《重訂溫熱經解》~ 客氣溫病治法 (6)
客氣溫病治法 (6)
1. 客氣溫病治法
玉版要論曰：病溫虛甚死。
此通論溫病，由於冬不藏精，陰精不足，陽氣不能潛藏，是以至春病溫也。其病發於陽明，先傷衛，後傷營，邪未入營，可汗而已。營虛者，邪必入營，營中有氣有血，邪初入營。營氣未虛者，猶可用銀翹等藥，引邪出衛，若營氣已虛，則營血受傷，非大劑增液不可。迨至營血枯槁，陰虛已竭，正不勝邪則死，故曰病溫虛甚死。
熱病篇曰：熱病三日而氣口靜，人迎躁者，取之諸陽五十九刺，以瀉其熱而出其汗。實其陰以補其不足者，身熱甚。陰陽皆靜者，勿刺也。其可刺者，急取之。不汗出則泄，所謂勿刺者。有死證也。
此論傷寒傳經化為熱病也。關前一分，左為人迎，右為氣口，傷寒發於太陽，由表入里，診在人迎。溫病發於陽明，由衛入營，診在氣口。冬令傷寒化熱，邪未入里，故氣口靜而人迎躁也。病發三日，邪在三陽，當刺三陽。故曰：取之諸陽五十九刺，以瀉其熱，而出其汗。經氣不足，邪氣始入，今邪未入陰，當先補其陰。
故曰：實其陰以補其不足者。此論傷寒傳經，三日傳至少陽，寒已化熱為熱病也。身熱甚，陰陽皆靜者，陽氣外越而里無陽，故勿刺也。此病屬少陰，其可刺者，邪在三陽，不急取之，則邪必入陰。故曰急取之。或汗出而已，或泄而已，故曰不汗出則泄。所謂勿刺者，邪已深入少陰，真陽外越而里無陽，故曰有死證也。
熱病七日八日，脈口動喘而短者，急刺之。汗且自出，淺刺手大指間。
此論傷寒再傳為熱病也。七日邪傳太陽，八日再傳陽明。其邪由里還表，故脈口動喘，邪氣甚，正氣虛，故動喘而短，當急刺之。以寫其邪，汗且自出者，邪從外解也。手大指間，謂少商、魚際各二穴。
熱病七日八日，脈微小，病者溲血，口中乾，一日半而死，脈代者，一日死。
此論寒邪再傳太陽陽明，經期已周，邪不出表，病已入里化熱為圊血也。脈微小，衛陽已傷，口中乾，津液復竭，故知一日半而死。脈代者，經氣已絕，其死更速，故曰一日死。
熱病已得汗出，而脈尚躁，喘且復熱，勿刺膚，喘甚者死。
此論病在陽明，邪已化熱入里為胃家實，當急下之以存陰也。傷寒溫病，皆當從汗解，已得汗出，熱當解而不解，故脈尚躁。陽明內實，則腹滿而喘，有潮熱，故喘且復熱，當急下之。裡氣不通，表邪不得外解，此病不在表，故曰勿刺膚。喘甚者，熱傷肺金，肺之化源欲絕也，故死。
熱病七日八日，脈不躁，躁不散數。後三日中，有汗，三日不汗，四日死。未曾汗者，勿腠刺之。
此論傷寒再傳太陽陽明，邪已化熱為熱病也。脈不躁，邪不在陰也。躁不散數，邪熱入陰，而陰猶未傷。故後三日中當有汗，三日不汗者，陰傷不得汗出也。四日合八日為十二日，傳經之期已盡，營衛不行，五臟不通，邪不得出，故死。未曾汗出者，邪已入陰也。邪在陽可以腠刺，邪已入陰，故曰勿腠刺之。
白話文：
客氣溫病治法
《玉版要論》說：「溫病如果虛弱到極點，就會死亡。」
這是總論溫病，因為冬天沒有好好儲藏精氣，導致陰精不足，陽氣無法潛藏，所以到了春天就會發生溫病。這種病通常從陽明經開始，先傷害衛氣，然後傷害營氣。如果邪氣還沒進入營分，可以發汗來治療。如果營氣虛弱，邪氣就會進入營分。營分裡有氣有血，邪氣剛進入營分時，如果營氣還沒虛，還可以透過銀翹散等藥物，引導邪氣從衛分排出。如果營氣已經虛弱，導致營血受損，就必須用大量增液的藥物來治療。如果到了營血枯竭、陰虛到極點，正氣無法抵抗邪氣時，就會死亡。所以說「溫病如果虛弱到極點，就會死亡」。
《熱病篇》說：「熱病發作三天，如果脈象氣口處平靜，而人迎處躁動，就要在身體的陽經部位刺五十九針，來洩熱並幫助發汗。同時也要滋養陰液來補足不足之處，這樣身體的發熱才會退去。如果脈象陰陽兩處都平靜，就不要刺針。如果適合刺針的情況，就要趕快治療。如果沒有出汗，就要用導瀉的方法來幫助邪氣排出。所謂的不要刺針，是指病人已經有死亡的徵兆。」
這段是討論傷寒傳變為熱病的情況。關前一分，左邊是人迎脈，右邊是氣口脈。傷寒從太陽經發病，由表入里，診斷要看人迎脈。溫病從陽明經發病，由衛分入營分，診斷要看氣口脈。冬天感受的傷寒化熱，邪氣還沒進入內裡，所以氣口脈平靜而人迎脈躁動。發病三天，邪氣還在三陽經，應該刺三陽經。所以說「在身體的陽經部位刺五十九針，來洩熱，並幫助發汗。」當經氣不足，邪氣才會開始入侵。現在邪氣還沒進入陰分，應該先補充陰液。
所以說「滋養陰液來補足不足之處。」這段是討論傷寒傳經，三天傳到少陽經，寒邪已經化熱變成熱病的情況。如果身體發熱嚴重，陰陽脈象都平靜，代表陽氣外散而體內沒有陽氣，所以不要刺針。這種情況屬於少陰病。如果適合刺針的情況，是因為邪氣還在三陽經，如果不趕快治療，邪氣就會進入陰分。所以說「要趕快治療」。病可能透過發汗痊癒，也可能透過導瀉來痊癒，所以說「沒有出汗，就要用導瀉的方法來幫助邪氣排出。」所謂的不要刺針，是指邪氣已經深入少陰經，真陽外散而體內沒有陽氣，所以說「病人已經有死亡的徵兆。」
熱病發作七、八天，如果脈搏在氣口處跳動急促、呼吸急促而短促，就要趕快刺針。這樣就會自然發汗，用淺刺法刺在手的大拇指之間。
這是討論傷寒再次傳變為熱病的情況。七天邪氣傳到太陽經，八天再傳到陽明經。邪氣由內向外散發，所以脈搏在氣口處跳動急促。邪氣太盛，正氣虛弱，所以呼吸急促而短促，應該趕快刺針來洩邪。會自然出汗，代表邪氣從外散解。手的大拇指之間，指的是少商穴和魚際穴，各刺兩針。
熱病發作七、八天，如果脈象微弱細小，而且病人尿血、口乾，一天半就會死亡。如果出現脈代，一天就會死亡。
這是討論寒邪再次傳到太陽陽明經，病程已經走完一輪，但邪氣沒有從表散出，導致病情入裡化熱而尿血。脈象微弱細小，代表衛陽已經受損；口乾，代表津液已經枯竭，所以知道病人一天半就會死亡。脈代，代表經氣已經斷絕，死亡會更快，所以說一天就會死亡。
熱病已經發汗，但脈象仍然躁動，而且呼吸急促又發熱，不要刺皮膚，呼吸急促嚴重的人會死亡。
這是討論病在陽明經，邪氣已經化熱進入體內，導致胃裡實熱，應該趕快用瀉下的方法來保存陰液。傷寒或溫病都應該用發汗的方法來治療。如果已經發汗，熱應該要退，但如果沒有退，脈象仍然躁動，代表陽明經內有實熱，會腹脹、呼吸急促，有潮熱，所以呼吸急促又發熱。這時應該趕快用瀉下的方法來治療。體內氣機不通暢，表邪無法排出，這種情況並非病在表，所以說不要刺皮膚。呼吸急促嚴重的人，是因為熱邪傷害肺金，肺的化生之源將要斷絕，所以會死亡。
熱病發作七、八天，如果脈象不躁動，躁動卻沒有散亂且數快，在之後的三天內，如果有出汗，就表示好轉，如果三天不出汗，四天就會死亡。如果之前從來沒有出汗，就不要刺皮膚。
這是討論傷寒再次傳到太陽陽明經，邪氣已經化熱變成熱病的情況。脈象不躁動，代表邪氣不在陰分。躁動卻沒有散亂且數快，代表邪熱已經進入陰分，但陰液還沒有受損。所以之後的三天內應該會出汗，如果三天不出汗，代表陰液已經受損而無法發汗。四天加上之前的八天，一共十二天，經脈傳遞的時間已經結束，營衛之氣無法運行，五臟不通，邪氣無法排出，所以會死亡。如果之前從來沒有出汗，代表邪氣已經進入陰分。如果邪氣在陽分，可以刺皮膚，如果邪氣已經進入陰分，所以說不要刺皮膚。