《重訂溫熱經解》~ 客氣溫病治法 (7)
客氣溫病治法 (7)
1. 客氣溫病治法
熱病不知所痛，耳聾不能自收，口乾，陽熱甚，陰頗有寒者，熱在髓，死不可治。
此論溫病兩感，邪伏少陰化熱為熱病也。邪入骨髓，故不知所痛，耳聾有虛有實，邪在少陽耳聾者，表邪外閉也。邪在厥陰耳聾者，肝火內盛也。邪在少陰耳聾者，腎虛精脫也。不能自收者，衛陽欲亡也。口乾，陰液欲竭也。陽熱甚，陰頗有寒者，邪熱在表，真陰內竭，真陽外越而里無陽，是以陰頗有寒也。陽盛陰竭，則骨髓熱，邪入骨髓，故死不可治。
熱病已得汗而脈尚躁盛，此陰脈之極也。死，其得汗而脈靜者生。
此論伏氣溫病，溫邪化燥為熱病，當即下之以存陰也。伏氣溫病發於陽明，陽明內實，裡氣不通，表邪不得外解，故已得汗而脈尚躁盛，此陽明陽盛陰竭，不下則死。故曰此陰脈之極也，死。其得汗而脈靜者，裡氣得通，表邪已從外解也，故生。
熱病脈尚盛躁，而不得汗者，此陽脈之極也，死。脈盛躁，得汗靜者生。
此論伏氣溫病，邪已入營為熱病，當養陰以救陽也。邪已入營，故脈盛躁。邪熱傷陰，故不得汗。此陽盛陰竭，法當養陰增液以救陽，非針法所能治。故曰此陽脈之極也。死，其得汗而脈靜者。正勝邪卻，陰液未傷，營衛自和也，故生。
熱病不可刺者有九，一曰汗不出，大顴發赤，噦者死。二曰泄而腹滿甚者死。三曰目不明，熱不已者死。四曰老人嬰兒，衄而腹滿者死。五曰汗不出，嘔下血者死。六曰舌本爛，熱不已者死。七曰咳而衄，汗不出，出不至足者死。八曰髓熱者死。九曰熱而痙者死，腰折瘈瘲齒噤齘也。凡此九者，不可刺也。
此論熱病傷陰，非針法所能治，故不可刺者有九也。汗者，津液也。熱邪在衛，必汗解。不汗出，邪已入營矣。顴主骨，熱邪傷陰，陰竭，則熱邪入骨，故大顴發赤。噦者，裡氣不通也。陰津已竭，而裡氣復不通，熱邪不從外解矣，故死。泄者，津液下滲也，泄則腹中空，不當滿。
腹滿者，陰津已竭，邪熱入里也。邪熱內結，裡氣不通，營衛不行，故死。目得血而能視，目不明，邪熱入營，陰已傷也。營血傷而熱猶不已，則陰精竭矣，故死，老人津液已枯，嬰兒津液未足，熱病傷陰，本非所宜。其腹未滿，則邪熱在陽，尚可取之諸陽，以瀉其熱，實其陰，以補其不足。
至熱而腹滿，邪已入里，補之不能，瀉之不可，故曰死。汗不出，表邪未解，不當嘔下。嘔下血者，邪熱入營，血熱妄行，正不勝邪也，故死。脾病在舌本，腎脈夾舌本，舌本爛，邪熱入陰，經血已傷，熱仍不已，故死。咳，里病也。邪在氣分而咳者，可以外解，邪在血分而咳者，不能外解矣。
衄，熱極傷絡也。血去熱清，咳當止，咳而衄者，血已傷而熱不已，邪氣勝也。汗不出，出不至足者，邪熱不從外解也，故死。髓者，人之陰精也。津液未傷，髓不能熱，髓熱者津液俱傷，邪熱深入骨髓也，故死。痙，津液病也。津液不足以養筋，則痙，熱邪傷陰，津液枯槁，故痙而死也。
白話文：
發熱的疾病不知道哪裡痛，耳朵聽不見聲音而且無法恢復，口乾舌燥，陽熱之氣非常盛，但身體內部卻又稍微感覺寒冷，這是熱邪侵入骨髓，屬於無法治癒的死症。
這段話是在討論溫病，也就是外感疾病的兩種情況。一種是邪氣潛伏在少陰經脈，然後轉化成熱病。邪氣如果侵入骨髓，就會導致患者感覺不到疼痛。耳聾的原因有虛實之分，如果邪氣在少陽經脈導致耳聾，代表表面的邪氣阻礙了氣機；如果邪氣在厥陰經脈導致耳聾，代表肝火過盛；如果邪氣在少陰經脈導致耳聾，代表腎虛精氣耗損。耳朵聽不見聲音而且無法恢復，代表身體的衛陽之氣即將耗盡。口乾舌燥，代表體內的陰液即將枯竭。陽熱之氣非常盛，但身體內部卻又稍微感覺寒冷，代表邪熱在體表，而體內真正的陰液已經枯竭，真正的陽氣向外散失，導致身體內部沒有陽氣，所以才會感覺稍微寒冷。當陽氣過盛而陰液枯竭時，骨髓就會發熱，當邪氣侵入骨髓，就表示已無藥可救。
發熱的疾病已經出汗，但脈象仍然急躁有力，這代表陰脈已經到了極限，是死症；如果發汗後脈象恢復平靜，就是可以存活的。
這段話是在討論潛伏的溫病，也就是溫邪轉化為燥熱的疾病，應當及時用瀉下的方式來保存陰液。潛伏的溫病如果從陽明經爆發，陽明經內部實熱，體內氣機不通暢，表面的邪氣無法散發出去，所以即使已經出汗，脈象仍然急躁有力。這代表陽明經陽氣過盛而陰液枯竭，如果不使用瀉下法就會死亡。因此說這是陰脈的極限，會導致死亡。如果發汗後脈象恢復平靜，代表體內氣機恢復通暢，表面的邪氣也從體表散發出去，所以就能夠存活。
發熱的疾病脈象仍然強盛急躁，而且無法出汗，這代表陽脈已經到了極限，是死症；如果脈象強盛急躁，但出汗後脈象恢復平靜，就是可以存活的。
這段話是在討論潛伏的溫病，邪氣已經侵入營分而成為熱病，應當滋養陰液來挽救陽氣。邪氣如果侵入營分，脈象就會強盛急躁。邪熱會損傷陰液，所以無法出汗。這代表陽氣過盛而陰液枯竭，治療方法應該是滋養陰液、增加體液來挽救陽氣，不是針灸可以治好的。所以說這是陽脈的極限，會導致死亡。如果出汗後脈象恢復平靜，代表身體的正氣戰勝了邪氣，陰液沒有受到損傷，營衛之氣自然調和，所以就能夠存活。
發熱的疾病有九種情況不可以針灸：第一種是無法出汗，顴骨發紅而且打呃逆，會死亡；第二種是腹瀉而且腹脹非常嚴重，會死亡；第三種是眼睛看不清楚，而且發熱沒有停止，會死亡；第四種是老人或嬰兒，流鼻血而且腹脹，會死亡；第五種是無法出汗，嘔吐而且吐血，會死亡；第六種是舌根潰爛，而且發熱沒有停止，會死亡；第七種是咳嗽而且流鼻血，無法出汗，或是出汗無法達到腳底，會死亡；第八種是骨髓發熱，會死亡；第九種是發熱而且抽搐，例如腰部彎折、手腳抽搐、牙關緊閉、磨牙，會死亡。以上這九種情況，都不可以針灸。
這段話是在討論發熱疾病損傷陰液，不是針灸可以治好的，所以有九種情況不可以針灸。汗液是身體的津液，熱邪在衛分時，必須透過出汗來解熱。如果無法出汗，代表邪氣已經侵入營分。顴骨是骨頭的一部分，如果熱邪損傷陰液，導致陰液枯竭，熱邪就會侵入骨骼，所以顴骨會發紅。打呃逆代表體內氣機不通暢。當陰津已經枯竭，體內氣機又不通暢時，熱邪就無法從體外散發出去，所以會死亡。腹瀉代表體內的津液向下滲漏，腹瀉後腹部應該是空虛的，不應該腹脹。
腹脹代表陰津已經枯竭，邪熱侵入體內。當邪熱在體內凝結，體內氣機不通暢，營衛之氣無法運行，就會死亡。眼睛需要血液滋養才能看見，如果眼睛看不清楚，代表邪熱侵入營分，陰液已經受損。營血受損而熱還沒有停止，就代表陰精已經枯竭，所以會死亡。老人的津液已經枯竭，嬰兒的津液還沒有充足，發熱疾病會損傷陰液，本來就不適合。如果腹部還沒有脹滿，代表邪熱還在陽分，還可以從陽分下手，來洩除邪熱，也可以從陰分下手，來補充不足的陰液。
當發熱非常嚴重而且腹部脹滿，代表邪氣已經侵入體內，無法用補益的方式來治療，瀉法也不能使用，所以會死亡。無法出汗，代表表面的邪氣沒有解除，不應該有嘔吐和吐血的情形。嘔吐和吐血，代表邪熱侵入營分，血液因為熱而妄行，正氣無法戰勝邪氣，所以會死亡。脾臟的病變會反應在舌根，腎脈連接著舌根，如果舌根潰爛，代表邪熱侵入陰分，經脈中的血液已經受損，熱還沒有停止，就會死亡。咳嗽，代表體內的疾病。邪氣在氣分而導致咳嗽，可以用外解的方式治療；邪氣在血分而導致咳嗽，就無法用外解的方式治療。
流鼻血，代表熱邪過盛損傷了脈絡。血去除後熱就會清退，咳嗽應該會停止，如果咳嗽而且流鼻血，代表血液已經受損而熱還沒有退去，邪氣正盛。無法出汗，或是出汗無法達到腳底，代表邪熱無法從體外散發出去，所以會死亡。骨髓是人體的陰精，如果津液沒有損傷，骨髓就不會發熱，骨髓發熱代表津液都已受損，邪熱已經深入骨髓，所以會死亡。抽搐是津液的疾病。津液不足無法滋養筋脈，就會導致抽搐。熱邪損傷陰液，津液枯竭，就會因為抽搐而死亡。