《重訂溫熱經解》~ 客氣溫病治法 (5)
客氣溫病治法 (5)
1. 客氣溫病治法
少陽脈與少陰脈爭見者，乍數乍疏，乍短乍長，而又緊細而微也。此腎陽已被寒傷，病由兩感，故死期不過三日。
謹按：唐·王冰注：將脈色二字連讀，是以費解。吳鞠通、王孟英所引經文，悉本王注，而不知其誤，此軒岐之學，所以迄未發明也。
評熱病論，帝曰：有病溫者，汗出輒復熱，而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食，病名為何？岐伯對曰：病名陰陽交，交者，死也。人之所以汗出者，皆生於穀，穀生於精。今邪氣交爭於骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也。精勝則當能食而不復熱，復熱者，邪氣也。汗者，精氣也。
今汗出而輒復熱者，邪氣勝也。不能食者，精無俾也。病而留者，其壽可立而傾也。且夫熱論曰：汗出而脈尚躁盛者死，今脈不與汗相應，此不勝其病也。其死明矣。狂言者是失志，失志者死，今見三死，不見一生，雖愈必死也。
此論伏氣溫病汗出而不愈者，為熱病也。溫病發於陽明，其邪由衛入營，溫邪在衛，脈當浮滑，入營則躁，汗出而脈躁疾是病不為汗衰也。狂言者，邪氣入營，營氣通心，邪熱入心，是以狂言也。衛為陽，營為陰，營衛俱病，故名陰陽交。津汗生於衛，液汗生於營，營生於穀。
穀氣者，胃氣也。有胃氣則生，故曰穀生於精。伏氣溫病，由筋骨出走肌肉，其邪氣與穀氣，交爭於骨肉得汗而解者。邪氣卻，精氣勝，胃氣未傷也。胃氣未傷，則當能食而不復熱，復熱者，邪已入營，是邪氣勝也。不能食者，胃氣已傷，胃中無氣，營氣無所施其伎，故曰精無俾也。
病之所以愈者，營衛氣復也。今營衛俱傷，但憑病氣以生存，其壽能不立傾耶，汗出而脈躁盛者，其死一；不能食者，胃中無氣，其死二；狂言者，是失志，其死三。故曰今見三死，不見一生，雖愈必死也。
謹按：熱病有六。其一為傷寒，邪傳陽明為熱病，其時當冬令，人氣內藏，邪氣隨人氣入里為胃家實，承氣湯症也。其二為冬傷於寒，至春人氣外發，寒邪化溫，溫邪化熱，其病由里出表，白虎湯症也。其有汗出不解，脈躁盛而狂言者，其邪由衛入營，氣血兩燔，病名陰陽交。
宜白虎湯加犀角、元參、生地。若病者能食，即有生機，又有汗出後，胃中燥實，不能食者，此裡氣不通，表邪不得外解也，宜先與調胃承氣湯，其三為冬令風溫，其四為春令風溫，其五為夏至後，人受暑熱。《金匱》云：太陽中暍者，熱是也。其症汗出惡寒，身熱而渴也。
暑傷氣，汗出表氣虛，故惡寒。熱傷津，胃中津竭，故身熱而渴，白虎加人參湯症也。其六為夏傷於暑，至秋復感風邪，發為熱病，其症腹滿身重，難以轉側．口不仁而面垢，譫語遺尿，發汗則譫語。下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，伏暑外發也，白虎湯主之。其有汗不出，出不徹者，當轉瘧而愈，經云夏傷於暑，秋為痎瘧是也。
白話文：
如果少陽脈和少陰脈同時出現，脈象忽快忽慢，忽短忽長，而且又細又緊又微弱，這表示腎陽已經被寒邪所傷，病是兩條經脈都受到侵犯造成的，這種情況病人活不過三天。
注意：唐朝的王冰把「脈」和「色」兩個字連著解釋，讓人難以理解。吳鞠通、王孟英引用的經文都來自王冰的註解，卻不知道他的錯誤。這就是為什麼古代醫學一直沒有被真正闡明的原因。
《評熱病論》中提到，皇帝問：有種溫病，病人出汗後反而更熱，而且脈搏急促，即使出汗也沒有減輕，還會胡言亂語，吃不下東西，這病叫什麼名字？岐伯回答說：這病叫陰陽交，陰陽交就是死。人之所以會出汗，都是因為食物，食物生出精氣。現在邪氣和正氣在肌肉骨骼中交戰，如果能出汗，表示邪氣被驅退，精氣恢復，精氣恢復就能吃飯，熱也會退。如果出汗後反而發熱，表示邪氣仍然強盛。如果吃不下東西，表示精氣已經耗盡，沒有精氣可供使用。如果病情持續下去，生命很快就會結束。而且《熱論》說過，出汗後脈搏仍然急促的，就會死亡。現在脈搏和出汗的反應不一致，表示病人已經無法抵抗病邪了，死亡是很明顯的。胡言亂語表示心智喪失，心智喪失就會死亡。現在出現了三種死亡的徵兆，卻沒有一點生機，即使能好轉，最終也會死亡。
這段話講述的是潛伏的溫病，出汗後病症沒有好轉，屬於熱病。溫病從陽明經開始，邪氣從衛分進入營分。溫邪在衛分時，脈象應該是浮滑的；進入營分時，脈象會變得急躁。出汗後脈搏仍然急促，表示病情沒有因為出汗而減輕。胡言亂語是因為邪氣進入營分，營氣通往心臟，邪熱入侵心臟，所以才會胡言亂語。衛分屬於陽，營分屬於陰，營衛兩者都生病了，所以叫做陰陽交。津液是衛分產生的，液體是營分產生的，營分依靠食物的營養。
食物的營養，就是胃氣。有胃氣就能活，所以說食物生出精氣。潛伏的溫病，邪氣從筋骨進入肌肉，邪氣和食物的精氣在肌肉骨骼中交戰，如果出汗後病就好了，表示邪氣被驅退，精氣恢復，而且胃氣沒有受損。如果胃氣沒有受損，就應該能吃飯，而且不會再發熱。如果出汗後反而發熱，表示邪氣已經進入營分，邪氣仍然強盛。如果吃不下東西，表示胃氣已經受損，胃中沒有氣，營氣也就沒有地方可以使用，所以說精氣耗盡。
病能好轉的原因，是營氣和衛氣恢復。現在營氣和衛氣都受損，只能靠殘存的病氣來維持生命，生命當然會很快結束。出汗後脈搏仍然急促，這是第一種死亡徵兆；吃不下東西，表示胃中沒有氣，這是第二種死亡徵兆；胡言亂語，表示心智喪失，這是第三種死亡徵兆。所以說現在出現了三種死亡的徵兆，卻沒有一點生機，即使能好轉，最終也會死亡。
注意：熱病有六種。第一種是傷寒，邪氣傳到陽明經變成熱病，這個時候應該是冬天，人體陽氣內藏，邪氣隨著陽氣進入體內，成為胃實證，可以用承氣湯治療。第二種是冬天受寒，到了春天陽氣外發，寒邪轉化為溫邪，溫邪轉化為熱邪，這種病從內部向外發散，可以用白虎湯治療。如果出汗後病症沒有好轉，脈搏急促，而且胡言亂語，表示邪氣從衛分進入營分，氣和血都受到損害，這種病叫做陰陽交。
應該用白虎湯加上犀角、玄參、生地來治療。如果病人能吃飯，就還有生機。還有一種情況是出汗後，胃中乾燥堅硬，吃不下東西，這表示內部氣機不暢通，表邪無法從外解散，應該先用調胃承氣湯來治療。第三種是冬天的風溫病，第四種是春天的風溫病，第五種是夏至以後，人感受暑熱。《金匱要略》說，太陽中暑就是熱。它的症狀是出汗、怕冷、身體發熱而且口渴。
暑熱會損傷氣，出汗過多導致體表陽氣虛弱，所以會怕冷。暑熱會損傷津液，導致胃中津液耗盡，所以身體會發熱而且口渴，可以用白虎加人參湯來治療。第六種是夏天受暑，到了秋天又感受風邪，導致熱病，症狀是腹脹、身體沉重、難以翻身、口中感覺麻木，臉色晦暗、胡言亂語、大小便失禁，如果發汗，反而會胡言亂語。如果用瀉下藥，額頭會出汗，手腳會冰冷。如果自己出汗，表示潛伏的暑邪從外發散，可以用白虎湯來治療。如果出汗不暢，或者出汗不徹底，就會轉為瘧疾而痊癒，經文說夏天受暑，秋天會得瘧疾，就是這個意思。