《重訂溫熱經解》~ 客氣溫病治法 (4)
客氣溫病治法 (4)
1. 客氣溫病治法
謹按溫病外達，則病當解，不解，即為熱病矣。
《平人氣象論》曰：人一呼脈三動，一吸脈三動而躁，尺熱曰病溫，尺不熱，脈滑曰病風，尺澀曰痹。
此論伏氣溫病，與風溫不同也。平人脈一呼當再動，一吸亦當再動，為平。一呼三動，一吸三動者，數也。數則為熱，其脈躁，其人身必熱，數又為虛，其脈不躁，其人身微熱，或竟無熱，此虛極之候也。診脈須調尺膚，尺膚熱而脈躁甚，故知其為伏氣溫病也。若尺膚不熱而脈滑數者，風從火化為風溫也。
其人當發熱汗出，尺膚澀，邪傷血絡也。血絡不通，故痹。有寒痹，有風痹，有濕痹，有血痹、脈痹、骨痹、皮痹、肉痹。考之《內經》自知，謹按身無熱脈滑而尺膚澀者，為風痹。
九宮八風篇云：風從北方來者，名曰大剛風，其傷人也。內舍於腎，外在於骨與肩背之膂筋，其氣主為寒也。
此論冬傷於寒，寒邪所伏之處也。冬令寒邪傷表為太陽病，寒邪入里為少陰病，其病皆即發，不能伏至春令而後發也。惟冬令北風傷人，其人經氣不虛，邪不入經，而入於骨與肩背之膂筋，至春變為溫病矣。人之營衛氣，日行於陽，夜行於陰，周行於臟腑經絡，而不入骨與肩背之膂筋，故寒邪伏焉。
至春地氣上騰，人氣外發，寒邪隨氣化外出於肉，陽明主肉，燥土勝寒，故寒邪出走至肉，變為溫病，此為伏氣春溫也。
刺熱篇曰：太陽之脈，色榮顴骨，熱病也。榮未交，曰今且得汗，待時而已。與厥陰脈爭見者，死期不過三日，其熱病內連腎，少陽之脈，色榮頰前，熱病也。榮未交，曰今且得汗，待時而已。與少陰脈爭見者，死期不過三日。
此論熱病本冬傷於寒，寒邪內舍於腎，外在於骨與肩背之膂筋，為兩感熱病也。寒已化熱，故脈洪大。經云：太陽之脈，洪大以長。脈既洪大，色復榮於顴骨，此溫邪已化熱出表為熱病，故曰熱病也。熱病不從外解，則由衛入營，病名陰陽交。榮未交者，熱邪在衛，衛病不與營俱病，其邪當從汗解。
但太陽病欲解時，從巳至未上，若至其時不得汗，則病不已。今且勿傷其陰，保其津使之得汗以待時，則病當已。故曰今且得汗，待時而已，此熱病之治法也。厥陰脈至，沉短以緊，太陽脈與厥陰脈爭見者，浮部洪大，而沉部短緊，此兩感熱病也。傷寒兩感六日死，熱病兩感三日死，故曰死期不過三日。
脈沉緊為寒邪內舍於腎，故曰其熱病內連腎。少陽脈至，乍數乍疏，乍短乍長，脈象如此，色復榮於頰前，亦熱病也。其邪在衛不在營，當斷之曰：可汗而已。但少陽病欲解時，從寅至辰上，若至其時不得汗，則病不已。當預保其津，使之得汗以待時。故曰今且得汗，待時而已，少陰脈至，緊細而微。
白話文：
仔細研究，溫病如果能夠向外發散，病就會痊癒；如果無法向外發散，就會變成熱病。
《平人氣象論》說：正常人呼吸一次，脈搏跳動三次；吸氣一次，脈搏也跳動三次，如果脈象急躁，且寸口以下的尺部皮膚發熱，就叫做溫病；尺部皮膚不發熱，但脈象流利滑動，就叫做風病；尺部脈象阻塞不順暢，就叫做痹病。
這段論述的是潛伏的溫病，與風溫病不同。正常人脈搏一呼之間應跳動兩次，一吸之間也應跳動兩次，這是正常的脈象。如果一呼之間跳動三次，一吸之間也跳動三次，這是脈搏數快的表現。脈搏數快則為熱象，脈象躁動，身體一定發熱；脈搏數快但脈象不躁動，身體只是微微發熱，甚至沒有發熱，這表示虛弱到了極點。診斷脈象時必須同時觀察尺部皮膚，如果尺部皮膚發熱且脈象躁動明顯，就能判斷是潛伏的溫病。如果尺部皮膚不熱，但脈象流利數快，則是風邪化火變成的風溫病。
這種病症通常會發熱、出汗，如果尺部皮膚感覺阻塞不順暢，表示邪氣侵犯了血絡。血絡不通暢，就會產生痹病。痹病有寒痹、風痹、濕痹、血痹、脈痹、骨痹、皮痹、肉痹等不同種類。仔細研究《內經》就能了解。要特別注意的是，如果身體不發熱，脈象滑動，但尺部皮膚感覺阻塞不順暢，那就是風痹。
《九宮八風篇》說：從北方吹來的風，叫做大剛風，它侵犯人體時，內在會影響腎臟，外在會影響骨骼和肩背的肌肉筋脈，這種風的性質偏寒。
這段論述的是冬天受寒邪侵襲，寒邪潛伏的部位。冬天寒邪侵犯體表，會導致太陽病；寒邪侵入體內，會導致少陰病。這些病症通常會立刻發作，不會潛伏到春天之後才發作。只有冬天北風侵襲人體，如果人體的經氣不虛弱，邪氣就不會侵入經絡，而是潛伏在骨骼和肩背的肌肉筋脈之中，到了春天就會轉變成溫病。人體的營衛之氣，白天在陽分運行，晚上在陰分運行，周而復始地在臟腑經絡中運行，不會進入骨骼和肩背的肌肉筋脈，所以寒邪才會潛伏在那裡。
到了春天，地氣向上升騰，人體的陽氣也向外發散，潛伏的寒邪就會隨著氣機向外發散到肌肉，陽明經主要負責肌肉，燥土能夠剋制寒邪，所以寒邪會從肌肉向外移動，轉變成溫病，這就是潛伏的寒邪在春天轉化成的溫病。
《刺熱篇》說：太陽經脈所對應的顴骨部位出現紅潤的光澤，這表示有熱病。如果紅潤的光澤還沒有擴散交融，就表示現在可以讓他出汗，只要等待時機即可。如果厥陰經脈的脈象也同時出現，這表示病情嚴重，死亡期限不會超過三天。這種熱病會影響到腎臟。少陽經脈所對應的臉頰前方出現紅潤的光澤，這也表示有熱病。如果紅潤的光澤還沒有擴散交融，就表示現在可以讓他出汗，只要等待時機即可。如果少陰經脈的脈象也同時出現，這表示病情嚴重，死亡期限不會超過三天。
這段論述的是熱病原本是冬天受寒邪侵襲所導致，寒邪內在潛藏在腎臟，外在潛藏在骨骼和肩背的肌肉筋脈，這種情況屬於兩感熱病。寒邪已經化熱，所以脈象洪大。經文說：太陽經脈的脈象洪大而長。脈象既然洪大，顴骨部位又出現紅潤的光澤，這表示溫邪已經化熱並向外發散，成為熱病，所以稱為熱病。熱病如果不能從體外解決，就會由衛分進入營分，這種病症就稱為陰陽交。如果紅潤的光澤還沒有擴散交融，表示熱邪還在衛分，衛分的病邪還沒有侵犯到營分，這種情況應該通過發汗來解決。
但是太陽病想要痊癒的時間通常是在巳時到未時之間，如果到了這個時間還沒有出汗，病就不會好轉。現在應該先不要傷害他的陰液，保護好他的津液，讓他能夠通過出汗來解決問題，只要等待時機，病就會痊癒。所以說「現在可以讓他出汗，只要等待時機即可」。這是熱病的治療方法。如果出現厥陰經脈的脈象，脈象沉短而緊，同時太陽經脈和厥陰經脈的脈象都同時出現，浮部的脈象洪大，沉部的脈象短而緊，這表示是兩感熱病。傷寒的兩感病會死於六天，熱病的兩感病會死於三天，所以說「死亡期限不會超過三天」。
脈象沉而緊表示寒邪內在潛藏在腎臟，所以說這種熱病會影響到腎臟。如果出現少陽經脈的脈象，脈搏忽快忽慢，忽短忽長，脈象呈現這種情況，臉頰前方又出現紅潤的光澤，這也表示是熱病。這種情況是邪氣在衛分而不在營分，應該判斷為可以通過發汗來解決。但是少陽病想要痊癒的時間通常是在寅時到辰時之間，如果到了這個時間還沒有出汗，病就不會好轉。應該預先保護好他的津液，讓他能夠通過出汗來解決問題。所以說「現在可以讓他出汗，只要等待時機即可」。如果出現少陰經脈的脈象，脈象緊細而微弱。