都是被醫生誤治的人。
少陰傷寒，可以用火灸的方法，但風溫病不可以灸。如果說「若被火者」，指的是還沒被瀉下就被火灸的情況，又是一種錯誤的治療方式。火氣有輕重之分，風火相搏，風邪在肌肉，火氣就算很小，也會在皮膚上出現黃色，皮膚的黃色是從身體內部發出的，所以說「發」。火氣很重，病情就會加重，火邪隨著風氣進入體內，傷害肝和筋，導致肝氣內動，所以會像驚風一樣，風火傷害筋，所以會時常抽搐。如果邪氣沒有進入體內，只是皮膚被火灸，黃色會轉為黑色，像被火燻過一樣。
風溫病應該用解表的方法治療，不用解表而用瀉下的方法，是錯誤的。風溫病應該用清解的方法治療，不用清解而用火灸的方法，也是錯誤的。一次錯誤的治療會延長病程，再次錯誤的治療會縮短壽命，所以說「一次錯誤還能拖延時日，再次錯誤就會加速死亡」。
謹按：風溫這種病，《內經》、《難經》都沒有提及，只有張仲景的論述最詳細。但是張仲景的文章，一個字包含數十種意思，一句話耐人尋味好幾天，後學者知識淺薄，常常沒有研究的資格。因此王叔和在前面誤解了，各個注釋者在後面也誤解了，以訛傳訛，導致醫聖的心法，埋沒了兩千多年，不知道誤害了多少人。
陽明病，脈浮而緊，咽喉乾燥口苦，腹脹而喘，發熱流汗但不怕冷，反而怕熱，身體沉重。如果發汗，就會煩躁，心神混亂，說胡話。如果用燒針治療，一定會驚恐不安，煩躁無法入眠。如果用瀉下的方法治療，胃就會空虛，客氣擾動橫膈膜，心中懊惱。舌苔很厚的，應該用梔子豉湯來治療。
這裡討論的是春天的風溫病。風邪進入肌肉，陽明經主肌肉，所以稱之為陽明病。春天風氣通肝，風盛時脈象會浮。肝脈是弦脈，脈緊是弦脈的加重。春天肝氣旺盛，又感受風邪，所以脈浮而緊。口苦咽乾，是少陽經的症狀。乾燥是乾的加重，風溫會化燥，所以咽喉乾燥。風溫會化火，所以口苦。風邪進入肝，肝火會侵犯脾，所以會腹脹，不應該喘而喘，是陽明溫病的症狀。
春天人體的津液向外發散，風邪會傷害津液，導致胃中乾燥，所以會腹脹。胃熱往上衝到肺，所以會腹脹而喘。發熱流汗，是風溫的症狀。不怕冷，反而怕熱，是陽明經的症狀。風溫和傷寒相反，所以說反而怕熱。身體沉重，是因為風邪在肌肉。春天人體氣機在頭部，津液向外發散，不可以發汗。如果誤用溫散的藥物發汗，汗會損傷津液，就會煩躁，心中沒有津液，就會神志昏迷，所以會心神混亂。